痰标本采集

核对医嘱、化验单、检验项目、姓名床号患者评估⑴全身情况：患者目前病情、意识状态,留痰前的用药情况,留痰标本的种类和原因,能否有效地咳出痰液。⑵局部情况：咽喉部有无痰液,痰液的性状、颜色、量、气味,有无呼吸困难、发绀程度等。⑶心理状态：对收集痰标本的认识及配合能力。⑷健康知识：①患者对自身疾病拥有的知识程度。②患者对采集痰标本的要求、目的、注意事项的认识程度。⒈询问观察患者有哪些不舒服及咳嗽、咳痰情况,如有无胸闷、憋气及痰的颜色、性质、粘稠度等,告知患者及家属根据目前的病情及医嘱,需要留取痰标本作痰涂片或痰培养,检查痰液中的致病菌,选择敏感抗生素,达到最佳治疗效果。告知患者留取痰标本没有任何痛苦,方法简单,以取得患者及家属的配合。⒉根据医嘱,告知患者不同痰标本检查目的、采集方法、采集时间。以取得患者更好的配合。⑴痰常规标本,告知患者为了检查痰液中的细菌、寄生虫卵等。嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于蜡纸盒或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后立即送验。（2）痰培养标本,告知患者为了检查痰液中的致病菌应选择晨起后留取,清晨痰量多，含菌量亦大，嘱病人先用朵贝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1－2口痰于培养皿或瓶中，立即送验。⑶24小时痰标本,告知患者检查一日痰量，观察痰的性状、颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。容器上已贴好标签，注明起止时间。嘱病人将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中,及时送验。⒊告知患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。⒋告知患者痰标本容器应随时加盖,避免痰中微生物播散,标本收集后应尽快送检,无法立即送检者应存放在冰箱内。⒌告知患者若干咳无痰或痰液极少无法留取时,及时告知医护人员,以便采取雾化等方法诱导排痰。⒍告知患者化验结果出来,及时通知患者。⒈收集痰标本的目的：⑴常规标本︰采集痰标本作涂片,经特别染色检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞等。⑵24小时痰标本︰检查一日痰量，观察痰的性状、颜色、量、气味,协助诊断,或找结核杆菌,或作弊24小时虫卵计数。⑶培养标本：检查痰液中的致病菌。⑴护士在采集过程中要注意根据检查目的选择正确的容器。⑵患者做痰培养及痰找瘤细胞检查时,应及时送检。⑶留取24小时痰液时,要注明起止时间。⑷痰培养及药物敏感性试验标本应在使用抗生素之前收集,以免影响检查结果。⑴粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。⑵浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。⑶脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。⑷血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。⑸混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。⑵黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。⑶棕褐色：见于阿米巴脓肿。⑷烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。⑸黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。正常人痰液无特殊气味。血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味对于无痰的病人,为了诊治的需要,必要时要采用诱导留痰法。①首先打开负压吸痰器，左手折曲吸痰管，右手持吸痰管缓慢送入气道深部；②待患者出现刺激性剧烈咳嗽时，打开负压，待痰液被吸入一次性吸痰管内再折曲吸痰管，关闭负压吸引器；③断开一次性吸痰管，再与氧气侧管连接处连接，同时将吸痰管末端放入痰盒内，轻轻打开氧气开关，利用正压的原理，将痰液吹到痰盒内送捡。仅用于昏迷患者用l4号针头经环状与甲状软骨膜小心穿刺，再以聚乙烯导管经针管伸至气管，然后以针筒套住导管往后拉抽吸分泌物，这样的标本适用于厌氧培养．①体位要求：病人取平卧位、头偏向一侧。②操作方法：先用长约50cm的普通吸痰管，吸出气道外部的痰液，然后更换一次性婴儿吸痰管连接吸引器，用左手拇指将接头处折曲堵住，并持一次性婴儿吸痰管，右手持无菌镊夹持吸痰管、昏迷病人可将吸痰管送到病人咽后部，开放负压吸引，左手拇指松开吸引，此时，痰液会自动收集至吸痰管末端的容器中，关闭吸引器。剪去储液器盖上的吸痰管，将装有痰液标本的容器直接送至化验室即可。