5慢性病健康管理方案(定稿)

-7-吉林市慢性病中医药健康管理表—眩晕（高血压病）姓名：编号：主诉既往史血压/mmHg心率次/分神经系统心脏诊断中医：西医：证候特征轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒。□肝阳上亢证候：头晕目眩，脑胀耳鸣，头胀闷痛，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重，（心烦易怒）面红目赤，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄（干），脉弦有力。病机：肝阳上亢扰及清窍治法：平肝潜阳熄风止晕方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。风盛者，加龙骨、牡蛎、珍珠母等。阴虚风动，宜用大定风珠。中成药：牛黄上清丸、牛黄降压丸或大定风珠。□经验用药：□气血两虚证候：头晕目眩（时作），劳累即发，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱。病机：气血亏虚脑失所养。治法：补养气血健运脾胃方药：归脾汤加减党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、桂圆肉、木香、灸甘草、当归、远志、生姜、大枣。中气不足者，宜用补中益气汤。中成药:人参归脾丸或补中益气丸。□经验用药：□肾精不足证候：头晕目眩，耳鸣，神疲健忘，腰膝痠软遗精，偏阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡脉沉细无力。病机：肾精不足，脑髓不充，清窍失养。治法：偏肾阴虚，补肾滋阴。偏肾阳虚，补肾助阳。方药/中成药：六味地黄丸、偏阳虚宜右归丸，偏阴虚宜左归丸。□经验用药：-8-□痰浊中阻证候：头晕目眩，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑。可兼见少食多寐，体多肥胖，倦怠嗜卧。病机：痰浊中阻，气机不畅，痰浊上扰，蒙蔽清窍。治法：燥湿祛痰、健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、蔓荆子中成药：人参健脾丸。□经验用药：中医药健康指导宣教要点戒烟限酒体质调摄、食疗药膳运动调养情志调摄用药指导其他指导方案高血压中医健康管理技术规范（试行）农村(社区)相关危险因素中医药行为干预方案选项：老年人中医健康管理技术规范妇女中医药养生保健方案随访记录医生：护士：年月日医生：护士：年月日医生：护士：年月日医生：护士：年月日转诊按语：随访记录需要随访4次（四季：春、夏、秋、冬）。-9-吉林市慢性病中医药健康管理表—消渴（糖尿病）姓名：编号：主诉既往史血压/mmHg心率次/分神经系统心脏诊断中医西医证候特征本病多见于中老年人，临床以多饮、多食、多尿、身体消瘦、尿浊、尿有甜味为特征□上消证候：烦渴多饮、急躁易怒，舌边尖红、苔溥黄、脉洪数，或口干舌燥，尿频量多。病机：肺热津伤，治节失职。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。黄连末、天花粉末、生地汁、藕汁、乳汁、姜汁、蜂蜜。烦渴不止，小便频数，脉洪数无力者，为肺肾气阴亏虚可用二冬汤。若苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大为肺胃热炽，宜用白虎加人参汤。中成药：百合固金丸、消渴丸。□经验用药：□中消证候：多食易饥、心悸失眠，舌苔黄、脉滑实有力，或形体消瘦，大便干燥。病机：胃热炽盛，胃阴不足。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加减。石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝。若大便秘结不行可用增液承气汤。中成药：牛黄清胃丸、降糖舒。□经验用药：下消□（肾阴亏虚）证候：尿频量多、混浊如膏，或有甜味，面白无华，倦怠乏力，气短懒言，腰膝酸软，舌红，脉沉细数，见口干唇燥，五心烦热。病机：肾阴不足，固摄失职。治法：滋阴固肾。方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸。阴虚火旺者，酌加黄柏、知母、龟板。中成药：六味地黄丸。□经验用药：-10-□（阴阳两虚）证候：形寒肢冷，面白无华或面色黧黑，腰膝痠软，耳鸣，时有潮热盗汗，阳痿早泄，大便溏薄，小便清长，尿频量多、混浊如膏、甚则饮一溲一，舌质淡红，舌体胖嫩，边有齿痕、苔白腻，脉沉细无力。病机：阴病及阳，肾失固藏。治法：滋阴补阳，固摄肾气。方药：鹿茸丸加减。鹿茸、黄芪、补骨脂、人参、茯苓、麦冬、熟地、五味子、肉苁蓉、山茱萸、玄参、地骨皮、牛膝、鸡内金。中成药：金匮肾气丸。□经验用药：中医药健康指导宣教要点戒烟限酒体质调摄、食疗药膳运动调养情志调摄用药指导其他指导方案2型糖尿病患者中医健康管理技术规范（试行）农村(社区)相关危险因素中医药行为干预方案选项：老年人中医健康管理技术规范妇女中医药养生保健方案随访记录医生：护士：年月日医生：护士：年月日医生：护士：年月日医生：护士：年月日转诊按语：随访记录需要填写4次（四季：春、夏、秋、冬）。-11-吉林市慢性病中医药健康管理表—胸痹（冠心病）姓名：编号：主诉既往史血压/mmHg心率次/分神经系统心脏诊断中医西医证候特征多发于40岁以上的中老年人，出现胸部闷痛、胸痛彻背、气短不得卧为主的表现。□寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状，苔薄白，脉沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳。方药：瓜蒌薤白白酒汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、细辛、当归、芍药、甘草、大枣。若胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧，为阴寒极盛，胸痹心痛重证，予乌头赤石脂丸治疗。若痛剧四肢不温，冷汗自出，即服苏合香丸。中成药：冠心苏合香丸。□经验用药：□气滞心胸症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉。方药：柴胡疏肝散。柴胡、枳壳、香附、川芎、陈皮、白芍、甘草。若兼有脘胀、嗳气、纳少等脾胃气滞表现，可用逍遥散；苔腻者为气滞湿阻，和丹参饮。若气瘀日久化热，心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，用丹栀逍遥散。可根据病情选用木香、沉香、延胡索、砂仁、厚朴、枳实等芳香理气之品，但只可暂用，不可久施，以免耗散正气。若气虚兼见阴虚者可选用佛手、香橼、金铃子等。中成药：舒肝丸、丹参滴丸。□经验用药：-12-□痰浊痹阻症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体肥，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。瓜蒌、薤百、半夏、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、干姜、细辛、甘草。若患者痰粘稠，色黄，大便干，苔黄腻，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤加郁金。若痰热兼有郁火或阴虚火旺者为痰火痹阻心脉，可见心胸闷痛，心烦口干，大便干结，苔黄腻，脉滑数，可用黄连温胆汤加海浮石、海蛤壳。若兼肝阳风动，风痰阻络，表现麻木、偏瘫、舌骞、抽搐，但清热化痰息风，用涤痰汤。若痰阻胸阳，表现胸闷如窒，心胸隐痛或绞痛阵发，舌暗紫或有瘀斑，当通阳化痰散结，用桃红四物汤。若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸。中成药：参苓白术散。□经验用药：□瘀血痹阻症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定出，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。治法：活血化淤，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤。当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、生地。若瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、丹参；若瘀血气滞并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香，并吞服三七粉；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细，可加细辛、桂枝、附子、人参；若伴有气短乏力，自汗，脉细缓，为气虚瘀血，用人参养营汤合桃红四物汤加减。中成药：丹参滴丸。□经验用药：□心气不足症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益盛，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，舌质淡红，舌体胖、边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治法：补养心气，鼓动心脉。方药：保元汤合甘麦大枣汤。人参、黄芪、炙甘草、肉桂、桂枝、丹参、麦冬、大枣。若兼见神疲、乏力、纳呆、失眠、多梦等心脾两虚证者，可用养心汤；若兼见心悸气短、胸闷隐痛、口干咽干、心烦失眠、舌红或有齿痕者，为气阴两虚，用生脉散合归脾汤加减。中成药：人参养荣丸。□经验用药：□心阴亏损症状：心胸疼痛时作，或灼痛、或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮红，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。治法：滋阴清热，活血养心。方药：天王补心丹。生地、麦冬、天冬、人参、炙甘草、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归、桔梗。若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不眠，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤；不效，再予黄连阿胶汤；若阴虚导致阴阳气血失和，心悸怔忡症状明显，脉结代者，用炙甘草汤。中成药：生脉饮。□经验用药：-13-□心阳不振症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动辄更甚，神疲怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。治法：补益阳气，温振心阳。方药：参附汤合桂枝甘草汤。人参、附子、桂枝、甘草。若心肾阳虚可合肾气丸治疗；兼有水饮上凌心肺，水肿、喘促、心悸，用真武汤；阳虚欲脱者，用四逆汤加人参；若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证，用参附龙牡汤。中成药：附子理中丸。□经验用药：中医药健康指导要点戒烟限酒体质调摄、食疗药膳运动调养情志调摄用药指导其他选项：老年人中医健康管理技术规范妇女中医药养生保健方案随诊记录医生：护士：年月日医生：护士：年月日医生：护士：年月日医生：护士：年月日转诊按语：随访记录需要填写4次（四季：春、夏、秋、冬）。-14-吉林市慢性病中医药健康管理表—中风病（脑卒中）姓名：编号：主诉既往史血压/mmHg心率次/分神经系统心脏诊断中医西医证候特征临床以突然昏倒，不省人事，半身不遂，口舌（眼）歪斜，语言不利，或不经昏仆而仅以口歪眼斜为主证。中经络□肝阳暴亢证候：半身不遂，肢体强痉，偏身麻木，口舌斜，言语不利。伴眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥；脉弦或弦数有力。病机：情志过极，肝阳骤亢，阳化风动，夹痰走窜经络，脉络瘀阻。治法：平肝潜阳，泻火熄风。方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草。加减：心烦，口干，五心烦热者可酌加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉；心中烦热甚者加生石膏、龙齿；痰多，言语不利较重者加胆南星、竹沥、石菖蒲；如舌苔黄燥，大便干结不通，腹胀满者，加大黄、芒硝、枳实。中成药：天麻钩藤颗粒等；清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。□经验用药：□风痰阻络证候：半身不遂，口舌斜，言语不利，肢体拘急或麻木，伴头晕目弦。舌质暗红，苔白腻或黄腻；脉弦滑。病机：中焦失运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，风痰互结流窜经络，血脉痹阻。治法：化痰熄风通络。方药：化痰通络汤。半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄。加减：眩晕甚者酌加全蝎、钩藤、菊花；瘀血明显者加桃仁、红花、赤芍；烦躁不安，苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、栀子。中成药：华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊、中风回春丸等；清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。□经验用药：-15-□痰热腑实证候：半身不遂，言语不利，口舌斜，伴腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或黄燥；脉弦滑大。病机：痰浊内生，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络。治法：通腑泄热化痰。方药：星蒌承气汤。瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝。加减：热象明显者，山栀、黄芩；痰热盛者加竹沥、天竺黄、川贝母；兼见头晕头痛，目眩耳鸣者，加天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明；若口干舌燥，苔燥或少苔，年老体弱便秘伤津者，加生地黄、玄参、麦冬。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。□经验用药：□气虚血瘀证候：半身不遂，肢体瘫软，偏身麻木，言语不利，口舌斜，伴面色白光。白，气短乏力，心悸自汗，便溏，手足肿胀。舌质暗淡，苔薄白或白腻；脉细缓或细涩。病机：年老气血亏虚，内伤积损，气虚血瘀，风阳动越。治法：益气活血通络。方药：补阳还五汤。黄芪、桃仁、红花、川芎、归尾、赤芍、地龙。加减：气虚明显者，加党参或人参；口角流涎，言语不利者加石菖蒲、远志；心悸，喘息，失眠者，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉；小便频数或失禁者，加桑螵蛸、金樱子、益智仁；肢软无力，麻木者加桑寄生、杜仲、牛膝