教学.小儿推拿

小儿推拿ChildMassageCommonly-usedPointsAndManipulations2小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。小儿病理特点：抵抗力差,容易发病;传变迅速,易趋康复。小儿的生理、病理特点决定了小儿推拿与成人有所不同。3小儿的推拿辩证:（1）四诊。（2）八纲。4第一节小儿推拿常用手法一.手法要求轻快柔和，平稳着实。Commonly-usedManipulations5二.与成人手法的区别（一）与成人手法不同的手法是：推法、掐法、捏法、运法。其中同名不同操作的是：推法、捏法。（二）小儿特有的手法是：掐法、运法。6三.常用手法（一）推法（见图6-1、6-2、6-3）以拇指桡侧或指面，或食中二指指面在穴位上作直线推动。分旋推、分推。（二）揉法（见成人推拿手法图5-1-3）以中指或拇指指端，或掌根，或大鱼际，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动。分鱼际揉、掌根揉、指揉。7(三）按法以拇指或掌根在一定的部位或穴位上逐渐向下用力按压。（四）摩法以手掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位或穴位上，以腕关节连同前臂作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦。（五）掐法（见图6-4）用指甲重刺穴位。8（六）捏法（见图6-5）1.三指捏：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。2.二指捏：食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前。（七）运法（见图6-6）以拇指或中指指端在一定穴位上由此往彼作弧形或环形推动。9第二节常用穴位小儿推拿常用穴位除了十四经穴及经外奇穴外，还有许多特定的穴位，这些穴位不仅有点状的，还有线状、面状的。小儿常用穴位以两手居多，故曰“小儿百脉汇于两掌”。小儿推拿操作的顺序一般是先头面，次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。当然，依患儿病情的不同，可灵活掌握。10一.头面部穴位PointsontheHeadandFace（一）攒竹定位：两眉中间至前发际成一直线（线状）。操作：推攒竹，两拇指自下向上交替直推，推30—50次。主治：发热、头痛、感冒、精神不振、惊惕不安。11(二）坎宫定位：自眉头起沿眉梢成一横线。（线状）操作：推坎宫，两拇指自眉心向眉梢作分推，推30—50次。主治：外感发热、惊风、头痛、目赤痛。（三）太阳定位：眉后凹陷处。操作：两拇指桡侧自前向后直推，称推太阳。用中指端揉该穴，称揉太阳或运太阳。推揉30—50次。主治：发热、头痛、惊风、目赤痛12（四）山根定位：两目眦之中。操作：掐山根即拇指甲掐，掐3—5次。主治：惊风、抽搐。（五）人中定位：人中沟正中线上1/3与下2/3交界处。操作：掐人中。掐五次或醒后即止。主治：昏厥、抽搐、惊风。13（六）迎香定位：鼻翼两旁开0.5寸，鼻唇沟内。操作：揉迎香，用食中二指揉，揉20—30次。主治：鼻塞或鼻流涕。（七）牙关定位：耳下一寸，下颌骨陷中。操作：按牙关即用拇指按，或揉牙关，用中指揉。按揉5—10次。主治：按牙关主治牙关紧闭；揉牙关主治口眼歪斜。14（八）囟门定位：前发际正中直上2寸，百会前骨陷中。操作:推囟门，两手扶儿头，两拇指从前发际向囟门穴交替推，（囟门未闭时仅推至囟门）；揉囟门，拇指端轻揉之。推或揉均50—100次。主治：头痛、惊风、神昏烦躁、鼻衄、鼻塞。（九）百会定位：后发际正中直上7寸。15操作：按或揉百会，用拇指或中指按揉。按30—50次，揉100—200次。主治：头痛、惊风、脱肛、遗尿、目眩、惊痫。（十）耳后高骨定位：耳后入发际高骨下凹陷中。操作：揉耳后高骨，用两拇指或中指端揉。揉30—50次。主治：头痛、惊风、烦躁不安。（十一）风池定位：胸锁乳突肌与斜方肌之间，平风府穴。16推膻中，食中二指自胸骨切迹推至剑突。推或揉均为50—100次。主治：胸闷、咳喘、痰鸣、呕吐。（三）胁肋：（线状）定位：从腋下两胁至天枢处。操作：搓摩胁肋，用两手掌从两胁腋下搓摩至天枢（脐旁开2寸），又称按弦走搓摩。（四）中脘：定位：前正中线上，脐上4寸。17操作：拿风池，用拇、食指拿。拿5—10次。主治：感冒、头痛、发热、颈项强痛、目眩。（十二）天柱骨（线状）定位:项后发际正中至大椎穴成一直线。操作:用拇指或食中二指自上而下直推,称为“推天柱骨”。或用汤匙边蘸水自上而下刮。推100~500次，或刮至皮下轻度瘀血为止。主治:呕吐,恶心,项强,发热,咽痛,惊风。18头面部穴位主治归纳：1.治疗外感表证：推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、揉迎香、拿风池。其中推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨主疏风解表；揉迎香主治鼻塞流涕；拿风池主发汗解表、祛风寒。2.治疗惊风、抽搐：掐山根、掐人中、推揉囟门、按揉百会、揉耳后高骨、推天柱骨。其中按揉百会有升阳举陷的作用。3.治疗牙关紧闭、口眼歪斜：按揉牙关。19二、胸腹部穴位（一）天突：定位：胸骨上窝正中。操作：按或揉天突，用中指端按或揉。按揉10—15次。主治：痰壅气急、胸闷、咳喘、恶心呕吐。（二）膻中：定位：前正中线上，平第四肋间隙处。操作：揉膻中，用中指端揉；分推膻中，两拇指自膻中穴向两旁分推至乳头；20操作：揉中脘，用指端或掌根按揉，揉100—300次；摩中脘，用掌心或四指或全掌轻摩之，摩5分钟；推中脘，用食中二指自中脘向上直推至喉下或自喉下直推至中脘推100—300次。主治：揉、摩中脘主治腹胀、食积、呕吐、泄泻、食欲不振；推中脘自上向下主治呕吐、嗳气。（五）腹：定位：腹部。（面状）21操作：摩腹，用全掌或四指轻摩之；分推腹阴阳，用两拇指沿肋弓边缘或自中脘至脐部向两旁分推。摩5分钟，分推100—200次。主治：腹痛、腹胀、消化不良、恶心呕吐。（六）脐定位：肚脐。操作：揉脐，用中指端或掌根揉；摩脐，用四指或全掌轻摩；抖脐，用拇指和22食、中指抓住肚脐抖。揉100—300次，摩5分钟。（七）天枢定位：脐旁2寸。操作：揉天枢，用食中二指揉之；捏挤天枢，用两手拇指、食指捏挤天枢至皮下轻度瘀血为止。揉50—100次。主治：腹泻、便秘、腹胀、腹痛、食积不化。23（八）丹田：（面状）定位：小腹部（脐下2寸与3寸之间）。操作：用全掌或四指摩或揉，揉50—100次，摩5分钟。主治：腹泻、腹痛、遗尿、脱肛、疝气、尿潴留。（十）肚角定位：脐下2寸旁开2寸大筋。操作：拿肚角，用拇、食、中三指拿之；按肚角，用指端按。主治：腹痛、腹泻。24胸腹部穴位主治归纳：1.主治宽胸理气：按揉天突、推揉膻中、搓摩胁肋、揉乳根、揉乳旁。2.主治消化系统疾病：揉中脘、摩腹、分腹阴阳、揉脐、揉天枢、摩揉丹田拿、按肚角。其中摩腹可用于消化功能紊乱，治疗腹泻、便秘，有双向调节作用。揉脐、摩揉丹田可温阳散寒，治疗下焦虚寒，可治疗消化系统和泌尿系统病症。25三.腰背部穴位（一）大椎：定位：第七颈椎棘突下。操作：揉大椎，用中指端揉，揉20—30次。主治：感冒、发热、项强、咳嗽。（二）脊柱：定位：大椎至长强成一直线。操作：推脊，用食中二指自上而下直推，推100—300次；捏脊，用三指捏或二指捏，自下而上，捏3—5遍。26（三）七节骨定位：第四腰椎至尾椎骨端成一直线。操作：推上七节骨，用食中二指或拇指桡侧面由下向上直推；推下七节骨，自上向上直推。推100—300次。主治：推上七节骨能温阳止泻，主治泄泻；推下七节骨能泻热通便，主治肠热便秘。（四）龟尾定位：尾椎骨端。27操作：揉龟尾，用拇指或中指端揉之，揉100—300次。主治：腹泻、便秘、脱肛、遗尿。腰背部穴位主治归纳：肺、脾、肾三俞穴能调治本脏疾病。揉大椎、风门可祛风解表、清热。捏脊可主治消化系统疾病，推脊可清热。28四、上肢部穴位（一）五经定位：手指末节罗纹面，从大拇指至小指分别为脾、肝、心、肺、肾经。操作：补法，旋推为补，其中肾经的补法为由指根向指端方向直推；泻（清）法，用拇指由指端向指根方向直推为泻。补或泻100—500次。主治：主治本脏所主疾病。（二）胃经定位：拇指掌面近掌端第一节。29操作：补胃经，旋推为补；清（泻）胃经，由指端向指根方向直推。补、清均为100—500次。主治：食欲不振、呕恶、嗳气、烦渴善饥、吐血衄血。（三）大肠定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作：补大肠，从食指尖直推至虎口；清大肠，从虎口直推至食指尖。补清均为100—300次。主治：补大肠主治腹泻、脱肛；清大肠主治便秘、食积、身热下痢。30（四）小肠定位：小指尺侧边缘，自指尖到指根成一直线。操作：补小肠，自指尖直推向指根；清小肠，自指根直推向指尖。补清均为100—300次。主治：本穴多用清法，主治小便赤涩、水泻、遗尿、尿闭。（五）肾顶定位：小指顶端。操作：揉肾顶，以拇指或中指端按揉。揉100—500次。主治：自汗、盗汗、解颅（脑积水）。31（六）肾纹定位：手掌面，小指第二指间关节横纹处。操作：揉肾纹，用拇指或中指端按揉。揉100—500次。主治：目赤、鹅口疮、热毒内陷、瘀结不散之高热、呼吸气凉、手足逆冷。（七）四横纹定位：掌面食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。操作：推四横纹，患儿四指并拢，医者用拇指从患儿食指推向小指横纹处；掐四横纹，用拇指甲掐。推100—300次，掐5次32主治：推之主治疳积、腹胀、气血不和、消化不良等症；掐之能退热除烦、散瘀结，主治惊风等。（八）小横纹定位：掌面食、中、无名、小指掌指关节横纹处。操作：推小横纹，用拇指桡侧面推；掐小横纹，用拇指甲掐。推100—300次，掐5次。主治：推掐小横纹可退热、消胀、散结，主治脾胃热结、口唇破烂、腹胀等，对肺部干性罗音有一定疗效33（九）掌小横纹定位：掌面小指根下，尺侧掌纹头。操作：揉掌小横纹，用拇指或中指端揉，揉100—500次。主治：咳喘、百日咳、肺炎、口舌生疮，对肺部湿性罗音有一定疗效。（十）板门：定位：手掌大鱼际平面。操作：揉板门（运板门），用拇指端揉之，揉100—300次；板门推向横纹，用推法自指根推向腕横纹；反方向为横纹推向板门34主治：腹胀、食积、呕吐、腹泻、嗳气、疳积等。板门推向横纹可止泻，横纹推向板门可止呕吐。（十一）内劳宫定位：掌心中，屈指时中指、无名指之间中点。操作：揉内劳宫，用中指端揉；运内劳宫（水底捞明月），自小指根掐运起，经掌小横纹、小天心运至内劳宫。揉100—300次，运10—30次。主治：揉内劳宫可清热除烦，主治心经有热之口舌生疮、发热、烦渴等；运内劳宫主清虚热，对心、肾二经之虚热最宜。35（十二）内八卦定位：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆周(线)。操作：运（内）八卦，用中指或拇指掐运，顺时针方向，运100—300次。主治：胸闷、纳呆、痰喘咳嗽、腹胀、呕吐等。（十三）小天心定位：大小鱼际交接处凹陷中。操作：揉小天心，用中指端揉；掐小天心，用拇指甲掐；捣小天心，用中指尖或屈曲的指间关节捣揉。揉100—300次，掐、捣5—20次。36主治：揉小天心可清热、利尿、镇惊、明目，主治心经有热之目赤肿痛、口舌生疮、惊惕不安、小便短赤等，还对新生儿硬皮症、疖肿、疮疖、遗尿、黄疸、痘疹欲出不透有一定疗效。掐、捣小天心可镇惊安神，主治惊风、抽搐、夜啼等。（十四）运水入土、运土入水定位：手掌面，大指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。操作：用拇指或中指自小指根，沿手掌边缘，经小天心运至拇指根部，称运水入土；反方向称运土入水。运100—300次。主治：运水入土可健脾助运、润燥通便，常用于久病、虚证；运土入水可清脾胃湿热、利尿止泻，常用于新病、实证。37（十五）总筋定位：掌后腕横纹中点。操作：揉总筋，用拇指或中指按揉；掐总筋，用拇指甲掐。揉100—300次，掐3—5次。主治：揉总筋主治口舌生疮、潮热、夜啼、牙痛等，揉之可通调周身气机；掐总筋主治惊风抽搐。（十六）大横纹定位：仰掌，掌后横纹。38操作：分推大横纹（分阴阳），两拇指自腕后横纹中点向两旁分推；合阴阳，自两旁向中间推。推30—50次。主治：分阴阳可平衡阴阳、调和气血、行滞消食，主治寒热往来、腹胀、腹泻、痢疾、呕吐、食积、烦燥不安等。合阴阳可行痰散结，主治痰结喘嗽、胸闷等。（十