认识冠心病(一)冠心病的药物治疗

---认识冠心病（一）冠心病的药物治疗坚持康复保健乐享健康生活主要内容•认识冠心病及其复发风险•出院后自我管理预防复发•坚持健康的生活方式•坚持长期规律服药•坚持定期复查•常见问题及解析什么是冠心病？冠心病是指由于心脏本身的供血血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏供血不足所致。简言之，冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞”。左冠状动脉分支血管堵塞前壁心梗什么是动脉粥样硬化？动脉粥样硬化是一渐进的过程。血液中脂质含量长期过高，逐渐沉积在动脉壁表面，腐蚀动脉壁，使动脉弹性减小，通道变窄，进而阻碍血液流动。轻度病变纤维斑块血管内皮动脉粥样硬化的进程哪些危险因素诱发了冠心病？危险因素作用（高血压、高脂血症、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力过大等）血小板激活、聚集正常血管粥样硬化斑块形成血栓形成血管堵塞斑块破裂要特别警惕冠心病的急性发作当血管突然发生堵塞时，冠心病就会急性发作，临床上把它称为“急性冠脉综合征（ACS）”，病人死亡率高急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，需要引起高度重视冠心病急性发作时会有哪些征兆？•心绞痛•短暂胸痛、胸闷，一般持续数分钟•有时疼痛会放射到左肩及上臂•心肌梗死•胸痛剧烈，持续时间更长•呼吸困难、恶心、心慌、大汗等•猝死一旦出现以上发作征兆，一定要及时到医院治疗。住院期间的治疗过程是怎样的？冠心病院内的规范治疗流程图：药物治疗为主药物+介入治疗冠脉搭桥术(外科治疗)因急性冠脉综合征入院继续药物治疗以稳定病情出院前复查部分指标，并再次评估病情出院后长期康复治疗入院基本检查，帮助评估病情危险度低危者中/高危者因各种原因未能进行介入治疗急性冠脉综合征的诊断一旦明确，急性期需要共同服用多种药物来加强治疗效果。推荐的规范治疗药物：急性期需要用哪些药物治疗？抗血栓形成控制危险因素•改善心肌缺血药•降血压药•调血脂药•降血糖药抗血小板药物•阿司匹林•波立维抗凝药物•肝素•低分子肝素抗血小板药物是治疗中必不可少的为什么要使用抗血小板药物？•长期病变过程中，血小板参与形成粥样硬化斑块，使血管狭窄•急性发作时，血小板聚集形成血栓，导致血管进一步狭窄或堵塞抗血小板治疗是保障介入、冠脉搭桥等治疗成功的关键因素抗血小板治疗可惠及病人全身•预防别处血管发生血栓抗血小板治疗贯穿急性冠脉综合征患者治疗始终血液高凝血流异常血小板聚集斑块破裂抗血小板药物是如何预防血栓形成的？用药前用药后目前常用的抗血小板药物有：波立维，阿司匹林国际指南推荐(美国心脏协会/美国心脏病学会，欧洲心脏病学会)，急性冠脉综合征患者用双联抗血小板治疗（波立维+阿司匹林）至少1年，以稳定病情、降低复发风险•波立维——至少服用1年•阿司匹林——终生服用如何规范地服用抗血小板药物？血栓烷A2ADP受体阿司匹林氯吡格雷血小板聚集血小板血小板药物治疗需贯穿整个治疗过程药物治疗是所有冠心病病人必不可少的治疗方法，也是其他治疗的基石一旦知道有冠心病，需要足够疗程服用药物，千万不要半途而废冠心病反复发作会带来多大危害？•急性冠脉综合征（包含不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）患者斑块不稳定，会随时破裂导致血栓形成，复发和死亡风险高•长期随访发现，急性冠脉综合征患者有2/3以上死于出院后复发反复住院必须接受介入或外科手术出现并发症生活质量下降死亡哪些是不良的生活习惯？该怎么避免呢？–完全戒烟–忌烈酒，限饮少量低度酒–少喝咖啡，不饮浓茶–避免过度劳累，睡眠要充足–注意保暖和防寒–避免屏气和过度用力，避免便秘–谨防缺氧，要注意定时喝水不良的生活习惯是加速复发的重要因素饮食要如何调理呢？•总体原则是“四低二高”，即低盐、低糖、低脂、低热量，高维生素、高纤维素•控制每餐不要吃太饱，以少吃多餐为宜，要清淡易消化•注意营养均衡，控制体重运动要严格掌握个“度”字运动中的安全很重要！出院了，就万事大吉了吗出院后仍要坚持长期康复治疗冠心病出院后一定不能疏忽大意：•动脉粥样硬化是一个不断进展的过程，现在畅通的血管可能有再次堵塞的可能，有复发风险•治疗的成功不在于一时的恢复，保障血管的长期畅通才是目标要坚持长期康复治疗：•坚持长期服药•积极生活调理•定期复查为什么？怎么做？出院后需要坚持服用哪些药物？抗血小板药物阿司匹林+波立维1年或更长*控制危险因素降压、调脂、降糖药等终生治疗*多个国际指南推荐，双联抗血小板治疗应至少1年，1年后视具体病情，必要时可继续服用波立维75mg/天，植入药物支架的患者最好服用波立维15个月以上，阿司匹林需长期服用。出院后要如何进行生活调理？饮食调理良好心态适量运动如何做定期复查？•按医嘱定期、按时复诊•1年后复查周期可适当延长1、按时•尽量到前期住院的医院或负责的医生处•介入治疗一般会有专门的随访门诊2、定点•血压、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等•心电图、心脏超声•冠状动脉造影3、复查项目•应立即坐下或平躺休息•立即含服硝酸甘油（请随身携带），一般3-5分钟可缓解，如不缓解，可反复服用2-3次•如服药效果不佳，最好立即拨打急救电话120并及时送往附近医院救治当冠心病再次急性发作时该怎么办？当出现胸闷、胸痛等症状时，要及时自我救护：常见问题及解析患冠心病后可以继续工作么？•患冠心病后大部分患者是可以恢复原来的工作的，要由医生根据患者具体情况做出判断•但是过度疲劳、大量烟酒应酬是不允许的出院后可以外出旅游么？•出院后只要患者无心绞痛发作或心衰症状，在严格按医嘱服药的条件下，外出旅游绝大多数情况下是安全的，但应避免爬山等剧烈活动•心梗后康复期的患者，最好3个月内不要做长途旅游•旅行前最好咨询医生旅游本身并不是主要问题，关键还在于患者自身病况是否稳定冠心病急性发作时都会伴有胸痛吗？其实冠心病的症状表现多种多样，除了胸痛、胸闷等典型症状外，冠心病患者还要警惕头痛、牙痛、咽痛、胃痛等不典型表现。此外，部分老龄、合并糖尿病的冠心病患者对痛觉敏感度降低，容易发生“无痛性心肌梗死”，易轻视延误治疗，大大增加生命危险。所以这些患者更需提高警惕，一旦感觉身体出现异常，如不明原因无力、疲倦等，就应尽快到医院看诊。冠心病患者要多了解一些冠心病的知识，要随时提高警惕如果不感觉胸痛是否就是病变较轻？通过讲座大家都学到了很多，那这些诊疗规范都是怎么来的呢？有科学依据吗？讲座中各条诊疗规范流程和推荐内容，均是源自众多国内外权威指南的推荐所谓指南，就是临床治疗的规范宝典，它应临床需要而产生，经大量科学实践验证，并随时代变化不断更新，是指导医生工作的最佳工具经典的“国际指南”是美国心脏协会/美国心脏病学会和欧洲心脏病学会推出的规范治疗的指南积极配合治疗利于稳定冠心病病情如果病情感觉较轻可以停药？！•冠心病的发生是一个逐渐的过程，谁也无法预知下一次意外会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要•盲目停药反而不利于病情的稳定，会加速下一次意外的发生。大量研究发现，盲目停药是导致冠心病复发、死亡的重要因素无论在什么情况下，停用任何一种药物之前，一定要咨询医生！出院后康复治疗的要点有哪些？•要坚持长期服用抗血小板药物等，以保障血管长期畅通，预防复发•要养成健康的生活习惯，包括进行饮食调理、适量运动、保持良好心态等•要定期回医院复查，并学会自我救护一时的恢复，只是开始；长期的稳定，才是目标！结语虽然冠心病可以致命，但如果平时提高警惕，出现不适及时就诊，积极配合治疗，并且做到长期坚持，养成健康的生活方式，医患共同携手，冠心病患者是可以乐享健康美好的生活。最后，希望大家都能治疗成功，早日康复。更多冠心病常识，敬请继续关注•下期讲座：认识冠心病（二)PCI手术治疗讲座时间会电话和短信通知如有任何疑问，请向现场“心行动”项目专员了解如何获得更多冠心病知识和健康服务谢谢！