您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 医学/心理学 > 药学 > 尿路结石外科治疗进展
Adesiretotakemedicineisafeaturewhichdistinguishesmenfromotheranimals.——SirWilliamOsler(1849-1919)“Thephysicians…candefendthemselveswhenunfortunate,butifwelithotomistshaveamishap,wemustrunforourlives”–PierreFranco,16thcenturyitinerantlithotomist早期外科早期外科早期外科德国临床治疗类型分布情况(1996~2005)药物自愈47%ESWL26%内窥镜介入取石21%开放性手术~6%武功再高,也怕菜刀!!——外科治疗排石疗法:肾结石直径<5mm溶石疗法:较小的尿酸结石,如三聚氰胺结石等无创微创体外冲击波碎石术(ESWL)经皮肾镜碎石术(PCNL)液电碎石术(HEL)超声碎石术(USL)气压弹道碎石术(PL)输尿管镜下钬激光碎石术(LL)有创开放手术(传统)开放手术体外冲击波碎石(ESWL)适应证肾结石直径2cm面积500mm2输尿管结石(上段)ESWL原理ESWL原理ESWL与EQ(效率商)ESWL效果结石体外碎石前体外碎石后ESWL优势与不足1.微创碎石,患者易接受2.简便,无需住院,不影响工作和生活血尿,便血,肾纤维化尿路感染,疼痛,石街肾功能不全,过于肥胖XΦ≥2cm,硬度强X胱氨酸结石,肾内铸型结石X梗阻,感染X输尿管中下段X其他不适合患者X经皮肾镜碎石术(PCNL)适应证2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石PCNL优点1.创伤小2.直视操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同时进行4.可一次性处理较大结石,也可分期手术5.疗效确切、术后恢复快。PCNL禁忌症1.未纠正的全身出血性疾病2.严重的心、肺功能障碍,高血压,糖尿病3.结石合并同侧肾肿瘤4.严重的脊柱畸形5.极度肥胖,建立皮肾通道困难者6.结石合并未治愈的肾结核7.结石合并脓肾未引流者PCNL不足需要全麻,风险性高,有一定的并发症:1.感染--经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%~1%[1]。2.出血--83%术中、术后出血,输血率高达10%;文献报道严重的出血比例约在0.5%~3%[2],其中0.71~3%,严重者危及生命或肾切除3.肾盂穿孔--一般认为肾盂穿孔的发生率2%4.肾脏损伤等1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004,821-832.2.SrivastavaA,SinghKJ,SuriA,etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology,2005,66(1):38-40.ESWL与PCNL治疗下极结石的对比86%14%21–30mm93%23%11–20mm100%63%1–10mmPCNLESWL结石尺寸•下极结石患者研究组,J.Urol2001•N=128,下极结石尺寸3cm,随访时间跨度3个月=随即分组对照:ESWLvs.PCNLESWL与PCNL治疗下极结石并发症对比•ESWLN=7/59(12%)-尿路感染1-梗阻,肾绞痛,石街5-血肿1•PCNLN=13/57(23%)-尿路感染2-输尿管穿孔,AV-Fistula4-血肿,输血3-肠梗阻,败血症,4输尿管镜输尿管硬镜1950Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像,自动对焦,视野80度,图像放大150%。具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效输尿管硬镜1950Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像,自动对焦,视野80度,图像放大150%。输尿管镜取石(一)适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石,包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石(二)禁忌症•不能控制的全身性出血性疾病•严重的心肺功能不全,不能耐受手术•未控制的泌尿道感染•妊娠妇女输尿管镜取石输尿管镜取石输尿管软镜治疗下极结石65%126min2220mm72%59min2110–20mm82%38min4710mm结石清除率手术时间病例数结石尺寸Grasso,Ficazzola;1999,N=90,随访时间跨度3个月无明显并发症=安全,有效!输尿管镜碎石方式(了解)液电碎石术(HEL)超声碎石术(USL)气压弹道碎石术(PL)输尿管镜下钬[huǒ]激光碎石术(LL)思考题手术治疗是否安全、有效?手术治疗能够根除结石?愿意接受保守治疗及预防结石治疗的患者多吗?患者能接受几次的外科手术治疗?手术成功靠运气吗?
本文标题:尿路结石外科治疗进展
链接地址:https://www.777doc.com/doc-5707096 .html