危急值报告制度

十四、危急值报告制度（一）目的使临床能及时掌提患者病情变化，避免医疗事故的发生，保障患者安全。（二）适用范周1、危急值报告者：检验室、影像科。2、危急值接收者：门／急诊科室、临床科室。（三）定义指对提示患者处于生命危状态的检査、检验结果复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。（四）基本要求1、建立住院和门急诊者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确。传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。2、制定可能危及患者生命的各检查、检验结果危急值清单并定期调整。3、出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。4、外送的检验标本或检査项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。5、临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。6、医院统一制定临床危急值信良登记专册和摸板，确保危急值信扈报告全流程的人员、时间、内容等关键要素追溯。（五）内容1、危急值确定与更新：（1）确定：由医务科负组织检验室、影像科、临床科室等负责人及相关专家共同讨论确定本院危急值项目、阈值以及报告流程，报分管院长审批后公示。（2）更新：医务科每年组织一次回顾更新，对上一年的危急值进行总结评价：合并结合医院实际工作对危急值项目进行修订。2、危急值（非POCT项目和病理项目）管理流程1）报告流程：①确认：a检验室检査：当操作着发现危急值后，必须立即确认标本是否合乎检测要求，仪器设各行是否正常，检测试剂是否有效。室内质量控制是否在控，在上述方面都正常情况下，决定立即复查。b．其他检査：检査仪器设备运行是否正常，操作是否正确，确定是否复查。②复检（查）：复查结果与第一次复查结果无差异后，进行危急值通知。③通知：危急值确认后检查科室应立即与临科室联系。a住院患者：报告者应电话联系病区医护人员，告知患者姓名、1D号、检验项目、检验结果、复核结果、检验人员姓名，并询间接收报告人员的姓名和工号。b．门诊、急诊患者：报告者应立即电话通知门诊诊区分诊护士，告知信鬼同上。④记录；检验室或影像科危急值报告人员在《危急值报告登记表》准确记录。（2）危急值处置流程①住院者：a．记录：临床科室医务人员接到危急值报告时，在《危急值接收登记表》准确记录。b．回读：接收者完成记录后，回读绘报告者。c．确认并报告：确认无误后即刻通知主管／值驻医师，并在《危急值接收登记表》中记录通知的医师。D处理及记录：医师接到危急值通知后，根据患者病情立即处理，并在6小时内在病程记景中准确记录危急值项目、结果、处置指施等。护士根具医嘱积极处理，并在6小时内在护理记录中记录危急值项目、结果、处置措施等。②门、急诊患者：a通知：分诊护士在《危急值接收登记表》中记录、回读，待报告者确认后，立即通知开申请单的门、急诊医师。门、急诊医师应立即通知患老或家属及时就诊。如果分诊护士联系不上医师及医师联系不上患者时，均应立即向门诊部报告，门诊部做好备案。必要时门诊部应协助寻找患者，并负跟踪落实，好相应记录。b．处理及记录：门、急诊医师应结合临床情况立即采取相关诊疗指施，必要时向上级医师或科主任报告。医师须将危急值项目、结果及诊治指施记录在门诊病历中。3、POCT危急值管理流程（1）记录：POCT检测人员应在《POCT危急值登记表》中记录。（2）报告：检测人员即刻通知主管／值班医师，并在《POCT危急值登记表》中记录通知医师的时间。（3）处理及记录：医师接到危急值通知后，根具患者病情立即处理，并在6小时内在病程记录中准确记录危急值项目、结果、处置指施等。护士根据医嘱积极处理，并在6小时内在病程中记录危急笪项目、结果、处置指施等。4、注意事项（1）医务人员接到危急值报告后必须立即处理。（2）危急值记录时间精确到分钟。（3）科主任和护士长在《危急值接收登记表》每页记录满页后应审核签字。（六）监管1、科室：检验室、医学影像科、各临床科室的负责人、护士长负责本科室危急值的日常监管。2、职能部门：医务科每月监管检验室、医学影像科、各临床科室危急值管理情况。