第四章-第三节-腕关节运动学

第四章关节运动学第三节《腕手关节运动学》《人体运动学》武汉民政职业学院康复医疗学院肖晓鸿（一）腕关节组成和运动方向（二）腕关节的功能解剖（三）腕关节生物力学内容提要教学基本要求1．掌握腕、手关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响2．熟悉腕、手关节组成和运动方向、腕关节的运动范围、腕掌关节的运动范围、腕的稳定性3．了解腕、手关节动力学、腕关节的附加运动、前臂的旋前-旋后重点和难点重点：腕、手关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响、腕、手关节的运动范围、腕掌关节的运动范围、腕、手的稳定性。难点：理论如何应用于康复治疗的实际。（一）腕关节组成和运动方向1．腕关节的组成•桡腕关节•腕骨间关节•腕掌关节联合关节（一）腕关节组成和运动方向•1．腕关节的组成（主要结构）•（1）桡腕关节：桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组成的关节头构成椭圆关节。（一）腕关节组成和运动方向•1．腕关节的组成（主要结构）•（2）腕骨间关节：近侧的手舟骨、月骨及三角骨和远侧的大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨组成，又称为腕中关节，只能作轻微的滑动和转动。•近侧腕骨间关节（平面关节）•远侧腕骨间关节（平面关节）•腕横关节或腕中关节（球窝关节）（一）腕关节组成和运动方向•1．腕关节的组成（主要结构）•（3）腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底组成。•拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成（鞍状关节）。其关节囊松弛，能够做屈伸、内收/外展，环转和对掌运动。（一）腕关节组成和运动方向•（4）腕关节辅助结构•关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带。•（5）关节特点•关节腔宽广，关节囊松弛，关节囊前、后、桡、尺侧都有韧带加固，腕掌侧韧带比桡腕背侧韧带坚韧、限制桡腕关节后伸运动。（一）腕关节组成和运动方向•典型椭圆关节•两个轴运动冠状轴：屈、伸；•矢状轴：外展、内收；•环转运动1．骨（1）尺骨头（2）桡骨茎突（3）腕骨（二）腕关节的功能解剖2．腕关节的韧带、筋膜、血管和神经(1)韧带:掌侧韧带、背侧韧带、骨间韧带、腕尺侧副韧带、腕桡侧副韧带、桡腕背侧韧带、桡腕掌侧韧带。关节囊松弛，其前后左右均有韧带加强伸肌支持带-腕背侧韧带屈肌支持带-腕横韧带-腕管腕管•腕管=腕横韧带+腕骨沟•屈肌总腱鞘和拇长屈肌腱鞘•由屈肌支持带(腕横韧带)与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。•腕管综合征是由于正中神经在腕部受到压迫所导致的症候群。正中神经受压后，受正中神经所指挥的三个手指，拇指、食指、中指会首先产生疼痛和感觉麻木。受其支配的手部小肌肉萎缩，因而出现猿形手，拇指不能对掌，拇指与食指对指无力、手指不能分开与并拢等现象。•腕管综合征是一种很常见的文明病，主要和以手部动作为主的职业有关。键盘、鼠标、方向盘为一大腕管杀手。其他，如音乐家、教师、编辑记者、建筑设计师、装配工等，女性是腕管综合征的最大受害者，大约是男性的3倍，好发年龄多在30-60岁。原由是女性的骨骼要比男性小，手部的腕管较男性细，腕部的正中神经更容易受到压迫性损伤。特别是孕妇及某些内分泌失调疾病的患者，如糖尿病、甲状腺功能失调、风湿或类风湿关节炎等，由于肌腱滑膜增厚，腕管管腔变小，更容易引发腕管综合征。症状：手部逐渐麻木、灼痛、腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状，到了晚上，疼痛会加剧，甚至让患者从梦中痛醒。腕管=腕横韧带+腕骨沟屈肌总腱鞘和拇长屈肌腱鞘腕管综合征：正中神经（二）腕关节的功能解剖•1．运动腕关节的主要肌群•（1）掌屈/屈：桡侧腕屈肌（第2掌骨底）、掌长肌（掌腱膜）、尺侧腕屈肌（豌豆骨）、指浅屈肌（2-5指中节指骨两侧）、指深屈肌（第2至5指远节指骨底前面）。•（2）背屈/伸：桡侧腕长伸肌（第2掌骨底）、桡侧腕短伸肌（第3掌骨底）、指伸肌（2-5指中节远节指骨底背面）、示指伸肌（示指指背腱膜）、尺侧腕伸肌（第5掌骨底）。•（3）外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌（第2掌骨底）。•（4）内收：尺侧腕屈肌(豌豆骨)、尺侧腕伸肌(第5掌骨底)。（二）腕关节的功能解剖•2．运动拇指腕掌关节的主要肌群•屈：拇长屈肌、拇短屈肌•伸：拇长伸肌、拇短伸肌•外展：拇长展肌、拇短展肌•内收：拇收肌•对掌：拇对掌肌、小指对掌肌①屈肌：5桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌指浅屈肌指深屈肌3．腕关节的肌和肌腱（1）肌②伸肌：5桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌尺侧腕伸肌指伸肌示指伸肌③外展肌：4桡侧腕屈肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌示指伸肌④内收肌2尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌腱鞘•腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。腱鞘炎指肌腱长期过度摩擦，发生损伤性炎症，引起肿胀。腱鞘炎严重的时候会产生弹响，拇指桡骨茎突部常见——弹响指。腱鞘炎的种类•1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎•2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎•3.肌鞘炎•4.尺侧腕伸肌腱鞘炎（2）肌腱腕部腱鞘囊肿：常见于舟、月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次是腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，故称“腕筋瘤”。狭窄性腱鞘炎拇指桡骨茎突部常见——弹响指（3）鼻烟窝：又名“鼻烟壶”，为位于手背外侧部的浅凹，在拇指充分外展并后伸时明显。桡侧：拇长展肌腱和拇短伸肌腱尺侧：拇长伸肌腱近侧：桡骨茎突窝底：手舟骨和大多角骨，窝内有桡动脉通过，可扪及其搏动手舟骨骨折：肿胀，凹陷消失，压痛（4）colles骨折•Colles骨折是指桡骨下端茎突的骨折。多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折发生在桡骨下端2～3厘米范围内的骨松质部位，骨折多呈“餐叉状畸形”，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以成年人居多。骨折多为粉碎型。Smith骨折•Smith骨折又称：屈曲型桡骨远端桡骨茎突骨折。因其畸形与Colles骨折相反，亦称为反colles骨折。（1）病因病机腕背屈时腕部受重压、高处跌落、摔倒时手掌支撑着地，暴力集中于头月关节，致头月骨周围掌背侧韧带断裂，脱位4.腕关节脱位和治疗1．腕关节运动范围：屈-伸（掌屈和背屈）桡尺偏移（外展-内收）（三）腕关节生物力学（1）拇指腕掌关节：关节囊厚而松弛：屈/伸;收/展,环转•对掌运动（拇指向掌心，拇指尖与其余4个指尖掌侧面相接触）2．腕掌关节运动范围（2）其他腕掌关节：•第2～3腕掌关节的运动为1°～2°或更小•第4腕掌关节的掌指运动为10°～15°•第5腕掌关节更灵活运动为25°～30°•虽然在每个关节的运动量不大，但对手的功能是重要的，并提供手横弓形态的改变，如从紧握拳到手张开。3．附加运动当前臂和手放松时，腕处于不稳定状态，允许有一定量的被动运动。腕骨向背侧、掌侧，内侧和外侧滑动移位；每块掌骨可与相邻的掌骨之间做被动运动。腕的最稳定位是全伸位。4．前臂的旋前-旋后•前臂通过桡尺远侧关节的运动虽不是腕关节运动的一部分，但是它在腕关节的功能和手在空间的位置起复杂作用。•尺骨与腕骨没有实际接触，被纤维软骨盘分离，使尺骨在前臂旋前-旋后时滑动而不影响腕运动.5.腕的稳定性•（1）腕关节中近侧关节和腕中关节的存在形成了双铰链的系统，能提供其固有的稳定性；•（2）复杂的韧带限制和精确的多关节面相对使关节稳定；•（3）手指和腕周围伸肌和屈肌系统的排列使外力和内力有一个好的平衡，有利于腕关节的稳定性；•（4）腕关节联合体是由桡骨末端尺骨末端以及两排腕骨组成。桡尺骨末端关节是由尺骨和桡骨的C形凹槽构成的，最佳的关节接触和稳定性大约出现在前臂旋前和旋后的手腕中立位。手弓•手弓是手部有两个横弓和一个纵弓，它们是由手的骨关节和肌肉保持一定的位置，相互平衡发挥手协调、灵巧的活动功能。•横弓有腕骨弓和掌弓;腕骨弓由远列4个腕骨紧密连结而成，其屈侧构成腕管，与第2、3掌骨近端相连，构成腕掌关节。•纵弓由掌骨及三节指骨组成，从拇指到小指有5个纵弓。6．腕和手运动的相互影响(1)腕的运动对于增加指和手的精细运动控制是基本的，腕伸和指屈是相互促进的。(2)腕关节结构便于腕伸肌的协作运动和更有力的指屈。(3)当腕改变位置时，影响抓握能力。四、指关节运动学武汉民政职业学院康复医疗学院肖晓鸿（一）指关节的组成和运动方向（二）指关节的功能解剖（三）指关节的生物力学内容提要教学基本要求1．掌握指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式2．熟悉指关节组成和运动方向、指关节的运动范围、手的稳定性和控制3．了解一个抓握模式的分析重点和难点重点：指关节的功能解剖、适于抓握功能的模式、指关节运动方向、指关节的运动范围、手的稳定性和控制难点：对抓握模式的分析（一）指关节的组成和运动方向1．指关节的组成（1）掌指关节主要结构、关节类型及运动：由掌骨头与近节指骨底构成，共5个。拇指掌指关节属于滑车关节，可作屈伸运动；其余四指为球窝关节，由于没有回旋活动的肌肉，加之受两侧韧带的限制，故不能做回旋运动，可作屈、伸、收、展、环转运动。关节特点：关节囊松弛薄弱，其前后有韧带加强。关节囊的两侧有侧副韧带，从掌骨头两侧向下附着于指骨底两侧，此韧带在屈指时紧张，伸指时松弛。当掌指关节屈曲时，仅能作屈伸运动。因此，握拳时，掌指关节最稳定。（一）指关节的组成和运动方向•（2）指骨间关节•主要结构、关节类型及运动：由各指相邻两节指骨底和指骨滑车构成，共9个，属于滑车关节，可作屈伸运动。•关节特点：指骨间关节囊松弛薄弱，关节腔较宽广，关节囊的前面及两侧面有韧带加强。指骨间关节只能作屈伸运动，由于受到屈肌腱和韧带的限制，屈的幅度比伸的大。（二）指关节的功能解剖1．骨指骨是长骨，每节指骨分底、体、小头三部。拇指分为近、远节指骨，2～5指为近、中、远节指骨。近节指骨底为卵圆形凹陷的关节面，与掌骨小头相关节，远侧的头呈双髁状，其间有髁间凹陷。中节指骨和远节指骨基底的关节面类似于近节指骨。（二）指关节的功能解剖•2．关节（1）掌指关节共五个，由掌骨头和近节指骨底构成。近节指骨基底部关节软骨形成掌板，两侧有内外侧副韧带加强。当握拳时，掌指关节最稳固。拇指掌面有两籽骨，当拇指精细捏挟时，籽骨作用使拇指产生动力性旋转。（二）指关节的功能解剖•2．关节（2）指骨间关节•为屈戍关节，仅有一个自由度。指骨间关节有相似于掌指关节的掌板机制并带有附加的控制韧带，能过伸防止指关节的过伸；指关节的运动与掌指关节密切相关。3．肌与肌腱外来肌指浅屈肌腱：第2-5中节指骨指伸屈肌腱：第2-5远节指骨拇长屈肌腱：拇指远节指骨底3．肌与肌腱•（1)运动拇指掌指和指骨间关节的主要肌群•屈：拇长屈肌、拇短屈肌•伸：拇长伸肌、拇短伸肌3．肌与肌腱•(2)运动2-5指掌指关节的主要肌群•屈：指浅屈肌、指深屈肌、蚓状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌•伸：指伸肌、示指伸肌、小指伸肌•外展：骨间背侧肌、小指展肌•内收：骨间掌侧肌3．肌与肌腱•(2)运动2-5指掌指关节的主要肌群•①指浅屈肌。起点：肱骨内上髁；止点：2-5指中节指骨两侧；作用：屈肘、屈腕、屈掌指和近端指骨间关节。•②指深屈肌。起点：前臂骨间膜；止点：2-5指远节指骨底；作用：屈腕、屈掌指和指骨间关节•③指伸肌。起点：肱骨外上髁；止点：2-5指中节远节指骨底背面（指背腱膜）；作用：伸肘、伸腕、伸指•④示指伸肌。起点：前臂骨间膜；止点：示指指背腱膜；作用：伸示指•⑤小指伸肌。起点：肱骨外上髁；止点：小指中节远节指骨底背面；作用：伸小指•⑥蚓状肌。起点：指深屈肌分腱的桡侧；止点：2-5指指背腱膜；作用：屈掌指关节，伸指间关节•⑦骨间掌侧肌。起点：2、4、5掌骨体靠近中指的缘；止点：2、4、5近节指骨底背侧，指背腱膜；作用：2、4、5指向中指靠拢，屈2、4、5掌指关节，伸指间关节•⑧骨间背侧肌；起点：1、2、3、4、5掌骨体相邻面；止点：2、3、4指近节指骨底背侧和指背腱膜；作用：固定中指，使示指和环指远离中指，屈2