静脉曲张的个体化治疗

河北以岭医院血管外科王建民13903182011静脉曲张的个体化治疗下肢静脉曲张是什么病？定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃疡。病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合，血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，人群总发病率约为10%大隐静脉曲张大隐静脉大隐静脉曲张腹壁浅阴部外旋髂浅.大隐静脉股外侧股内侧下肢静脉解剖深静脉浅静脉穿支静脉重体力劳动怀孕遗传因素长期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽大隐静脉曲张的病因病因分类原发性——静脉返流性疾病：原发性下肢静脉曲张继发性——静脉阻塞性疾病：深静脉血栓形成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合征）、左骼总静脉压迫（Cockett）综合症原发性下肢静脉曲张临床表现1、小腿酸胀、疼痛、水肿；2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎临床表现3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征动静脉瘘下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确。下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确。下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，远侧肢体凉治疗1.药物治疗：迈之灵威力坦爱脉朗中药活血化瘀2.弹力绷带(袜)压迫疗法：适用：范围小而病变局限者、妊娠期、不能耐受手术。弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。硬化剂注射压迫疗法：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。药物：聚桂醇安束喜重在压迫适应症小于5毫米适应证是：①属支曲张静脉，直径小于0.5cm；②小腿部的曲张静脉；③大隐静脉抽剥或激光治疗术后复发静脉曲张，或作为激光治疗术后的补充联合应用；④网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张，这需要适当降低硬化剂的浓度；⑤周围静脉曲张性溃疡；⑥大腿部粗大主干曲张静脉，并有交通支返流者，应在结扎处理大腿根部静脉和交通支静脉后予以硬化治疗；硬化剂注射三原则小剂量（2-3毫升）注射于一段静脉内，硬化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每次不超过原液10毫升注射完毕后，弹力绷带压迫1周，后换弹力袜穿三个月注射完毕后立即主动活动病例术后两个月经皮静脉内激光成形术，EVLT,EVLA：目前治疗静脉曲张最先进，损伤最小的治疗方法。微创，损伤小，手术时间短，腿上没有或基本没有伤口，术后美观，恢复快。适用于下肢静脉曲张伴明显症状的和下肢静脉曲张虽无明显症状但有美容要求的患者。毛细血管的蜘蛛样扩张也可用激光治疗。曲张血管5-10毫米腔内激光治疗：操作简单并发症少疗效可靠复发率低优势明显患者60岁，静脉曲张病史15年，要求微创术后十天手术疗法：深静脉通畅者，均可手术。直径在10毫米以上者。方法：高位结扎大(小)隐静脉主干抽剥小切口分段剥脱曲张静脉大隐静脉根部高位结扎小切口剥脱皮内缝合静脉曲张并溃疡，一般有一支粗大的静脉通到溃疡处，静脉曲张剥脱后溃疡很快愈合静脉曲张合并血栓隐股静脉交界处，尝试在滤器保护下手术，滤器一周后取出。静脉曲张合并血栓滤器保护下手术头端进入股静脉静脉曲张复发原因（一）患者的大隐静脉未做结扎。许多病人声称曾经做过大隐静脉抽剥，腹股沟区也有手术瘢痕，但是B超显示大隐静脉仍然存在。（二）硬化剂注射。只对小腿曲张静脉进行硬化剂注射闭合，而不处理大隐静脉主干，导致复发几乎成为不可避免。（三）激光或射频对大隐静脉闭合不良或再通。（四）小隐静脉功能不全。小隐静脉的返流，可以导致曲张静脉重新出现。（五）深静脉血栓性疾病。深静脉不畅通的情况下静脉压力增加，导致手术无效。（六）交通静脉功能不全。对于严重深静脉返流导致交通静脉功能不全的患者，往往伴有足靴区溃疡。部分病人手术后复发。（七）分段结扎。静脉分支非常丰富，而且静脉壁具有很强的抗凝血功能。分段结扎而不闭合或剥除静脉，往往由于血液充盈而导致曲张静脉仍然存在。(八）髂静脉狭窄。这是近年来的重要发现。髂静脉位置深，前方有肠道气体干扰，因此超声不宜发现病变。髂静脉狭窄会造成下肢静脉压力升高，表现为瓣膜功能不全。总结我们应该根据病人的个体情况，合理的运用泡沫硬化剂、激光、小切口手术及介入治疗的手段，既能够达到近期治愈疾病，远期又有较好的远期效果的目的。可以两种或三种技术联合应用。如：高位结扎加激光高位结扎、膝上剥脱、膝下泡沫硬化剂谢谢大家王建民13903182011