口腔颌面外科局部麻醉

局部麻醉武汉大学口腔医学院口腔颌面外科赵怡芳蔡育局部麻醉（localanesthesia）•局部麻醉药物•局部麻醉方法•局部麻醉并发症一、局麻药局麻药的发展史•1860年可卡因•1904年普鲁卡因，1948年利多卡因•1960甲哌卡因，1965丙胺卡因•1983布比卡因，2000阿替卡因局部麻醉药物分类酯类普鲁卡因丁卡因局麻药利多卡因布比卡因酰胺类阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因常用局麻药•利多卡因（lidocaine）•布比卡因（bupivacaine）•阿替卡因（articaine）•丁卡因（dicaine）（一）利多卡因•阻滞穿透性及扩散性强，可用作表面麻醉•临床上主要以含1∶100000肾上腺素的1%～2%利多卡因行阻滞麻醉•口腔科临床应用最多的局麻药（二）布比卡因•麻醉持续时间为利多卡因之2倍•麻醉强度为利多卡因的3～4倍（三）阿替卡因•组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min出现麻醉效果。•牙髓的麻醉时间约60～70min，软组织麻醉时间可达3h以上。（四）丁卡因•易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉•由于毒性大，一般不作浸润麻醉表3-1常用局部麻醉药比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度*1821.9毒性强度*1421～1.5显效时间(min)6～106～102～32牙髓麻醉时间(min)#60～9090～1806045软组织麻醉时间(min)#180～480240～540180～300120～300阻滞麻醉浓度（%）2～40.524一次最大剂量（mg/kg）6.01.34.47常用局麻药比较局麻药中血管收缩剂•延缓吸收，降低毒性反应•延长局麻时间•减少注射部位的出血，使术野清晰二、局麻方法常用的局麻方法•冷冻麻醉（frozenanesthesia）•表面麻醉（superficialortopicalanesthesia）•浸润麻醉（infiltrationanesthesia）•阻滞麻醉（blockanesthesia）表面麻醉将麻药涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失。表面麻醉适应证•表浅的黏膜下脓肿切开引流•拔除松动乳牙或恒牙•作气管内插管的黏膜表面麻醉浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。软组织浸润法•软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润•先设计皮肤切口，以免注药后组织变形•针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或黏膜•沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射浸润麻醉在牙槽外科中的应用•上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉•常用骨膜上浸润法及牙周膜注射法注射器及麻药STA单颗牙麻醉系统骨膜上浸润法牙周膜注射法•注射时较痛•损伤小•避免血肿形成•辅助黏膜下浸润麻醉或阻滞麻醉阻滞麻醉将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉★眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉★鼻腭神经阻滞麻醉★下颌神经阻滞麻醉阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉★舌神经阻滞麻醉★颊（长）神经阻滞麻醉★咬肌神经阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉★颏神经、切牙神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉图源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions上牙槽后神经阻滞麻醉•注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。•麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。注射方法上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点，向上后内方刺入约15mm上牙槽后神经阻滞麻醉的麻醉区域眶下神经阻滞麻醉•将麻药注入眶下管或眶下孔周围•麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经注射方法同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域腭部阻滞麻醉•鼻腭神经阻滞麻醉•腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉•将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。•麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。注射方法•病人大张口，上颌平面与地平面成60°•注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域鼻腭神经阻滞麻醉•将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。•麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。注射方法病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm进入腭前孔鼻腭神经阻滞麻醉的麻醉区域下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉•亦称下颌支内侧隆突注射法•可一次注射完成下牙槽、舌及颊神经的麻醉注射方法病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm处为针刺点，进针深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药1.5～2ml；后将注射针退回约1cm，注入麻药约1ml；再退至黏下注射麻药约1ml；下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域颏神经、切牙神经阻滞麻醉•亦称颏孔注射法•麻醉区域及效果：同侧下唇黏膜、皮肤，第一前磨牙、尖牙和切牙的颊、唇侧牙龈及黏骨膜。注射方法在下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟进针，向前、下内方剌入颏孔。颏神经、切牙神经阻滞麻醉的麻醉区域三、局麻并发症•晕厥（syncope）•过敏反应（allergicreaction）•过量反应（overdosereaction）•注射区疼痛(painoninjectionsite)•血肿（hematoma）•感染(infections)并发症•麻醉后的黏膜病变(postanestheticmucosallesions)•注射针折断（brokenneedle）•暂时性面瘫（transientfacialnerveparalysis）•感觉异常（paresthesia)•暂时性牙关紧闭（trismus）•暂时性复视或失明(transientdiplopiaorblindness)并发症