支架辅助弹簧圈治-王威

仁爱和谐求实创新支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效分析王威邱晟纪鹏天潘旭炎尹睿徐杰周跃浙江大学附属湖州中心医院神经外科仁爱和谐求实创新临床资料•2013年01月－2014年8月，共对20例患者计20枚颅内单发宽颈动脉瘤进行栓塞治疗。其中男5例，女15例，年龄45～76岁，中位年龄58岁。位于颈内动脉后交通动脉段8枚，颈内动脉眼段1枚，前交通动脉8枚，大脑中动脉M1段分叉部动脉瘤3枚。入院Hunt-Hess分级Ⅰ级1例,Ⅱ级14例，Ⅲ级5例仁爱和谐求实创新术前、术后用药•所有患者均在术前2小时给予阿司匹林肠溶片300mg和硫酸氢氯吡格雷300mg口服或塞肛。术后常规给予硫酸氢氯吡格雷75mg/d连服12周，阿司匹林肠溶片100mg/d连续服用12个月。仁爱和谐求实创新治疗经过•使用直径4-6mm、长度15-20mm的solitaireAB支架在路图指引下，经副阀在微导丝或交换微导丝导引下送入输送导管至载瘤动脉远端。支架长短根据动脉瘤瘤颈大小和载瘤动脉的弯曲度确定。经主阀送入头端经过塑形的echelon微导管，并将微导管头端置于动脉瘤腔内距离底部1/3-1/2处。采取平行释放技术（支架半释放或后释放），调整支架使两端标志点跨过动脉瘤两端，远、近端各超出动脉瘤瘤颈4mm以上，注意远端避开动脉分叉部。仁爱和谐求实创新治疗结果•本组20例宽颈动脉瘤植入支架20枚，均释放位置满意，技术成功率100％。根据Raymond分级：完全栓塞有9例占45%，瘤颈残留有8例占40%。并发症发生率10%，其中术中发生动脉瘤破裂1例、发生支架相关性血栓形成后栓塞1例。仁爱和谐求实创新预后评价•术后临床随访2～12个月，采用Jenne和ttBond分级法评价：Ⅲ级1例、Ⅳ级4例、Ⅴ级15例，所有患者均未发生再出血或脑血栓形成。仁爱和谐求实创新7SolitaireAB支架解脱点推送导丝导入鞘全长有用长度远端标记近端标记InternalUseonlyForev3Inc.PresentationUseOnly–NotforDistribution7仁爱和谐求实创新8*NotapprovedforsaleintheUnitedStates.InternalUseonlyForev3Inc.PresentationUseOnly–NotforDistribution8仁爱和谐求实创新9开环vs.闭环闭环设计开环设计“游离”的尖端仁爱和谐求实创新SolitaireAB的产品特点•完全释放•完全回收•近端标记•远段标记•顺应性佳•结构支撑性好•径向支撑力强•无毛刺和打折•柔软性好•前端无导丝闭环，自膨式镍钛合金支架开放的支架平台完全回收可视性佳10仁爱和谐求实创新病历1—女性，74岁，右侧大脑中动脉动脉瘤仁爱和谐求实创新病例2男，76岁，左侧大脑中动脉动脉瘤仁爱和谐求实创新病例3—女性，69岁，右侧后交通动脉瘤仁爱和谐求实创新病例4—女性，58岁，右侧大脑中动脉动脉瘤仁爱和谐求实创新病例5—女性，66岁，左侧后交通动脉瘤仁爱和谐求实创新病例6—女性，66岁，右侧后交通动脉瘤仁爱和谐求实创新病例7—女性，54岁，右侧后交通动脉瘤仁爱和谐求实创新讨论1•支架作用：•（1）稳固动脉瘤腔内的弹簧圈•（2）拉直载瘤动脉，分流通过动脉瘤颈部的血流；•（3）未完全栓塞的动脉瘤通过支架植入后会进一步形成血栓；•（4）通过组织病理学研究证实支架植入为血管内皮细胞的增殖覆盖瘤颈提供了架构仁爱和谐求实创新讨论2•SolitaireAB支架虽然最小直径在4mm，但依然有临床经验显示可以成功的放置在直径2mm的血管内而不会发生血管痉挛或血栓形成。KlischJ,EgerC,SychraV,etal.Stent-assistedcoilembolizationofposteriorcirculationaneurysmusingsolitaireAB:preliminaryexperience.Neurosurgery.2009Aug;65(2):258-66;仁爱和谐求实创新讨论3支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤具有良好的远期治疗效果，完全栓塞率从治疗后即时的42.2%增加到远期的90.8%，再通率从6个月的8%下降至远期的2%。前途光明GeyikS,YavuzK,YurttutanN,etal.Stent-assistedcoilinginendovasculartreatmentof500consecutivecerebralaneurysmswithlong-termfollow-up.AJNRAmJNeuroradiol.2013Nov-Dec;34(11):2157-62.仁爱和谐求实创新谢谢