第三节--纵膈肿瘤的放化疗护理

第三节纵膈肿瘤的放化疗护理纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多。约有2/3的患儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。一、疾病相关知识【常见病因】纵膈肿瘤的病因尚不完全清楚，本病发病隐匿、缓慢，一般认为与环境、化学物质及遗传因素有关。【常见症状】1．呼吸道症状：胸闷、胸痛、咳嗽，咯血较少见。2．神经系统症状：如呃逆、膈肌运动麻痹、声音嘶哑、胸痛或感觉异常、肢体瘫痪等。3．压迫症状：食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。4．特殊症状：支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。【常规放疗方法】1．诊断性放疗：用于临床未能取得病理证实的病人，或上腔静脉压迫症状明显急症减症性放疗，给予DTl0～20GY／1～2周。2．根治性放疗：总剂量根据病理类型和放疗敏感性而定。3．姑息性放疗：用于晚期病人，解除病人痛苦、缓解压迫症状。【常规化疗方法】铂类药物为主的联合化疗方案可提高纵膈肿瘤缓解率和生存率。二、放疗并发症、化疗毒副反应及处理【放疗的并发症及处理】1．放射性食管炎，当放射剂量达2000～3000cGy时，患者可出现不同程度的放射性食管炎，随着放射剂量增加出现吞咽、进食疼痛为主的症状。2．胸闷、气急、呼吸困难时，应保持呼吸道通畅。必要时应用呼吸机辅助呼吸。及时清理呼吸道分泌物。3．肢端、末梢温度及颜色的改变，如有紫绀，应加大氧流量。【化疗毒副反应及处理】纵膈肿瘤的化疗以铂类药物为主，而铂类药物的毒副作用主要是肾毒性和恶心呕吐、骨髓抑制等；化疗过程中主要观察肾脏功能，治疗恶心、呕吐，定期观察血象等。三、放化疗护理【放疗患者的护理】1．病人放疗中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状、应及时对症处理。注意调整治疗方法及剂量，尽量保护不必照射的部位，同时给予镇静剂，维生素B类药物。充分摄人水分，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放疗过程中，注意经常观察血象变化，如白细胞、血小板低于正常，应及时查找原因，或暂停放疗，给予综合治疗。2．照射后的局部皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激。不能让治疗局部受到过分摩擦，患者内衣应柔软，衣领不要过硬。照射后的器官，因受放射性损伤，抵抗力减低，易继发感染，所以要根据不同放疗部位加以保护。3．如出现进食困难、疼痛时，可给利多卡因+地塞米松+大霉素+生理盐水，每日数次口服；或鸡蛋清+庆大霉素在水杯中调匀，每日早餐后及睡前服；以减轻症状。4．胸闷、呼吸困难时，嘱病人尽量休息，饮食以易消化、高热量、高蛋白为主。【化疗患者的护理】．1．胃肠道毒性反应：在用化疗药物前30min给予恩丹西酮、胃复安联合止吐，对个别精神过度紧张、情绪低落致呕吐的患者，使用心理诱导法，分散其注意力，帮助患者解除思想顾虑，消除紧张情绪，降低呕吐率。2．调节患者饮食，勿食刺激性大的食物，要少食多餐，进食易消化的食物。3．泌尿系统毒性反应的观察和护理，可采取水化，利尿，并应用泌尿系保护剂美安400mg。4．出院指导：患者出院后注意复查血常规、肝肾功能变化，若有异常及时复诊。出院后患者要加强营养，避免劳累受凉等。四、疾病预防远离环境污染，避开化学刺激物质，补充微量元素。