国际医学教育改革趋势

国际医学教育改革趋势与我们的临床教学实践转变教育思想更新教育理念鲁映青复旦大学上海医学院07.2014Why？How？全球化与医学教育标准国际化•全球疾病的共同性–SARS–AIDS–……•商业、旅游等人口的全球流动–经济全球化–需要国际化的医疗服务人员•卫生人力的全球流动–跨国界的合作交流与专业培训•国际间跨界教育发展迅猛，医学界人员流动日见频繁，人们拥有更多的新机会、新视野、新思想；•全球化和国际化要求教育产品标准化、课程计划透明化、学历学位互认,在全球形成和谐教育。•引入国际医学教育标准–汲取国外医学教育中的先进的、有益的东西–创造国际化的医学教育氛围–促进医学教育与国际接轨课程体系、教学内容、教学方法、评价方式改革迫在眉睫势在必行国际医学教育改革趋势•教育模式：student-centeredlearning•课程体系：integratedteaching•教学方法:PBL;CBL;SBL…..•评价方式：formativeassessment教学方法的改革——减少灌输式教学，提倡研讨式教学•减少说教式(灌输式)教学，腾出时间开展以学生为中心的积极的学习–PBL（Problembasedlearning）–SBL（Systembasedteaching）–CBL(Casebasedteaching)–小型研讨班–学科小论文撰写–学生参与自主实验、科研等•争论的两个核心问题是：教什么，怎样教→学什么，怎样学？•对受教育者的要求已不仅仅是“学会”，而更重要的是“会学”，以适应知识日新月异迅速增长的趋势。•教学内容改革解决“学什么”的问题，教学方法改革解决“怎样学”的问题，“怎样学”比“学什么”更重要；•教学内容改革靠教师，比较经济，容易进行。而教学方法改革非常耗费教育资源，没有一定的经济基础难以开展，发达国家有这个经济能力；•美国医学院校进行的20项重大改革项目中，有17项是方法改革方面的医学知识的变化(内涵、性质、功能、传递方式、生产速度等)知识的生产速度愈来愈快知识的陈旧周期愈来愈短接受知识的能力与浩瀚的知识量之间的矛盾有限的学习年限与知识迅速老化之间的矛盾“学会学习”•知识生产速度的变化第二次世界大战结束以来，据有的学者测算，“整个人类历史上90%以上的科学家与发明家都生活在我们这个时代；在人类业已掌握的全部知识中，约有3/4是近50年内取得的，在此之前的几千年内逐步积累起来的知识仅占1/4”。“学会”与“会学”的区别“学会”：被动地接受知识,着眼点往往只是获得现成的知识“会学”要求学生去主动猎取知识；出发点则是瞄准未知的知识。不仅要求学习者掌握必要的知识，而且要求他们具有不断更新知识、充实自己、完善人格的能力。“教育应该较少地致力于传递和储存知识(不要过于夸大这一点)，而应该更努力寻求获得知识的方法(学会学习)”。-1972年联合国教科文组织编著的《学会生存》•“学会学习”的最常见方法以学生为中心的自主学习student-centered&self-directedlearning•PBL是自主学习的主要方法之一PBL----让学生“会学”PBL过程围绕病例提出问题→建立假设→收集资料→论证和修正假设→归纳总结五个阶段提出一个问题往往比解决一个问题更为重要，因为解决一个问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，新的可能，从新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。---爱因斯坦PBL师资培训关超然（McMaster大学）派出教师到加拿大UBC接受培训Dr.Fariholm(UBC)182020/6/9PBLTutorTraining192020/6/9Tutor-trainingWorkshop上海市教学成果一等奖阅读病例提出假设热烈讨论归纳总结22案例总结Tutor会议评估类型学生自我评价小组成员互评导师评价学生学生评价导师242020/6/9252020/6/9262020/6/9•教师•必须重新思考他们在学习过程中的角色，必须做好改变师生关系的准备，获得掌握新的课程设计的能力；•学生•面临新的学习环境，可能体验到增加的压力；来自学生的话:PBL除了教会我们知识，更教会了知识以外的能力：表达能力、倾听能力、归纳总结能力和与人沟通的能力;PBL让我收获最大的是使我学会了真正“学习”的方法;我在书海中寻求各种问题的答案,就此养成的自学的能力和与人分享的态度将是我一生的财富;PBL相关的研究课题1.上海市教委课题2006年汪青等PBL教学模式的国内外比较研究及在长学制医学教育中的应用初探2.上海医学院教学改革课题2008年王莉英等引入逻辑学的PBL对培养医学生临床思维能力的研究王锦等PBL教学法在生理学教学中的应用奚百顺等急诊医学PBL教学方法的探索和实践瞿介明等内科双语互动式教学查房为特点的PBL教改实践郑洁皎等PBL教学法在临床康复实习带教中的应用研究陈勤奋等PBL和EBM在临床输血教学中的应用邵红霞等结合PBL教学的八年制医学生学业辅导模式的构建与实践2006年周国民等白血病和肝脏移植的PBL教学探讨和实践阴忆青等PBL（基于问题的学习）课程设计及实施殷保兵等外科实习医师PBL参考教材(外科实习百问)2005年翁孟武等PBL（以问题为本的学习）在实习中应用的研究2004年陈超等《儿科学》PBL教学改革及实施丰有吉等妇产科PBL双语教学向阳等PBL在实习中应用的研究1.WangQing(汪青),LiangYan(梁燕),LuYing-qing(鲁映青).ResearchonthePluralisticAssessmentofStudentsinProblem-basedLearning.5thAMEAConference,2009,Bandung,Indonesia.2.汪青.PBL教学实践：教师角色的理解与规范化的师资培训。中国高等医学教育,2009;(8):1-2.3.汪青,加拿大医学教育中以问题为基础学习体系概览。中华医学教育杂志,2009;29(1):150-153.4.梁燕，汪青，钱睿哲，鲁映青。从学生的视角看PBL教学实践的效果和努力方向。复旦教育论坛,2009;(4):92-96.5.刘晔，鲁映青，汪青。PBL教学模式在病理学CPC教学环节中的应用。中国高等医学教育,2009;(2):104-106.6.石虹，傅志君，陈世耀。从“基于问题的教学”向“基于问题的学习”过渡。中国高等医学教育,2009;(10):47-49.7.汪青，钱睿哲，鲁映青。学科整合型PBL课程的构建与实施。中国高等医学教育,2008;(5):2-3.8.WangQing(汪青),QianRui-zhe(钱睿哲),LuYing-qing(鲁映青).InnovativeImplementationofPBLinEight-yearMedicalEducation.7thAsia-PacificConferenceonProblem-BasedLearning(APC-PBL),2008,Shenyang,China.9.汪青,抛开设计拙劣的PBL方法，探索临床前医学教育中案例学习的新模式。复旦教育论坛,2008;6(1):87-91.10.沈晓雯.PBL模式在妇产科教学中的实践与探索。中华医学教育杂志,2008;28(12):1280-1281.11.刘雯，李锦燕，刘晓宇.PBL教学法在医学遗传学教学中的应用。国际遗传学杂志,2008;31(4):11-12.12.夏燕萍，沈晓雯.以问题为基础学习教学模式在妇产科学见习教学中的应用。中华医学教育杂志,2007;27(6):85-86.13.QingWang(汪青),YingqingLu(鲁映青).MedicaleducationreformsinChina.AsiaPacificBiotechNews,2006;10(15):805-808.14.汪青，鲁映青，孙利军.追踪国际医学教育发展动态，聚焦亚洲医学教育改革热点。复旦教育论坛,2006;4(3):83-86.15.张晓波,陈超,黄国英,桂永浩,曾勇.PBL教学法在《儿科学》教学中的初步实践。医学教育探索,2006;5(1):82-83,89.16.汪青.新的教育技术对哈佛医学院PBL教学的影响。复旦教育论坛,2005;3(6):91-94.PBL相关的教学与研究论文构建实验实践教学体系1功能学科实验教学平台:集生理、病理生理、药理等功能学科为一体的实验教学平台，增加学生实践机会、成为培养学生思维和创新能力的场所2形态学科教学平台：声像互动显微镜教学设施、解剖实验室3分子与细胞生物学教学平台4临床技能学习、培训与考核平台实施临床教学的思路------让学生“会做人、会学习、会思考、会动手”•增加医学生接触临床的机会，克服基础、临床理论与临床实践脱节的问题–注重人文精神–注重加强临床思维培养–注重临床技能训练–注重教学方法改革(PBL\CBL\床旁教学)–注重考核方法改革(OSCE)临床思维概念运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，根据病人的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动和思维过程。不断完善的内、外、妇、儿的床旁教学由单向灌输理论知识、学生参观式的见习转为学生参加式床旁教学–减少内、外、妇、儿课堂授课时数–床旁教学18周（内、外科各6周，妇、儿科各3周）–半天在病房，每个同学5床位左右–半天理论课、病例讨论课、操作示教床旁教学——理论与实践联系的桥梁以内科为例•学生：5~8名/组•科室：每科1周–心内–肺科–消化–血液–肾内–内分泌•教师：每个科安排专职人员带教，负责检查和监督学生纪律，进行床旁示教和病例讨论，出题和阅卷等床旁教学模式•从2004年起开设床旁教学，从时间安排和学习强度上大大增加实践内容。•特色：小班化，与病人接触时间长，采用讨论、辩论等多种形式。37成果一：床旁教学模式第一天第二天第三天第四天第五天第六天上午（7：30-11：30）分床位床位病例床位病例床位病例床位病例床位病例消化性溃疡消化道出血急性胰腺炎炎症性肠病教学查房乙肝肝硬化presentation下午大课大课大课大课内镜参观大课38床旁带教时间安排举例交流带教流程病例讨论病例总结多媒体教学病史询问和体检临床思维理论结合实践复习及重难点解析CBL成果一：床旁教学模式周一早上•了解《床旁教学学习过程注意事项》•了解哪些病人进行床旁示教•了解将询问病史和/或体检的病人•了解将讨论的病例•了解进行特殊检查或操作的示教的时间、地点（尤其是跨科示教的，如急诊）一天安排•7:30~9:45熟悉示教病例，跟随查房•10:00床旁带教•13:30理论授课、讨论（PBL）床旁教学主要内容（内科学）•心内科：心衰/风心；冠心病/高血压；心肌病/心包炎；心律失常•呼吸科：呼衰/COPD；肺炎；肺结核/胸腔积液；肺癌•消化科：肝硬化；消化性溃疡/上消化道出血；炎症性肠病/腹泻原因待查；急性胰腺炎/腹痛待查•肾内科：原发性肾小球疾病；继发性肾小球疾病；尿毒症及水电解质紊乱；尿路感染•血液科：白血病；贫血；淋巴瘤；出血性疾病•内分泌科：糖尿病；甲亢；甲减或皮质醇增多症；中毒考核方式（内科）•床旁表现占30分，带教老师打分–从5个方面进行打分：纪律及对患者态度、病例讨论时回答问题情况、问病史、体格检查、病史书写等–每个病区评分总分为5分•书面考试占70分–30分病例分析题–40分为理论课内容•将循证医学思维和理论应用到教学中，创新性开展研讨型课程•在内科学学习、实习中始终贯穿循证医学思维和方法•开设循证医学课程,用研讨型方式提高学生的