营养性缺铁性贫血患儿的护理

第七章造血系统疾病患儿的护理第一节贫血概述一小儿造血及血象特点造血特点1胚胎期造血：卵黄囊造血：胚胎第3-4周出现。第6周后功能减退，第十周停止，造原始红细胞。肝脏造血：胚胎第8周开始，第5个月达高峰6个月后功能逐渐减退。主要造红细胞，也可造粒细胞及巨细胞。脾脏造血：3个月开始参与造血，5个月是停止造红细胞、粒细胞。造淋巴细胞的功能可持续至终生。骨髓造血：起始于胚胎5个月，持续到生后，造各系血细胞。2生后造血出生后主要是骨髓造血。产生各种血细胞。骨髓造血：婴幼儿全身骨髓均为红骨髓全部参与造血，造血的潜在代偿功能差，易出现骨髓外造血。5-7岁时，长骨中出现黄骨髓，18岁时，红骨髓仅存在于短骨、扁骨、不规则骨及长骨近端。造血的潜在功能增强。骨髓外造血：婴幼儿缺少黄骨髓，当机体需要造血量增加时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结的肿大，外周血象中出现有核红细胞和幼稚的粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称骨髓外造血。血象特点：红细胞数和血红蛋白量:出生时红细胞数和血红蛋白量均较高，生后较多的红细胞自行破坏，生后10天左右，红细胞和血红蛋白约减少20%。生理性贫血：生后2-3个月时红细胞数降至3×1012/L，血红蛋白降至110g/L以下，出现轻度贫血称生理性贫血。小儿红细胞数和血红蛋白量在12岁达成人水平。白细胞数和分类：生后一周左右白细胞数平均为12×109/L,婴儿时期维持在10×109/L8岁以后接近成人。分类：出生至生后4-6天中性粒细胞占优势，4-6天时两者比例相等以后至4-6岁淋巴细胞占优势，7岁以后白细胞分类与成人相似。血小板：与成人相同血容量：年龄越小，血容量占的比重相对约大。第二节小儿贫血小儿贫血概述贫血的概念：指末梢血中单位容积内红细胞或血红蛋白量低于正常。世界卫生组织规定：血红蛋白值在6个月至6岁小于110g/L；6-14岁小于120g/L为贫血的诊断标准。贫血的分度：贫血的分类：第三节营养性缺铁性贫血患儿的护理概念：是由于体内铁缺乏知识血红蛋白合成减少的一种贫血，又称营养性小细胞性贫血。6个月至2岁小儿多见。是我国重点防治的四病之一。病因与发病机制：1铁的先天储备不足2铁的摄入量不足3铁的需要量多4铁的吸收利用障碍5铁的丢失或消耗过多临床表现1一般表现:皮肤粘膜逐渐苍白，口唇口腔粘膜及甲床处最明显。疲乏无力，不爱活动。年长儿有头晕、眼花耳鸣。2造血器官表现：肝、脾、淋巴结肿大，年龄越小肿大约明显。3非造血系统症状：消化系统异食癖，消化功能紊乱症状，口腔炎、舌炎等。神经系统症状智力下降，注意力不集中，记忆力减退。心血管系统症状心率增快，心脏增大，甚至发生心力衰竭。其他免疫力下降，甲脆，不光滑甚至反甲。实验室检查：血常规：骨髓象：铁代谢检查：治疗原则：去除病因加强护理铁剂治疗。护理评估要点1健康史孕期情况；喂养方法、饮食习惯，有无慢性疾病影响铁的吸收和利用。2身心状况：3实验室检查护理诊断及合作性问题1活动无耐力与贫血致组织氧供应不足有关。2营养失调，低于机体需要量，与铁供应不足有关。3有感染的危险与免疫力降低有关。4潜在并发症心力衰竭预期目标1患儿活动耐力提高，活动时无明显心悸、气急2患儿食欲恢复正常，血清铁达到正常水平。3未发生感染。护理措施1生活护理居室环境要求：休息及活动要求:轻症患儿活动一般不受限制；重度贫血患儿应卧床休息；减少刺激，避免患儿哭闹增加机体氧耗量。合理安排饮食：纠正不良饮食习惯；指导合理搭配膳食；指导按时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食；指导家长对早产儿极低体重儿尽早给与铁剂预防；鲜牛奶必须加热后食用。2监测病情注意心率血压的变化，对严重贫血患儿定时测量血压、脉搏、呼吸、体温如有心衰表现立即报告医生。观察用药后临床症状的改变及药物的副作用。3预防感染4用药护理口服铁剂注意:从小剂量开始在两餐之间服用，按医嘱加服维生素C、胃蛋白酶或稀盐酸；避免与牛奶、咖啡、茶或钙剂同服。肌肉注射铁剂注意：应分层深部肌肉注射，且注射部位宜轮换。注意观察药物的副作用用铁剂知道血红蛋白恢复到正常后1-2个月停药疗效观察：观察网织红细胞的变化，若用药3周无效，报告医生。5心理护理小结1营养并缺铁性贫血常见病因2小儿营养性缺铁性贫血的临床表现3营养性贫血的护理要点作业填空题1小儿造血可分为——和——。2小儿出生后正常情况下主要是——造血，某些异常情况下可出现——造血3缺铁性贫血的血象改变为——及——均减少，尤以——降低更为明显。4缺铁性贫血的红细胞以——为多，——扩大。红细胞平均——和平均——均降低。5服用铁是不宜与——、——、——、及——等同服，可加服——、——、等。判断题1服用铁剂的疗效观察主要是观察网织红细胞变化情况2营养性大细胞性贫血多见于2岁以上幼儿3如为单纯性维生素B12缺乏，不要加用叶酸，以免加重神经症状。