泌尿系统正常影像表现与泌尿系结石病

泌尿系统疾病的影像诊断武汉大学中南医院放射科鲁植艳Email:[e-mail]泌尿系统检查方法•（一）X线检查：1.平片2.尿路造影(1)排泄性尿路造影（IVP）：有机碘化物水溶液---静脉--肾小球滤过--排泄（2）逆行性尿路造影：膀胱--肾盂3.腹主动脉造影与选择性肾动脉造影（二）USG•（三）CT检查平扫：准备，体位，范围，层厚增强：SCT双期扫描•（四）MRI检查平扫：常规序列增强：Gd-DTPA,T1及T1抑脂技术MRU：重T2WI/MIP3D重建造影检查•尿路造影：肾盂-肾盏-输尿管（1）排泻性尿路造影：肾实质显影时间1-2分；15-30分后，肾小盏（体部/穹隆）；肾大盏（顶端/狭部/基底部）；肾盂（形态变异），输尿管（三个狭窄）（2）逆行性尿路造影：表现类似，逆流*（肾脏回流图）造影前常规准备•术前评估和解释:•了解有无造影检查的禁忌症;•有无碘过敏史;•介绍检查的方法及目的；•准备好急救药品泌尿系统普通检查前准备•检查前3天禁服不透X线（如钙、钡铁等）；•检查前不食产气和多渣食物；•检查前1天晚口服缓泻药（如番泻叶，硫酸镁等）将肠内容物排空或清洁灌肠；•检查当日早晨禁饮、禁食；•检查前排尿或导尿。静脉性（排泄性）尿路造影•造影前必须了解病人的心、肝、肾功能情况，全身情况极度衰竭、肝肾功能严重不良者禁止检查；•急性尿路感染、急性肾绞痛者暂缓检查；•检查前要求同普通检查，检查前6-12小时禁水；•做好碘过敏试验。碘过敏试验•①口服试验：口服一定量碘剂，观察有无结膜红肿、恶性、呕吐、皮疹等；•②皮内试验：3%碘剂0.1ml皮内注射，观察15-20分钟，若局部出现红肿、硬结D﹥10mm以上者为阳性；•③静脉注射试验：15%碘剂1ml进行静脉注射，观察15分钟，若出现胸闷心慌气急、恶性、呕吐、皮疹等不适为阳性。碘过敏反应的处理•①轻度反应：当病人出现全身灼热、头晕、面部潮红、胸闷、心慌、气急、恶性、呕吐、皮疹等轻度反应时，一般经吸氧或短时休息可好转，必要时可给予肾上腺素1mg皮下注射碘过敏反应的处理•②重度反应：若病人出现喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、心律失常，甚至心跳骤停等严重过敏反应时，应停止检查，给予吸氧、抗过敏和对症治疗等抢救措施。•非离子型造影药典规定可不做碘过敏IVP检查方法IVP检查方法•体位患者仰卧在检查床上，腹部适当加压•静脉注射造影剂•（1）泛影葡胺40ml必需碘过敏试验•（2）非离子型碘必乐或碘海醇等40mlIVP检查方法•分别于注射后1，5，15，30分钟后照片，达到检查目的后停止。影像观察与分析•（一）X线1、腹部平片：P-A位片，肾轮廓可显示，正常输尿管不显示；异常（高密度影钙化及肾轮廓改变）正常Ｘ线表现•肾•大小、肾长12-13cm，宽5-6cm•位置、肾背角１５—２５0•肾盂分三型：常见型（喇叭型），分技型、IVPIVPIVP正常Ｘ线表现•输尿管长约２５cm，三个生理狭窄正常Ｘ线表现•输尿管长约２５cm，三个生理狭窄膀胱•膀胱：卵园形，约２００—２５０ml正常Ｘ线表现•尿道：男性分前后二部，a前尿道：海绵体部，球部；b后尿道：膜部、动脉造影（三）CT检查•（三）CT平扫表现：肾实质，肾窦，肾血管，输尿管等增强表现：SCT多期扫描；异常表现：肾实质肿块--低密度，水样密度，高密度肾盂结石，肿瘤输尿管梗阻--结石，肿瘤，结核CE+血管结构CE+实质期观察分析--MRI•SE序列：T1WI---皮髓质分界清楚T2WI---分界不清，高信号脂肪信号短T1略长T2血管流空低信号Gd-DTPA增强，类似CT病变：含水病变---长T1长T2；脂肪性--类似皮下脂肪；出血、坏死、囊变---不均信号；CE：（肿瘤）；MRUMRI正常表现（T2，CE+）正常表现MRI正常表现2基本病变(cyst)脂肪性病变MRU---肾盂积水肾和输尿管结石•肾和输尿管结石临床病理：症状，后果，成分影像学表现：90%阳性结石1.肾结石：平片（正位/侧位）多种形态；CT/USGMRU磁共振尿路水成像泌尿系统结石•泌尿系统结石：阳性结石多见，含钙多，阴性结石少见，肾结石•肾结石：可单发、多发，绝大多数位于肾盂肾盏内，圆形、卵圆形或桑椹样•桑椹分层和鹿角型结石为典型结石•平片首选诊断、造影了解功能及积水情况输尿管结石•生理性狭窄处多见，黄豆或果核心大小，与输尿管走向一致。结石多位于输尿管狭窄部位，X线片及CT均较敏感，多种手段（造影定位）诊断与鉴别诊断：平片初筛，造影/CT/USG/MRU输尿管结石膀胱结石•膀胱结石：单发多见，圆形、卵圆形、分层形、可随体位改变。•谢谢大家