氧疗与气道湿化

氧疗与气道湿化概论氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法即称为疗法，即应将氧气视为“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行氧疗目的纠正低氧血症降低呼吸功减少心肌做功氧疗目的增加吸入氧浓度提高肺泡氧分压纠正低氧血症氧疗目的酸中毒低氧血症、缺氧呼吸中枢呼吸频率加快、通气量增加加重低氧血症呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加增加吸入氧浓度降低机体对通气的需要降低呼吸功氧疗目的心血管系统代偿性反应低氧血症、缺氧HR增加、BP升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌氧耗增加增加吸入氧浓度缓解心血管系统的代偿反应减少心肌做功氧疗的适应症低氧血症血氧正常的缺氧低氧血症理论上，PaO2低于正常即可给与氧疗实际上，应用氧疗标准更严格目前公认的应用氧疗标准是PaO2＜60mmHg允许根据患者情况灵活应用。如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性疾病，拟放松标准，早用氧疗对于COPD、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗指标可在PaO2＜50mmHg时才给与血氧正常的缺氧能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、一氧化碳中毒、高代谢状态、休克等此情况下，PaO2对判断是否氧疗以及氧疗的效果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧合情况下，通常给与氧疗。氧疗效果较难评价只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的低氧血症的分类低氧血症伴高碳酸血症单纯低氧血症氧疗的方法根据是否控制FiO2分类控制性氧疗为维持一定血氧水平而严格控制FiO2临床常指将FiO2控制在30%以下的氧疗。目的在于既缓解缺氧又不消除缺氧对呼吸的兴奋作用，如低氧血症伴高碳酸血症、COPD的患者进行氧疗非控制性氧疗不严格控制FiO2，以达到纠正低氧血症的目的，如单纯性低氧血症ARDS、氧疗用具名称优点缺点常见用具名称低流量装置经济、舒服、方便无法获得稳定浓度的氧气，FiO2受患者呼吸模式的影响较大鼻塞、双鼻式、普通面罩、无再吸入装置的面罩高流量装置可以获得较精确的吸入氧浓度面罩影响患者饮食和咳痰文丘里面罩氧疗的监测动脉血气SpO2临床监测：观察患者的神志、精神、意识、呼吸、心率、血压、紫绀等，还要注意氧疗操作程序的准确和结果的评价。氧气面罩的应用标准目标患者经氧气面罩吸氧后，低氧血症得到纠正标准程序向患者及家属解释病因、发病过程及可能的并发症注意易出现的危险因素连接氧气流量表与氧源打开氧气流量表，按医嘱调好流速以供给面罩选择合适的面罩戴在患者的口鼻上轻轻调节松紧带以固定好面罩观察病人以下方面的任何异常变化SaO2/SpO2水平生命体征和总体情况呼吸模式记录结果标准正确给氧患者的PaO2或SaO2/SpO2水平提高准确记录氧疗的副作用氧中毒高碳酸血症吸收性肺不张氧疗过程中的护理给以病人充分的解释正确地连接给氧系统正确使用给氧系统和给氧用具监测氧疗疗效预防和早期发现并发症气道湿化湿化不足的原因气流量过大（＞40L/min）建立人工气道过冷过干的医疗气体的使用气道湿化不足的危害削弱气道粘膜纤毛运动增加排痰困难，妨碍通气功能，加重缺氧诱发或加重气道炎症降低肺的顺应性湿化装置气泡式湿化器热湿交换器加热加湿器分泌物性状的评价A：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净；B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉；C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉；D：血性痰。分泌物量的评价0：无痰；1：一次吸净；2：两次吸净；3：三次吸净；4：四次吸净。湿化效果的监测分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较好”；分泌物性状及量没有变化为湿化效果“一般”；分泌物明显变稠为湿化效果“差”；