清洁消毒灭菌讲课

CompanyLOGO清洁消毒灭菌湖南省监狱管理局中心医院谭华COMPANYLOGO学习目标掌握清洁、消毒与灭菌的概念掌握物理消毒灭菌法掌握化学消毒灭菌法掌握常用化学消毒剂使用掌握手的清洁与消毒COMPANYLOGO清洁(cleaning)：是清除物品上的一切污秽，如污迹、尘埃、油脂等。消毒(disinfection):是清除或杀灭物品上的病原微生物。灭菌(sterilization)：是清除或杀灭物品上的一切微生物，以杀灭芽胞为标准。概念COMPANYLOGO高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。COMPANYLOGO中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。COMPANYLOGO低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。低水平消毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法,如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。COMPANYLOGO物理法化学法热力消毒灭菌法辐射消毒法电离辐射灭菌法浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法微波消毒法机械除菌法消毒灭菌的方法COMPANYLOGO热力消毒灭菌法原理利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡。干热法湿热法空气导热空气、水蒸气导热传热较慢传热快，穿透力强COMPANYLOGO干热法无保留价值的污染物品急用的金属器械大型搪瓷容器应用COMPANYLOGO干热法方法焚烧炉焚烧火焰烧灼点火燃烧COMPANYLOGO干热法用物：特制烤箱应用：高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品时间与温度：根据物品及烤箱类型确定油剂、粉剂、玻璃器具……一般为160℃2小时;170℃1小时;180℃0.5小时COMPANYLOGO湿热法温度：≥100℃时间：10～15分钟,(橡胶类5～10分钟)可杀灭繁殖体增效法：配成1%-2%碳酸氢钠溶液。可提高沸点至105℃、去污、防锈。适用：用于耐湿、耐高温的物品(搪瓷、金属、玻璃、橡胶类)COMPANYLOGO湿热法利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。原理临床最常用、效果最理想的方法适用耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如金属、玻璃、橡胶、搪瓷、敷料等。COMPANYLOGO湿热法下排气式预真空式卧式手提式COMPANYLOGO项目下排气式预真空式压力102.97kPa205.8kPa原理重力置换抽真空形成负压以利蒸汽穿透温度121℃132℃时间20～30min5-10min杀灭朊病毒121℃，60min以上杀灭朊病毒132℃,30min以上134℃,18min以上COMPANYLOGO湿热法1.煮前洗净注意事项2.灭菌包不宜过大，不超过30cm×30cm×25cm，放置时各包之间留有空隙，便于蒸汽流通，易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。3.有孔的容器应将孔盖打开，以利蒸汽进入。4.布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包。5.被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用。6.定期监测灭菌效果。COMPANYLOGO湿热法化学监测法生物监测法各类化学指示卡，指示带压力灭菌生物培养指示剂由嗜热脂肪肝菌芽孢片，培养基，外壳组成，在121℃饱和蒸汽条件下，存活≤5min，杀灭≤15min。用150℃或200℃的留点温度计，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度。物理监测法COMPANYLOGO湿热法温度时间应用73-80℃10-15min不耐高热的物品。如：内镜、塑料制品……COMPANYLOGO主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。日光曝晒法臭氧灭菌灯消毒法紫外线灯管消毒法原理特点穿透力弱（玻璃、尘挨、纸张等均影响穿透力）方法COMPANYLOGO翻动一次/2小时曝晒时间：≥6小时COMPANYLOGO原理破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使其光解变性促使微生物的DNA失去转化能力降低菌体内氧化酶活性使空气中的氧电离产生臭氧COMPANYLOGO杀菌最强波段为250～270nm穿透力极差效果受温、湿度影响适用属电磁波辐射，消毒常用C波紫外线室内空气消毒室内物品消毒特性COMPANYLOGO应用对象距离时间温度湿度空气＜2m30～60min20～40℃40%～60%物品25～60cm20～30min20～40℃40%～60%一支30W紫外线灯管/10m2COMPANYLOGO输出强度：＞70μW/cm21米电压：220V温度：20℃湿度：60%时间：5minCOMPANYLOGO消毒结束后20-30分钟人员方可进入。使用时关闭门窗人员需离场COMPANYLOGO原理应用γ射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。金属、橡胶、塑料、高分子集合物、精密医疗器械、生物医学制品、节育用具。电离辐射灭菌法应用COMPANYLOGO原理应用频率高、波长短的电磁波。使物品中的极性分子发生极化，温度迅速升高。食品、餐具、医疗药品……COMPANYLOGO注意事项自我保护选择容器盛放湿布包裹小件物品COMPANYLOGO方法冲洗、刷、擦、扫、抹、过滤（层流通风、过滤除菌）通过三级空气过滤器，除掉空气中0.5-5μm的尘埃，选用合理气流方式，达到空气洁净的目的。原理COMPANYLOGO原理蛋白凝固变性酶蛋白失去活性不宜高温而又耐湿的物品适用COMPANYLOGO理想化学消毒剂应具备的条件作用：杀菌谱广速度快时间长用法简单价格低廉用法：性质性质稳定有效浓度低易溶于水无刺激、腐蚀性、不过敏无色、无味、无臭、不残留毒性低、不易燃烧、爆炸，无危险性COMPANYLOGO化学消毒剂的使用原则酌情选择，严格掌握现用现配，定期更换物浸液下，必要加盖先洗后消，消后冲洗定期检测，做好防护COMPANYLOGO高效中效低效能杀灭一切微生物，包括芽胞。杀灭除芽胞以外的其他微生物只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌。COMPANYLOGO浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法COMPANYLOGO熏蒸法将消毒剂稀释并加热，使消毒剂产生气体。原理室内物品消毒室内空气消毒不能蒸、煮、泡的物品适用COMPANYLOGO熏蒸法空气物品1-2%过氧乙酸8ml/m330-120min纯乳酸0.12ml/m3＋等量水食醋5-10ml/m340%甲醛40-60ml/m3＋高锰酸钾20-40g环氧乙烷800-1200mg/L2.5-4h加热6-12hCOMPANYLOGO名称效方法应用浓度（%）注意事项乙醇中泡.擦物体.皮肤70-75易燃.易挥发碘酊高擦皮肤2.5腐蚀.刺激.致敏碘伏中泡.擦皮肤.粘膜0.05～2现用现配.避光戊二醛高泡器械.内镜2加盖.防锈.冲净环氧乙烷高熏精密仪器易燃易爆.有毒漂白粉高泡.擦物体.粪便不稳定.腐蚀性新洁尔灭低泡.擦粘膜皮肤.0.05～0.1拮抗.吸附氯已定低泡.擦皮肤.粘膜40.05～0.1同上过氧乙酸高泡.擦皮肤.物表.0.02～1腐蚀.刺激.易爆空气现配现用喷.熏器械COMPANYLOGO常用物品的清洁及保养原则搪瓷类清洗：油渍——碱水——清洗碘渍——酒精保管：防磕碰、脱瓷.玻璃类清洗：油渍——清洁后浸泡保管：防磕碰、骤冷骤热金属类清洗：要彻底保管：涂油防锈COMPANYLOGO常用物品的清洁及保养原则橡胶类清洗：搓揉、清洗保管：防冷、热，锐利器械，酸硷橡胶袋——凉干后吹气保存橡胶单——凉干后撒滑石粉保存橡胶管——防扭曲布类清洗：陈旧血渍——用过氧化氢清洁保管：防霉COMPANYLOGO化学消毒剂的配置和换算公式例题欲配置0.1%的新洁尔灭溶液3000ml，需用5%的新洁而灭溶液多少毫升？需用加水多少ml?3000×0.1%5%＝60ml高浓度消毒液量＝原消毒液浓度所需浓度液量×所需浓度3000－60＝2400mlCOMPANYLOGO选择消毒剂要符合法规要求《消毒管理办法》：–第28条生产消毒剂、消毒器械应当按照本办法规定取得卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件。–第22条消毒产品生产企业卫生许可证编号格式为：（省、自治区、直辖市简称）卫消证字（发证年份）第XXXX号。–卫生部对批准的产品，发给消毒剂、消毒器械卫生许可批件，批准文号格式为：卫消字（年份）第XXXX号。–对批准进口的，发给进口消毒剂、消毒器械卫生许可批件，批准文号格式为：卫消进字（年份）第XXXX号。COMPANYLOGO襄樊职业技术学院医学院药名效力使用范围注意事项碘酊高2%:皮肤(脱碘)1.过敏禁用2.禁用粘膜3.腐蚀金属4.加盖保存过氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2’物表擦泡10’0.5%:餐具泡30-60’1-2%:空气1%：体温表浸泡30’1.对金属有腐蚀性2.易氧化,需现配3.高浓度有刺激性及腐蚀性4.高温易爆,置阴凉处.戊二醛高2%碱性戊二醛+0.3%NaHO3器械,内镜消毒:30-60’灭菌:10h1.过滤/周,更换1次/2-3周2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈3.碱化后稳定性降低，应现配甲醛福尔马林高40%甲醛熏蒸空气、物品4-10%浸泡器械、内镜1.穿透性差：悬挂、抖散2.室温18C,湿度70-90%3.对呼吸道和眼有刺激，需防护常用的化学消毒剂COMPANYLOGO药名效力使用范围注意事项含氯消毒剂:漂白粉氯胺T中高0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡30’1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺喷擦地、墙、物表1:5/干粉:粪便搅拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h1.置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失2.不稳定，现配现用3.有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具碘伏中0.5%:皮肤20%:体温计浸泡两次30’1.不稳定:现配2避光阴凉处保存3.易受溶液中拮抗物影响乙醇中70%:皮肤95%:燃烧1.易挥发2.刺激性3.易燃性苯扎溴铵酊中0.1%用于皮肤、粘膜消毒新洁尔灭+曙红0.4g+95%酒精700ml+蒸馏水至1000mlCOMPANYLOGO氯已定洗必泰中0.02%:手浸泡30’0.05%:粘膜0.1%:器械浸泡30’忌与肥皂及盐相遇苯扎溴铵新洁尔灭低0.05%:粘膜0.1%:皮肤,金属器械泡30'加亚硝酸钠防锈1.与肥皂有拮抗作用2.对棉纱有吸附作用3.对铝制品有破坏作用常用的化学消毒剂COMPANYLOGO除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。目的手的清洁与消毒手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒COMPANYLOGO手部皮肤细菌类型常住菌–寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性；–由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制–常住菌感染在某些场合与免疫低下患者感染有关COMPANYLOGO手部皮肤细菌类型暂住菌–原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上–因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度