创意电子病历+北京协和医院+住院病案首页

机构代码：400012916北京协和医院住院病案首页医疗付费方式：健康卡号：第11次住院病案号：1733108姓名:性别：1.男2.女出生日期:年月日年龄：岁国籍：中国民族：汉族新生儿出生体重：--克新生儿入院体重--克出生地：籍贯：身份证号：职业：工人婚姻□1.未婚2.已婚3.丧偶4.离婚9.其他现住址：电话：邮编：518000户口地址:邮编：未提供工作单位及地址：单位电话:邮编：联系人姓名：关系：地址：电话：入院途径：11.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他入院时间:入院科别：病房：床转科：1.-转-科2.-转-科出院时间：出院科别：病房：床实际住院天门（急）诊诊断：疾病编码：门（急）诊医生：出院诊断疾病编码入院病情有临床未确定情况不明无主要诊断：其他诊断：损伤、中毒的外部原因无疾病编码病例分型:AA一般B急C疑难D危重临床路径病例21.是2.否抢救0次成功0次病理诊断：-病理号-疾病编码诊断符合情况：门诊与出院1临床与病理11.符合2.不符合3.不确定药物过敏:11.无2.有，过敏药物：暂未发现死亡患者尸检1.是2.否血型61.A2.B3.○4.AB5.不详6.未查Rh1.阴2.阳3.不详4.未查科主任主任（副主任）医师主治医师住院医师责任护士进修医师实习医师编码员第1页病案质量：1.甲2.乙3.丙质控医师：质控护士：质控日期：年月日手术及操作日期手术及操作名称手术级别手术及操作医师切口/愈合择期手术麻醉方式麻醉医师手术及操作编码术者Ⅰ助Ⅱ助离院方式□1.医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划□1.无2.有，目的:颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用（元）：总费用__（自付金额：）1.综合医疗服务：（1）一般医疗服务费：（2）一般治疗操作费：（3）护理费：（4）其他费用：2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：（8）临床诊断项目费：3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费：）（10）手术治疗费：（麻醉费：手术费：）4.康复类：（11）康复费：5.中医类：（12）中医治疗费：6.西药类：（13）西药费：（抗菌药物费用：）7.中药类：（14）中成药费：（15）中草药费：8.血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费：9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：（22）治疗用一次性医用材料费：（23）手术用一次性医用材料费：第2页10.其他类：（24）其他费：说明：（一）医疗付费方式1.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写，住院费用”，但必须按首页的费用分类提供电子数据。第3页