清热药和清热剂

卫气营血辨证类型病理辨证要点卫温邪袭表肺卫失宣发热、微恶寒，口微渴，苔白气邪入气分热炽津伤壮热，不恶寒、口渴、苔黄营热灼营阴心神被饶身热夜甚，心烦谵语，舌绛红血热盛迫血热瘀交结身灼热斑疹、出血见症，舌深绛含义：凡以清泻里热为主要作用的药物，称清热药。性能：寒凉；药味以苦为主，或有甘、淡、咸者；沉降。疗热以寒药热者寒之适应证：里热证----发热、烦躁、口渴、小便短赤，舌苔黄，舌质红或绛，脉数实热----邪气盛（阳盛则热）----外邪虚热----精气夺（阴虚则热）----阴阳失调虚实部位：气分热；营分、血分热脏腑热病邪兼夹：湿热分类：清热泻火药；清热燥湿药；清热凉血药；清热解毒药；清虚热药不少药物的清热功效较为广泛，同时具有泻火、解毒、凉血等作用，或既泻实火又退虚热。因此，以上分类是相对的，主要是为了学习和掌握的方便。使用注意：⑴阳虚者慎用⑵脾虚者慎用⑶味苦者慎用于阴亏者⑷甄别真寒假热⑸中病即止配伍应用配养阴、生津的药物：热邪容易耗伤阴津，有的清热药苦寒性燥又有伤阴的偏性，虚热证又多为阴虚所致。配健脾益胃的药物：本类药物，药性寒凉，易伤脾胃，对脾胃虚弱又须清泄者。第一节清热泻火药定义：凡具有清除热邪，用于治疗气分实热等证的药物，称清热泻火药。适应证：气分实热证----发热、烦躁，口渴明显，脉象洪大等。石膏一、清热泻火，除烦止渴----气分实热证脉洪大伤津大渴热盛大热阴液外泄大汗二、清泄肺胃----肺热喘咳胃火牙痛三、收敛生肌----疮疡不敛，湿疹水火烫伤知母一、清热泻火--气分实热证二、清肺润肺--肺热咳嗽阴虚燥咳三、滋阴润燥--骨蒸潮热阴虚消渴石膏与知母相同点：清热泻火，除烦止渴不同点：石膏：辛甘大寒，专清实热，善清肺胃，煅用收敛生肌知母：苦甘性寒，既清实热，又清虚热，善滋阴润燥。栀子一、泻火除烦--热病烦闷二、清热利湿--湿热黄疸“山栀子仁，大能降火，从小便泄去，性能屈曲下降，人所不知。”朱丹溪三、凉血解毒--血热出血疮痈肿毒夏枯草一、清肝明目--目赤肿痛，头痛眩晕目珠疼痛“夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效。”楼全善二、消肿散结--瘰疬瘿瘤第二节清热燥湿药定义：凡具有清除湿热作用，用于治疗湿热证的药物，称清热燥湿药。适应证：湿热证湿温证湿热黄疸湿热泻痢热淋湿热带下黄连一、清热燥湿----湿热中阻，脘痞呕恶，泻痢腹痛二、泻火解毒--热病高热心烦失眠，胃热呕吐肝胃失和，呕吐吞酸疮痈湿疮，目赤肿痛血热出血川连、雅连--四川洪雅、雅安云连--云南腾冲、德钦味连--四川石柱、湖北恩施黄芩一、清热燥湿--湿温暑湿黄疸泻痢，热淋二、泻火解毒--肺热咳嗽热病烦渴，寒热往来咽痛疮痈三、止血--血热出血四、安胎--胎动不安黄柏一、清热燥湿--湿热带下，热淋，足膝肿痛泻痢黄疸二、泻火解毒--疮疡肿毒湿疹湿疮三、退虚热--阴虚发热，遗精盗汗黄芩、黄连与黄柏相同点：清热燥湿，泻火解毒不同点：黄芩：善治上焦，长于清肺热，且安胎凉血止血黄连：善治中焦，长于泻心肝胃火，又为湿热泻痢要药黄柏：善治下焦，长于泻相火，退虚热龙胆一、清热燥湿--阴肿阴痒，带下，湿疹，黄疸特点：清肝胆及下焦湿热二、泻肝火--肝火头痛，肝热目赤，高热抽搐第三节清热凉血药定义：凡能清解营分、血分邪热作用的药物，称清热凉血药。适应证：热在营血生地黄一、清热凉血--热入营血证血热出血热毒斑疹二、养阴生津--热病口渴，消渴肠燥便秘古称今称简称生地黄鲜生地新鲜清热凉血干地黄生地黄地黄干燥凉血滋阴熟地黄熟地黄熟地蒸制滋阴补血牡丹皮一、清热凉血--血热出血二、清虚热--虚热证三、活血散瘀--经闭痛经，癥瘕积聚跌打损伤疮痈肠痈玄参一、清热凉血--热入营血证二、滋阴解毒--劳嗽咳血阴虚发热消渴便秘咽喉肿痛瘰疬痰核脱疽第四节清热解毒药定义：凡具有清解热毒作用，用于治疗热毒病证的药物，称清热解毒药。适应证：温热病熱毒证疮疡泻痢咽喉肿痛全身：热势高、病情重、发展快局部：红肿热痛金银花连翘金银花清热解毒疏散风热连翘消痈散结“花初开者，蕊、瓣俱色白，经二、三日，则色变黄。新旧相参，黄白相映，故呼金银花。”《纲目》金银花1、可用于温热病卫气营血各个阶段。2、外科常用“金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣……诚为要药。”《本草正》脱疽（血栓闭塞性脉管炎）喜食膏梁厚味积热郁火气血凝滞外感寒湿毒气脱疽（腐肉蚀筋烂骨）3、炒炭凉血治痢，治热毒血痢4、又名忍冬花、双花、二宝花连翘1、善清心火（温热病心烦）2、疮家圣药诸痛痒疮，皆属于心3、清热、散结，治瘰疬结核大青叶板蓝根青黛大青叶消斑板蓝根清热解毒凉血利咽青黛消斑清肝泻火大青叶1、药用叶2、泻心胃实火，治口疮、咽痛3、大寒之品，脾胃虚寒慎用4、味浊易致恶心板蓝根1、药用根2、以解毒利咽散结见长青黛1、茎叶经加工而得的粉末2、归肝经而清肝泻火清肝定惊清肝泻肺3、不入煎剂蒲公英紫花地丁蚤休野菊花蒲公英利湿紫花地丁清热解毒消痈散结蚤休消肿止痛息风定惊野菊花蒲公英1、善治乳痈2、又名黄花地丁3、大剂量可致缓泻紫花地丁1、善治疔疮2、可解蛇毒蚤休重楼1、善治疮疡、毒蛇咬伤七叶一枝花，深山是我家，疮痈如遇着，一似手拈挐。藏有七叶一枝花，毒蛇不进家2、清热息风定惊野菊花清热解毒力强，善治疮痈疖肿第五节清虚热药定义：凡以清虚热为主要作用的药物，称清虚热药。适应证：虚热证--阴虚发热，骨蒸潮热热病伤阴，夜热朝凉小儿疳热，形体消瘦青蒿一、清虚热，凉血--热病伤阴，夜热早凉阴虚发热“青蒿，治骨蒸劳热为最，古方多单用之。”《本草图经》二、解暑--暑热外感三、截疟--疟疾治疟疾寒热，用青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。地骨皮一、清虚热--阴虚发热“欲退阴虚火动，骨蒸劳热之症，用补阴之药，加地骨皮或五钱或一两，始能凉骨中之髓，而去骨中之热。”《本草新编》二、清热凉血--血热出血三、清肺降火--肺热咳嗽“虽与丹皮同治骨蒸之剂，但丹皮味辛，能治无汗骨蒸。此属味甘，能治有汗骨蒸。”《本草求真》银柴胡一、清虚热--阴虚发热二、除疳热—疳积发热胡黄连一、清虚热--阴虚发热二、除疳热--疳积发热三、清湿热--湿热泻痢痔疮肿痛一、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂。属于八法中的“清法”。概说二、病因病机1、病邪性质温甚为热热极似火火热壅盛化毒2、病因病机外感风寒，入里化热或外感温热病邪入里五志过极、脏腑偏盛、过食辛热之品化火五志:喜、怒、忧、思、恐热病后期，余邪未尽，阴液已伤肝肾阴虚里热证实热虚热1、清气分热——白虎汤2、清营凉血——清营汤3、清热解毒——黄连解毒汤4、气血两清——清瘟败毒饮5、清脏腑热——龙胆泻肝汤6、清虚热——青蒿鳖甲汤三、分类及代表方五、使用注意1、辨热证所在部位（脏、腑）、阶段（气、营、血）。2、辨热证虚实、真假。3、护胃保津，不宜久服。4、反佐。寒热格拒时，配少许热药或凉药热服。四、应用原则表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实。白虎汤白虎汤清气分热，石膏知母草米协，阳明大汗兼烦渴，清热生津法最宜。白虎汤《伤寒论》身大热口大渴大汗出脉洪大阳明气分热盛证伤寒入里化热，邪在阳明；温热病，热在气分（四大症）白虎汤《伤寒论》君：石膏和中益胃，防君臣药大寒伤中。调和诸药。臣：知母清热，生津止渴清热生津佐使：粳米甘草清营汤：清营汤治热传营身热烦渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。清营汤《温病条辨》身热夜甚神烦少寐，时有谵语口渴或不渴或斑疹隐隐舌绛而干，脉细数邪热入营且已伤阴热入营分证使：丹参—清心凉血，活血，防止热与血结而成瘀为患。清营汤《温病条辨》清营解毒透热养阴君：犀角—清营凉血解毒臣：生地麦冬玄参佐：银花、连翘—清热解毒，轻宣透邪，使初入营分之邪透出气分而解黄连、竹叶—清气分热（清心除烦）（增液汤）滋阴清热凉血“入营犹可透热转气”黄连解毒汤：黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，大热烦躁兼错语，疮痈疔疖服之宁。黄连—泻心火于上焦，心火得清，诸经之火自平；兼泻胃火于中焦。黄芩—清泻肺火于上焦。黄柏—泻下焦之火。栀子—通泻三焦之火，导热下行。黄连解毒汤《外台秘要》泻火解毒苦寒直折三焦并治黄连解毒汤《外台秘要》热扰心神——烦躁错语不眠火性燔灼——大热热易动血——吐血、衄血、发斑易致肿疡——痈疡疔毒湿热下迫大肠——下利湿热扰及膀胱——尿赤热迫胆汁外溢肌肤——黄疸三焦火毒热盛证龙胆泻肝汤：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。头痛目赤耳聋、耳肿口苦，胁痛舌红苔黄，脉弦数龙胆泻肝汤《医方集解》小便淋浊阴肿，阴痒，阴汗妇女带下黄臭苔黄腻，脉滑数肝火上炎湿热下注清肝胆实火泻下焦湿热肝木通、车前、泽泻—清热利湿龙胆泻肝汤《医方集解》使甘草—缓苦寒，防伤胃，调和诸药柴胡—疏肝理气，引药入肝胆经佐生地、当归—养血益阴臣黄芩、山栀—泻肝火，燥湿君龙胆草—上清肝胆实火，下除下焦湿热引湿热外出引火下行防苦燥利水伤阴以防肝胆实火伤及阴血