医院三基三严考试题及答案

1一、选择题（每题1分，共20分）1、心尖在胸前壁的体表投影位于（）A．位于左侧第4肋间隙，距前正中线7—9cm处B．位于左侧第5肋间隙，距前正中线7—9cm处C．位于左侧第6肋间隙，距前正中线7—9cm处D．位于左侧第5肋间隙，距前正中线5-7crn处E．位于左侧第6肋间隙，距前正中线5—7cm处2、病程记录的书写下列哪项不正确（）A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录1次E．临床操作及治疗措施3、预防乙型病毒性肝炎最有效的措施是（）A．隔离患者B．管理带病毒者C．管理血源D．注射疫苗E．注射免疫球蛋白4、用化学方法杀灭细菌称为（）A．消毒性B．灭菌法C．抗菌术D．无菌术E．抑菌术5、有首关消除作用的给药途径是（）A．舌下给药B．直肠给药C．喷雾给药D．静脉给药E．口服给药6、阿托品在眼科方面用于（）A．缩瞳，调节麻痹B．扩瞳，调节麻痹C．扩瞳，降低眼压D．扩瞳，调节痉挛E．扩瞳，视近物清楚7、急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是（）A．上肢静脉B．肾静脉C．右心房D．盆腔静脉E．下肢深静脉8、某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH7.32，PaC0230mmHg，HCO315mmol／L，该患者应诊断为（）A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．混合性酸中毒9、纠正呼吸性酸中毒最主要的措施是（）A．输碱性溶液B．纠正电解质紊乱C．改善通气D．用脱水剂E．以上都不是10、输人大量库存过久的血液导致（）A．高钠血症B．低钠血症C．高钾血症D．低钾血症E．低镁血症11、骨盆骨折最危险的并发症是（）A．骨盆腔内出血B.膀胱破裂C．尿道断裂D．骶丛神经损伤E．直肠损伤12、抗组胺药的作用是（）A．减少组胺的释放B．破坏组胺C．拮抗组胺D．与组胺竞争某些受体E．抑制肥大细胞生成13、下列哪种不属性传播疾病（）A．疥疮B．阴虱病C．外阴湿疹D．生殖器疱疹E．尖锐湿疣14、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的是（）A．腹膜刺激征B．脉率增快C．呕血D．气腹E．腹胀15、男，25岁，饭后劳动时突发上腹持续性剧痛，伴呕吐。体格检查：脉搏120次／min，血压80／60mmHg，脐左上方扪及一局限性包块，压痛明显。实验室检查：血清淀粉酶120U(索氏)。腹部平片：可见扩大孤立肠袢及大的掖气平面。该患者的诊断可能是（）2019年XX人民医院三基三严试卷姓名科室题目一二三四五总分得分2A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．急性小肠扭D．溃疡病穿孔E．胆道蛔虫病16、食管异物最危险的并发症是（）A．颈部皮下气肿B．食管周围炎C．食管周围脓肿D．纵隔气肿E．刺破大血管17、徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为（）A．5∶1B．5∶2C．10∶1D．15∶1E．15∶218、下列哪项不是急性肾盂肾炎的并发症（）A．肾积水B．肾功能衰竭C．尿源性败血症D．肾乳头坏死E．肾周围脓肿19、下列哪项不属于外科急腹症（）A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C．急性胃炎D．急性阑尾炎E．急性肠梗阻20、有关过期妊娠的定义，准确的是（）A．妊娠达到42周B．妊娠超过42周C．妊娠达到或超过40周D．妊娠达到或超过43周E．妊娠达到或超过42周二、判断题（每空1分，共15分）1、2岁以下婴幼儿肌内注射最好选用臀大肌注射。（）2、上肢扎止血带的位置应在上臂中、下1/3区段。（）3、骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。（）4、新生儿出生后24小时应立即接种乙型肝炎疫苗全程免疫（）5、肾病综合征的临床特点是水肿、血尿和高血压。（）6、青霉素引起的过敏性休克，首选治疗措施是用抗组胺药。（）7、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（）8、急性肾功能衰竭少尿期患者最常见的死因是高钾血症。（）9、白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。（）10、口服糖耐量试验异常加上尿糖阳性即可诊断为原发性糖尿病。（）11、大量出汗引起的缺水应属等渗性缺水。（）12、缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。（）13、皮肤瘀斑是确诊流脑败血症型的惟一标准。（）14、骨折的治疗原则是早期复位、良好固定和功能锻炼。（）15、破伤风的治疗原则是应用破伤风类毒素。（）三、填空题（每空1分，共20分）1、成人骨髓穿刺一般选________为穿刺点，2岁以下婴幼儿通常选_________为穿刺点。2、心肌梗死的心电图特征性改变为__________、__________、__________。3、上消化道是指________、________、________、________。4、________是获得性免疫缺陷综合征(aquirdimrnunodeficiensynd-rome)的简称。5．眼的屈光系统包括_________、_________、_________和_________。6．高血压危象患者，需迅速有效地控制血压，首选药物为_________。7.创伤性气胸可分为________气胸、________气胸、________气胸三类8..成人消化道每日出血大于________出现大便潜血阳性，每日出血量________出现黑便。四、简答题（每题5分，共15分）1、试述仰头举颏法。2、试述周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别要点。3、简述十八项医疗核心制度。3五、病例分析题（每题15分，共30分）1、患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后，大小便无异常，精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10年。体检：T37.8℃R24次/分，P100次/分BP100/60mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），肝脾肋下未触及，Murphy征(-),移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。外周血象WBC12×109、N81%L17%、Hb11g/L、PLT157×109，血生化ALT26U/L、AST17U/L、T-BIL15μmol/L、D-BIL12.3μmol/L、BUN5.1mmol/L、GLU4.3mmol/L，血淀粉酶1654U/L，尿淀粉酶105U/L，心电图正常范围。一、诊断及诊断依据（5分）二、鉴别诊断(3分)三、进一步检查(3分)四、治疗原则(4分)2、患者男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：HGB134g/L,WBC9.6×109/L,分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT250×109/L,尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)。一、诊断及诊断依据（5分）二、鉴别诊断(3分)三、进一步检查(3分)四、治疗原则(4分)4参考答案：一、填空题：1-5BDDAE6-10BEACC11-15ADCDC16-20EEBCE二、判断题：1-5错错对对错6-10错错对对错11-15错对错对错三、填空题:1、髂前上棘胫骨粗隆前下方2、病理性Q波ST段弓背向上T波倒置3食管胃十二指肠空肠上端4艾滋病5．角膜房水晶状体玻璃体6．硝普钠7.闭合性开放性张力性8．5-10ml50ml四、问答题：1.试述仰头举颏法：为心肺复苏时畅通呼吸道的方法，即救治者将一手置于患者前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏处，使患者下颏抬起。2.周围性面神经麻痹的症状常比中枢性面神经麻痹重，前者面部表情肌瘫痪使表情动作完全丧失(患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，露齿、吹口哨、鼓颊、皱额、闭眼等动作不能)；后者为病灶对侧下面部的瘫痪(鼻唇沟平坦和口角下垂)，额支无损(系由两侧中枢支配)，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存。中枢性面神经麻痹常合并同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于脑卒中或脑瘤。3.1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度8、查对制度；9、交接班制；10、临床用血管理制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历书写基本规范与管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、医患沟通制度；16、转院转科制度；17、特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度五、病案分析：1、病例1（一）诊断及诊断依据（4分）一）、初步诊断：急性胰腺炎二）、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）①有明显诱因-饮酒;②临床表现：症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。体征T37.8℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC12×109N81%）血淀粉酶增高（1654U/L），血尿素氮（BUN）和血糖（GLU）均正常，心电图正常。（二）、鉴别诊断(1.5分)1.溃疡病急性穿孔2.心肌梗死3.肠梗阻4.急性胆囊炎及胆石症（三）、进一步检查(1.5分)1.腹部B超2.上腹部ct平扫加增强（四）、治疗原则：(3分)综合治疗（1）严密监护：生命体征、尿量、腹部体征、血常规、血和尿淀粉酶、电解质、血气分析等。5（2）去除病因及诱因。（3）对症支持治疗。（4）减少胰液分泌：禁食及胃肠减压、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素。（5）防止感染。（6）维持水电解质平衡等治疗。2、病例2一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断1.冠状动脉粥样硬化性心病急性心肌梗死急性左心衰竭2.高血压病2级（极高危险组）3.2型糖尿病(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗使用胰岛素