第六章-解表药-与解表剂

第一章解表药定义：凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物，称解表药。性能特征：大多味辛发散大多入肺、膀胱经通过发散或发汗，解除表证功效：发散解表祛风（胜湿止痛）透疹、宣肺适应证：1、表证----恶寒、发热、无汗或有汗，脉浮等（温病、麻疹、疮疡、水肿初起兼表证）2、风疹风湿痹痛头风头痛分类：发散风寒药发散风热药定义：味辛性温，具有发散风寒作用的药物，称发散风寒药。（又称辛温解表药）第一节发散风寒药适应证：风寒表证麻黄一、发汗解表--风寒表实证“若不与桂枝同行，即不专主散寒发汗矣。”《本草正义》二、宣肺平喘--咳喘证三、利水消肿--风水水肿四、温散寒邪--寒痹、阴疽、痰核肺合皮毛，开阖腠理表实无汗----发汗解表肺气以通降为顺咳嗽气喘----宣肺平喘肺通调水道水肿----利水消肿“麻黄乃肺经专药，故肺病多用之。”《本草纲目》桂枝一、发汗解肌--外感风寒表证二、温经通脉--寒凝血滞诸痛证温经通脉温暖经脉，祛散寒邪，通行经络三、温助阳气--胸痹、痰饮、水肿麻黄与桂枝相同点：发汗解表不同点：麻黄：发汗力强，治风寒表实无汗证。又宣肺平喘，利水消肿桂枝：发汗力弱，治风寒表实、表虚证。又温通经脉，通阳化气紫苏一、发汗解表--风寒表证特点：兼能开宣肺气兼有行气作用二、行气宽中--脾胃气滞证行散气滞，宽畅中焦三、行气安胎--妊娠恶阻，胎动不安四、解鱼蟹毒--食鱼蟹中毒荆芥一、祛风解表--外感表证祛除风邪，解除表证二、透疹止痒--麻疹透发不畅，风疹瘙痒三、消疮解表--疮疡初起兼有表证四、止血--出血证防风一、祛风解表--外感表证“防者，御也，其功疗风最要，故名。”二、胜湿止痛--风寒湿痹证“防风为风病之主要……驱除外风，兼能通痹起废，其效最弘。”《本草正义》辛而不燥，乃风药中润剂三、止痉--破伤风生姜一、发汗解表--风寒表证二、温肺止咳--风寒咳嗽三、温中止呕--多种呕吐四、解毒--中药物、食物毒第二节发散风热药定义：味辛性凉，具有发散风热作用的药物，称为发散风热药。适应证：风热表证薄荷一、发散风热、清利咽喉风热表证，温病初起头痛目赤、咽喉肿痛“温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。”《医学衷中参西录》二、透疹解毒--麻疹透发不畅、风疹瘙痒三、疏肝解郁--肝郁气滞证桑叶一、发散风热--风热表证，温病初起二、清肺润肺止咳--肺热、肺燥咳嗽“凉而宣通，最解肺中风热。”《医学衷中参西录》三、清肝明目--肝阳眩晕，目赤昏花“桑叶炙煎饮之，止渴，一如茶法”《食疗本草》“汁煎代茗，能止消渴。”《本草纲目》菊花一、发散风热--风热表证，温病初起二、清肝明目--目赤肿痛，目暗不明三、清热解毒--热毒疮痈四、平抑肝阳--肝阳上亢，头晕目眩“久服利气血，轻身耐老延年”《本经》柴胡一、疏散退热--外感发热，少阳证少阳证症状：寒热往来，胸胁苦满，头晕目眩。病位：半表半里二、疏肝解郁--肝郁气滞证三、升举阳气--气虚下陷证“升而举之，返其宅而中气自振”《本草正义》四、清胆截疟--疟疾升麻一、发表透疹--外感风热，麻疹透发不畅二、清热解毒--热毒证“无犀角，以升麻代之”《汤液本草》三、升举阳气--中气下陷证葛根一、解肌退热--外感发热，头痛项强特点：1、表证见头痛、项强者（增加脑血流量；解除肌肉痉挛）2、凉而不寒，风寒、风热表证皆宜二、透发麻疹--麻疹透发不畅三、生津止渴--热病烦渴，消渴热退而口渴缓解生津使胃中清气上升，津液得以输布四、升阳止泻--脾虚泄泻，湿热泻痢清气在下，则生飧泄鼓舞脾胃阳气上升（脾虚泄泻）止泻清阳明胃经之热（湿热泻痢）葛根与柴胡相同点：解表，升阳不同点：葛根功偏解肌，善治外感项背强痛。又升阳止泻，生津止渴，透疹柴胡功偏退热，善治少阳寒热往来。又升阳举陷，疏肝解郁蝉蜕一、发散风热、利咽开音--风热感冒，咽痛音哑特点：散风热、利咽喉宣肺开音二、透疹止痒--麻疹、风疹三、明目退翳--目赤、目翳四、息风止痉--惊痫、夜啼，破伤风麻黄汤主证病机分析（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发热↓无汗、脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证麻黄汤《伤寒论》方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，恶寒发热头身痛，无汗而喘服之宜。趣记：干妈贵姓？对照：甘麻桂杏？麻黄汤－－方义分析君臣佐使麻黄桂枝杏仁甘草发散风寒、宣肺平喘解肌发表、温经止痛降利肺气调和诸药，缓和峻烈本方基本配伍组合及特点：麻、桂相须：麻黄配伍桂枝透营达卫，解表发汗之力峻麻、杏宣降：麻黄伍杏仁，宣降肺气，止咳平喘之效增甘草调和于营卫、宣降之间。随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。桂枝汤－－主证病机分析外感风寒表虚证（太阳中风）卫强恶风、发热、头痛、脉浮营弱汗出，脉缓肺胃不和鼻鸣、干呕桂枝汤《伤寒论》桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗此为功。为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。趣记：贵嫂炒姜枣对照：桂芍草姜枣君桂枝—解肌发表，散在表之风寒（调卫）臣白芍—益阴敛营，固外泄之营阴（调营）佐生姜—辛温助桂枝辛散表邪且和胃止呕大枣—益气滋脾，助白芍和营使甘草—调和诸药与桂枝辛甘化阳实卫与芍药酸甘化阴和营解肌发表，调和营卫散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和银翘散主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。外感风热发热↑恶寒↓头痛无汗或有汗，脉浮数咽痛咳嗽口渴舌尖红，苔薄白或薄黄银连薄牛荆淡桔芦竹甘蒡芥豆花翘荷子穗豉梗根叶草君臣1臣2佐1佐2佐3佐使功用：辛凉透表，清热解毒。方解：辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。使用注意：1、外感风寒及湿温病初起禁用。2、不宜久煎。银翘散－－运用配伍特点：1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。桑菊饮主症病机分析：风热犯肺轻证。邪伤肺络表热轻证身热不甚，脉浮数。咳嗽口微渴桑菊饮－－方义分析君臣佐使功用：疏风清热，宣肺止咳。甘草芦根薄荷连翘桔梗杏仁菊花桑叶桑菊饮配伍特点：1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。银翘散与桑菊饮比较：两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。复习一、辛温解表药（外感风寒表证）同：发汗解表异：麻黄：发汗力强，（治风寒表实无汗证）。平喘，利水（咳嗽、水肿）桂枝：发汗力弱（主外感风寒表虚证、配白芍治风寒表虚有汗证）温通经脉（寒凝血瘀之经闭、痛经）温中散寒（风湿寒痹，上肢肩背之痹痛）麻黄与桂枝紫苏与生姜同：发散风寒、和中、解鱼蟹毒异：紫苏：发汗力强兼能理气（主表实无汗兼脾胃气滞证）又行气宽中、安胎（胸闷不舒、气滞胎动）生姜：发汗力弱兼能温中（主风寒感冒之轻症多用）又温中止呕，为“呕家圣药”（胃寒呕吐）又温肺止咳（肺寒咳嗽）荆芥与防风同：祛风解表（外感表证）异：荆芥：微温平和，为发表散风通用药（风寒、风热）；又透疹止痒，炒炭止血（麻疹不透、风疹瘙痒、吐衄崩漏）防风：甘缓不峻，为治风通用药，（风寒、风热、风湿；又胜湿止痛、止痉（风湿痹痛、头风头痛、破伤风、小儿惊风）薄荷与蝉蜕同：疏散风热、透疹止痒（风热表证、风疹瘙痒）异：薄荷：又清利头目、利咽（风热上攻头痛目赤咽痛）又疏肝解郁（肝郁气滞）蝉蜕：又明目退翳（风热肝热目赤）、祛风止痉（小儿惊风、破伤风）二、辛凉解表药（外感风热表证）桑叶与菊花同：疏散风热、平肝明目（风热表证、肝阳眩晕、目赤）异：桑叶：性寒疏散力强，又清肺润燥（肺热燥咳）、凉血止血（血热出血）菊花：微寒平肝力强，又清热解毒（热毒疮肿）葛根、柴胡与升麻同：发表、升阳异：葛根：善发表解肌退热为阳明表证项背强痛之要药，升脾胃阳气而止泻，又生津止渴，解热透疹柴胡：善疏散和解退热为寒热往来少阳证之要药，升清阳而举陷（脏器下陷），又疏肝解郁升麻：善清散而解表，升清阳而举陷（脏器下陷）又清热解毒（咽痛、口疮、丹毒、热毒疮疡）