两角和与差的正弦余弦3

L/O/G/O腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫的手术配合概述•宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我国妇产科医生及患者接受。主要内容术前准备1巡回护士配合2洗手护士配合3截石位摆放的注意事项4一、术前准备•患者准备：包括术前各项常规的实验室检查和心、肺、肝、肾功能检查，术前导尿、灌肠及阴道准备，腹部皮肤的准备（包括肚脐的消毒），以及患者身心状态的调整。•手术人员的准备：器械护士、巡回护士术前熟悉手术步骤及了解术中所需物品，掌握特殊器械的使用方法，了解手术医生的习惯特点。一、术前准备手术用物的准备•布类：普通布类、脚套、衣服•高压器械：阴式器械包、腹腔镜包（妇科）、国产腔镜器械、穿刺器、输尿管抓钳•等离子器械：超声刀（长）+连接线一、术前准备手术用物的准备•一次性物品：23号、11号刀片，吸引器管2条，吸引器头，冲洗管（Y型管），3个镜套，短的电刀，4号、7号线各一板，脑科薄膜，小敷贴3个，大纱布、小纱布各1包，手套•缝针：子宫针，薇乔CL-884或1-0薇乔VCP358，3-0W577慕丝或4-0快薇乔W9918或3-0薇乔W9932一、术前准备手术用物的准备•仪器：超声刀，腹腔镜仪器，单双极电凝器•备用：举宫器,肠扒,腔镜持针器,康利和乳胶引流管，纤维即素纱1961、1962，止血纱，因特细。二、巡回护士的配合•核对好病人•建立好通畅的静脉通路•注意安全：患者麻醉后要注意保护好患者，患者双眼内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑，要用防水薄膜覆盖。使用电刀要正确放置铅极板，避免病人烫伤。术后要妥善固定好各种引流管，避免脱出。二、巡回护士的配合•体位：膀胱截石位，臀部悬空于床缘10厘米左右，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚棉垫，以免压疮；靠近主刀处的脚架要尽量放平，以免影响主刀医生的操作。患者大腿与身体成角大约120度，腘窝处垫于啫喱垫，右手外展，左手包入橡胶单中，若有打锁穿两只手都包进去。人工气腹建立完成后，将体位调整至头低脚高30～40°，使肠管和大网膜受重力作用上移。二、巡回护士的配合•清点好物品，连接好各种线路并检查其性能。•严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体征及SPO2的变化，保证病人的安全。三、洗手护士的配合1、提前洗手上台整理好器械，检查用物准备是否齐全，与巡回护士做好清点。2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。连接好线路后测试超声刀，双极电凝，气腹等设备是否能正常工作。3、建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌和卵巢癌要留取细胞学冲洗液。三、洗手护士的配合4、处理双侧骨盆漏斗韧带，清扫盆腔淋巴结。以超声刀依次清除一侧髂总淋巴结，腹股沟内深淋巴结，髂外静脉淋巴结，髂内动脉淋巴结，闭孔神经淋巴结，然后再依次清除对侧淋巴结。洗手护士应与主刀医生共同核对标本并由巡回护士协助记录，正确留置各个标本，及时送检。5、广泛子宫切除（有经阴道和经腔镜下切除两种），若在腔镜下做，切下子宫在腔内缝合要先用手套包住两块大沙堵住阴道口防止漏气。三、洗手护士的配合6、冲洗腹腔，观察有无出血，摆放引流管。7、注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。8、注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。四、截石位摆放的注意事项1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。四、截石位摆放的注意事项3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。4、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边，同时要注意观察血压的变化，防止发生体位性低血压。5、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防止压疮。6、体位垫应该整齐放置，啫喱垫要平整放置，不可以有重物压迫。L/O/G/OThankYou!