道路货物运输经营申请表

道路货物运输经营申请表受理申请机关专用道路货物运输经营申请表说明1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》制作，申请从事道路货物运输经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第4页）。2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通部网站（）下载打印。3、有关常见问题可查询交通部网站。4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。申请人基本信息申请人名称要求填写企业（公司）全称、企业预先核准全称或个体经营者姓名负责人姓名经办人姓名如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项通信地址邮编电话手机电子邮箱申请许可内容请在内划√拟申请的道路货物运输经营范围或拟申请扩大的道路货物运输经营范围：普通货运专用运输大型物件运输如拟申请扩大道路货物运输经营范围，请选择现有的经营范围：普通货运专用运输大型物件运输货物运输车辆信息已购置货物运输车辆情况序号厂牌型号数量载重质量（吨）车辆技术等级外廓尺寸（毫米）123456表格不够，可另附表填写。外廓尺寸指车辆长*宽*高。拟购置货物运输车辆情况序号厂牌型号数量载重质量（吨）车辆技术等级外廓尺寸（毫米）123456表格不够，可另附表填写如申请扩大经营范围，请填写“现有运输车辆情况”表现有运输车辆情况序号道路运输证号厂牌型号车辆数量载重质量（吨）车辆技术等级外廓尺寸（毫米）123456表格不够，可另附表填写拟聘用营运货车驾驶员情况序号姓名性别年龄取得驾驶证时间从业资格证号从业人员资格类型1唐应超男332002-10-143713010020105001059道路货物运输驾驶员2闵凡路男471996-01-103713250030102002329道路旅客、普货运输驾驶员3闵现东男352002-10-143713250020011013970道路货物运输驾驶员4冷严东男292011-06-213713020020011001566道路货物运输驾驶员5许庆安男481991-04-053713250020107002755道路货物运输驾驶员6789101112131415161718192021222324252627282930申请材料核对表请在内划√1、道路货物运输经营申请表（本表）2、负责人、办理人身份证明和委托书3、现有机动车辆行驶证、车辆技术等级证书或车辆技术检测合格证复印件，拟购置运输车辆的承诺书4、已聘用或拟聘用驾驶员的机动车驾驶证、从业资格证及其复印件5、安全生产管理制度文本只有上述5份材料齐全有效后，您的申请才能受理声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被吊销。我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。负责人签名日期负责人职位如系个人申请不必填写“负责人职位”项实地勘验笔录需要核实的内容（场地、设备、人员、环境、规章制度等）勘验情况及结果勘验时间：年月日时年月日时勘验单位：勘验人（签名）：记录人（签名）：申请代表人（签名）：道路运输管理部门审核意见县（市）区运管所审核意见运管经办人员签名运管所（章）年月日市运管处审核意见运管经办人员签名市公管处（章）年月日备注