医院规章制度、工作制度、岗位职责汇编手册

南通市通州区***卫生院规章制度工作制度岗位职责汇编手册2017年前言医院的每项工作都与人的健康和生命安全息息相关，建立健全医院的工作制度和工作人员的岗位职责，是保障医院工作正常运行、防范医疗纠纷及事故，提高医疗服务质量的根本措施。为适应医院的建设需要，提高医院的管理水平，我院根据国家及省市发布的有关法律法规，参照《江苏省医院工作制度与医院工作人员职责》及《南通市一级医院工作制度与工作人员职责》，结合我院的实际情况，特制订《二甲镇卫生院院工作制度与工作人员职责》，希各科室及工作人员认真学习，贯彻执行，不断提高我院的管理水平与工作效率，更好的为人民群众提供优质高效的服务。****二O一0年2月序号目录页码备注1请示报告制度12医师值班交接班制度13院总值班制度14消毒隔离制度1-25处方制度2-36查对制度3-47会议制度4-58医务科工作制度59医疗质量管理制度510医疗经费管理511医疗统计制度5-612病案管理制度613图书管理制度6-714微机工作制度715医院感染管理制度716医院传染管理制度717环境卫生管理制度7-818医院感染防范制度819抗生素使用制度8-920门诊部工作制度921挂号室工作制度922住院处工作制度923观察室工作制度924检诊制度1025病历书写制度10-1126医嘱制度1127查房制度11-1228会诊制度1229病历讨论制度1230麻醉工作制度1331手术室工作制度13-1432护理部工作制度1433护理值班制度1434差错事故登记报告处理制度14-1535护理文件书写制度1536分级护理制度15-1637责任护理制度1638病房管理制度16-1739探视陪伴制度1740病人转院转科制度17-1841病人出入院制度1842治疗室工作制度1843换药室工作制度18-1944检验科工作制度1945放射科工作制度1946超声检查工作制度19-2047心电图检查工作制度2048调剂室工作制度20-2149药品供应保管制度2150医疗器械设备管理制度2251麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度22-2352院办公室工作制度2453信访接待制度2454医德医风制度2455监督制度2556公开制度2557文档管理及打字工作制度2558考勤管理制度25-2659传达门卫制度2660人事科工作制度2661医院奖惩管理制度26-2762总务科工作制度27-2863财产物资管理制度2864各种耗材审批请领制度2865食堂管理制度2866食堂卫生管理制度28-2967水暖维修制度2968安全保卫制度2969财务科工作制度2970财务管理规定3071门诊收费处工作制度30-3172门诊病人退费规定3173院务小组职责3174学术小组职责3175医院感染管理小组职责3276药品管理小组职责3277爱国卫生运动小组职责3278安全质量管理小组职责3279院长职责32-3380副院长职责3381院办公室主任职责3382医务科科长职责3383护理部主任职责33-3484人事科长职责3485财务科长职责3486总务科科长职责3487门诊部主任职责3588门诊（副）主任医师职责3589门诊医师职责3590门诊护士长职责35--3691门诊护士（师）职责3692导诊人员工作职责2693门诊挂号工作人员职责3694临床科主任职责36-3795临床主任（副）医师职责3796临床主治医师职责3797临床住院医师职责3798临床护士长职责37-3899临床护（士）师职责38100麻醉科医师职责38101手术室护士长职责38102手术室护师（士）职责38-39103检验科主任职责39104检验科技师（士）工作职责39105放射科医师职责39106药剂科主任职责40107药剂师职责40108供应室护士长职责40109供应室护士职责40-41110医院感染监控护士职责41111会计工作职责41112出纳工作职责41-42113门诊收费人员职责42114住院收费人员职责42115保管员职责42-43116电工职责44117炊事员职责44118汽车司机职责44119门卫保安人员职责44第一章医疗规章制度第一节共同制度一、请示报告制度凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及领导请示报告：1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。2、凡为伤病员施行重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。5、收治公安部门正在审查的病员。6、收治有自杀倾向的伤病员。7、与社会上发生冲突时。8、需要重大的经济开支时。二、医师值班交接班制度1、值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。2、每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。3、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。5、值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。6、值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。7、值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。三、院总值班制度1、院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。2、负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。3、值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。4、总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。5、值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。6、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。7、每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。四、消毒隔离制度1、医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。2、各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与护士长做好检查、监督工作。3、门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。4、传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处理后才能排放。5、医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，各部门必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。6、全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。7、全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。8、院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行监控监测，做好检查记录。五、处方制度(一)处方权限1、在职各级医师的处方权，需经各科主任提出，医务科对其资格确认后登记、备案，通知药剂科进行有处方权医师本人签字留样。2、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字。3、麻醉药品处方由主治医师以上并经批准授于麻醉药品处方权的医师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。4、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。(二)处方书写1、处方原则上用中文，要求字迹清楚、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。2、药品名称、剂量、单位以《中华人民共和国药典》为准，如因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。(三)处方限量1、急症以3日量为限，一般疾病7日量为限，某些慢性特殊疾病15日为限。2、医疗用毒性药品，每次处方总量不得超过1日极量。第一类精神药品每次处方不超过3日常用量；第二类精神药品处方每次不超过7日常用量；麻醉药品每次处方注射剂不得超过2日常用量。片剂、酊剂、糖浆等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。下次再用至少须间隔10天。(四)处方保管1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中分类保存。2、普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存2年，麻醉药品处方保存期3年，到期由药剂科报分管院领导批准后销毁。六、查对制度(一)临床科室1、医生在开处方，医嘱进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。2、执行医嘱时，要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。观察病情变化和处置后反应。3、清点药品时和使用药品前，必须要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝，有无配伍禁忌。5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入；输血时须注意观察，保证安全。输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理。6、值班护士查对医嘱时不准聊天、不准打电话，整理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。7、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细复述核对，执行后必须及时补写医嘱。(二)手术室制度l、接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，手术结束时，再清点复核1次。(三)药房制度1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交代用法及注意事项。(四)血库制度1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时应做正反定型。2、发血时，要与取血人共同查对科别、病案号、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果，血袋号、采血日期、血液质量，双方签字后方可取走。(五)检验科制度1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号，标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、检验项目。4、检验后，查对目的、结果。5、发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。(六)放射科制度1、检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、目的。2、诊疗时，查对科别、病床、姓名、部位、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。(七)供应室制度l、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。(八)心、超声检查室制度1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的及部位。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时查对科别、病房。第二节医疗行政管理制度一、行政会议制度(一)院长办公会议：1、由院长主持，医院相关领导参加。2、会议内容：①分析医院建设和发展的形势，讨论医疗、科研