中医理论《妇科学》辅导汇总

中医理论《妇科学》辅导汇总产后子宫复旧不全：B超：子宫三径值大于同期产褥期子宫，宫腔内可见强光团、点。产后子宫复旧不全，轻者症状不明显，若出血过多，需与产后出血相鉴别。1.产后出血胎儿娩出后24小进内，阴道出血量达400毫升或以上时，称为早期产后出血。产后24小时以后发生者，则称晚期产后出血。晚期产后出血量可多可少，常由胎盘残留和胎盘附着部复旧不全所致。2.人流后出血不止警惕葡萄胎或绒毛膜癌的可能，需查血HcG，或诊刮。无排卵功能性子宫出血：无排卵功能性子宫出血，多发生在青春期，也就是说青春期功能性子宫出血属于这种类型。青春期功能性子宫出血和卵巢的功能有关系。在正常情况下，卵巢能产生雌激素和孕激素，它们有规则地变化，而使子宫内膜周期性改变。但是，青春期女性的卵巢尚未发育成熟，下丘脑、脑垂体、卵巢之间的协调关系不完善，使卵巢的功能很不稳定;再加上青春期女性情绪容易波动，以及环境、气候的变化和营养不良等因素，常常影响大脑皮层对卵巢功能调节。这样使卵巢排卵发生障碍，就是卵巢的卵泡发育增大，而不排卵，因而不断分泌雌激素。子宫内膜长期受到雌激素的作用而过度增生，变得很厚。但是，雌激素分泌的量，又具有很大的波动性，当雌激素分泌水平下降时，子宫内膜失去激素支持，而脱落出血;当雌激素分泌水平上升时，子宫出血又停止。因此，临床表现经血量多，月经不规则。有排卵功能性子宫出血是卵巢每个月排卵，由卵巢的卵泡发育不良，虽然有黄体生成，但是黄体分泌的孕激素量不足，或分泌的孕激素持续时间较短，所以子宫内膜脱落。这种情况表现月经前后淋漓出血，也有的两次月经中间出血，月经周期缩短。这种情况多发生在生育年龄的女青年，尤其产后或流产后更容易发生这种情况。功能性子宫出血的治疗原则是止血、调经葡萄胎的中医诊治：【治疗措施】一、清宫因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。往往患者经过清宫治疗，仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生)，可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。二、子宫切除年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。三、输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。四、纠正电解质紊乱长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。五、控制感染子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱。六、化疗对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。其为：①年龄有感于40;②子宫明显大于停经月份;③尿hCG免疫试验有感于107IU/L;④病人有咯血史;⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数。故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标。这样指导葡萄胎预防性用药针对性强。经行头痛的中医治疗：以头痛伴随月经周期性发作为辨证要点，治疗以调理气血为大法，实证者行气活血以止痛，虚证者补气养血以止痛。一、气血虚弱型主要证候：经期或经后头痛，心悸气短，神疲体倦，月经量少，色淡质稀，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。证候分析：气血素虚，经期或经后气血更虚，清窍失养，故令头痛;气血两虚，故心悸气短，神疲体倦;血虚冲任不足，则经量少;气虚血失温化，则色淡质稀。其面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。治疗法则：益气养血，活络止痛。方药举例：八珍汤(《正体类要》)加蔓荆子、鸡血藤。人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、当归、川芎二、阴虚阳亢型主要证候：经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，腰酸腿软，手足心热，经量少，色鲜红，舌红，苔少，脉细数。证候分析：素体阴虚，精血耗伤，经行血泄，肾阴更虚，肝阳益亢，风阳上扰清窍，且肝脉过巅，故经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩;阳亢肝郁，气机不畅，故烦躁易怒;阴虚精损及肾，冲任不足，故腰酸腿软，月经量少;阴虚内热，故口苦咽干，手足心热，经色鲜红。舌红，苔少，脉弦细而数，也为阴虚阳亢之征。治疗法则：滋阴潜阳，疏风止痛。方药举例：杞菊地黄丸(《医级》)加钩藤、石决明。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花若兼肾虚腰痛者，酌加川续断、桑寄生。三、瘀血阻滞型主要证候：经前或经期头痛，小腹疼痛拒按，胸闷不舒，经色紫黯有块，舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉弦或涩而有力。证候分析：瘀血内停，经期冲气挟瘀血上逆，阻滞脑络，故使经前或经期头痛;瘀血阻滞冲任，血行不畅，故使小腹疼痛拒按，经色紫黯有块;血瘀而致气滞，气机不利，故胸闷不舒。舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉或涩而有力，为瘀血阻滞之征。治疗法则：活血化瘀，通窍止痛。方药举例：通窍活血汤(《医林改错》)。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、红枣、黄酒方中赤芍、桃仁、红花活血化瘀;川芎、麝香、老葱行气活血，通窍止痛;红枣调和营卫。全方活血祛瘀，通窍止痛，故能调经脉，止头痛|。四、痰湿中阻型主要证候：经前或经期头痛，头晕目眩，形体肥胖，胸闷泛恶，平日带多稠粘，月经量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白腻，脉滑。证候分析：痰湿内停，滞于冲任，经行冲脉气盛，冲气挟痰湿上逆，阻滞脑络，故经前或经期头痛;痰湿中阻，清阳不升，故头晕目眩，面色咣白;痰湿困脾，则胸闷泛恶，形体肥胖;痰湿滞于冲任，故经血量少色淡;痰湿下注，伤及带脉，则带下量多稠粘。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。治疗法则：燥湿化痰，。通络止痛。方药举例：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加葛根、丹参。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣、蔓荆子产后回乳：1.中医验方(1)炒麦芽，煎汤代茶，每日1帖。(2)生枇杷叶(去毛)，煎汁代茶，每日l贴。(3)生大黄、怀牛膝，炒麦芽，分2次煎服，每日1贴。(4)番泻叶，开水冲泡代茶。(5)花椒，水浸后煎汁，加红糖服，每日1贴。(6)乙芪酚。(7)生山楂、六神粬(包)，煎汤代茶。2.外治自疗法(1)淡豆豉，放入3匙三花酒中泡软并捣烂。取汁涂于乳房，干后再涂。(2)皮硝，捣烂分装二布袋内，排空乳汁后，敷于乳房上并扎紧，待融化净后更换。[护理]1.在饮食方面要适当控制汤类饮食。不要再让孩子吸吮乳头或挤乳。但不可以立即停止喂奶。2.自疗回奶中见乳房胀疼，可以用温热毛巾外敷，并进行从乳房根部到乳头的推揉。3.乳汁少的妇女，只要逐渐减少哺乳次数，乳汁分泌自会渐渐减少而停止。4.减少进食荤性汤水。