预防医学第十三章 环境卫生

《预防医学》1/3的中国土地都遭遇过酸雨的袭击，7大河中一半的水资源被污染，另有1/4的中国人没有纯净的饮用水；1/3的城市人口不得不呼吸被污染的空气；不到20%的城市垃圾是按照环保的方式处理；世界上10个污染最严重的城市中国占了5个。2005年3月，德国《明镜》周刊对中国环保总局副局长潘岳进行的专访（摘录）：城郊接合部→交通便利、劳力便宜→工业区或者工业园，导入了化工、制造等污染企业→污染问题；长年的污染积累后，伤害终于爆发，2002年以来，“癌症村”、“怪病村”现象在中国各地频频出现，尤其高发于经济发展较快的省份，GDP增长和“癌症村”增加之间呈现伴生关系。中国近百癌症村一览广东翁源癌症村：3000多村民，从1987年至今，已有250余人因癌症而丧生。河南黄孟营癌症村：2400多人的村子，14年来已有114名村民因患癌症去世。像这样的“癌症高发村”，在沙颍河沿岸还有不少。湖北翟湾癌症村：3000多村民，近两三年来已有100多人死于癌症。江苏广丰癌症村：200来户村民，几年来因癌症去世的有近20人，患癌症者近30人。……癌症已成为中国农村居民最主要死因之一；与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡人数明显上升；其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%；医学界认为，目前已知80％的癌症发病与环境有关，尤其是与环境中的化学物质密切相关。WHO估计，当前全世界1/4的疾病归因于环境污染，每年因饮水污染、空气污染和未加处理的废弃物引起的死亡人数达770万。环境污染对人类的生命构成巨大威胁！第十三章环境卫生8环境卫生学研究环境与健康的关系，揭示环境因素对人群健康影响的发生、发展规律，为充分利用环境有益因素和控制有害因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。目的要求掌握环境及其相关概念，环境有害物质危险度评价的概念，环境对健康影响的特点及其影响因素。熟悉环境有害因素对机体的危害及其相关疾病。了解环境有害因素的来源、种类。内容第一节环境有害因素及其来源第二节环境有害因素对健康的危害第三节环境有害因素的控制第一节环境有害因素及其来源环境：是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生现时或远期作用。环境的组成环境社会环境自然环境原生环境次生环境有利作用有害作用生物地球化学性疾病环境相关的概念自然环境:指人类出现之前就已客观存在的各种自然因素的总和，它由各种物质因素所组成。自然环境原生环境(primitiveenvironment)天然形成的未受到人为活动影响或影响较少的自然环境。次生环境(secondaryenvironment)在人类活动影响下，发生了重大变化的自然环境。这种变化可产生有利或有害的影响。社会环境社会环境（socialenvironment）是指人类在生产、生活和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系，它由各种非物质因素组成。二、环境有害物质的来源（一）环境污染及其相关概念环境污染（environmentpollution）：由于人为的或自然的原因，使环境的组成与性质发生改变，扰乱了生态平衡，对人类健康造成了直接的或间接的或潜在的有害影响，称为环境污染。公害（publicnuisance）严重的环境污染危害称为公害公害病（publicnuisancedisease）严重环境污染引起的地区性疾病称公害病污染源包括：生产性污染源生活性污染源交通运输性污染源其他污染源污染物分类污染物（pollutant）是指进入环境并引起环境污染的有害物质污染物一般可分为三大类：化学性污染物物理性污染物生物性污染物也可根据是否在环境中发生变化分为一次污染物二次污染物环境有害物质的来源大气污染水质污染土壤污染大气污染的来源大气污染（airpollution）是指由于人为或自然原因，使一种或多种污染物混入大气中，并达到一定浓度，超过大气的自净能力，对动植物产生不良影响的空气状况。来源交通运输1.生活炉灶和烹调油烟2.建筑材料和装饰材料及物品3.家用电器的电磁辐射4.室内人员的活动1.生产过程中存在的有害物质2.工业生产中燃料的燃烧是最重要的大气污染来源光化学烟雾(photochemicalsmog)生活环境职业环境水质污染的来源水中有害物质来源工业废水农业污水生活污水主要来源按其性质一般分为物理性、化学性和生物性污染物。土壤污染的来源土壤污染（soilpollution）是指在人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤中，直接或间接危害人畜健康的现象土壤污染的来源很多，大致可以分为：①工业污染，包括废水、废气、固体废弃物等。②生活污染，包括生活垃圾、人畜粪便等。③农业污染，主要是农药和化肥污染土壤。各种污染物污染土壤的方式有以下三种：气型污染水型污染固体废弃物型污染由于大气中的污染物沉降至地面而对土壤造成的污染，主要污染物有铅、镉、砷、氟等主要是工业废水和生活污水通过水灌溉农田而污染土壤。主要是指工业废渣、生活垃圾、粪便、农药和化肥等对土壤的污染。环境致病因素的建康效应生理反应正常范围内的变动生理反应的异常变动机能代偿疾病前状态患病死亡作用强度潜在健康效应对健康有害影响生物标志物生物标志物（biologicalmarker）几乎包括反映生物系统与环境中化学、物理或生物因素之间相互作用的任何测定指标。1.接触性生物标志物（biomarkerofexposure）是指生物材料中存在的环境毒物及其代谢产物，其含量的高低可反应机体对其毒物的接触水平。2.效应性生物标志物（biomarkerofeffect）指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标，包括反映早期生物效应、结构和（或）功能改变及疾病。3.易感性生物标志物（biomarkerofsusceptibility）即反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的指标。环境有害物质对健康影响的因素健康损害是环境污染物在一定条件下与生物机体相互作用的结果。健康污染物因素机体因素环境有害因素的联合效应（一）污染物因素理化性质作用剂量作用时间剂量－效应关系（dose-effectrelationship）即化学物质的摄入量与摄入该化学物质的生物机体呈现某种生物学效应程度之间的关系。剂量－反应关系（dose-responserelationship）是指一定剂量的化学物质与在接触其有害作用的群体中呈现某一生物学效应并达到一定程度的个体在群体中所占比例的关系，一般以百分率表示。1．健康状况2．生理状况3．遗传因素4．营养条件（二）机体因素四、环境有害因素对健康的危害I.大气污染对健康的危害II.水质污染对健康的危害III.土壤污染对健康的危害大气污染对健康的直接危害1）急性中毒：大气污染物的浓度在短期内急剧增高，使周围人群吸入大量污染物造成急性中毒。主要由烟雾事件和生产事故引起。烟雾事件光化学烟雾事件煤烟型烟雾事件生产事故中外著名的环境污染急性中毒事件事件时间事件时间比利时马斯河谷烟雾事件1930美国多诺拉烟雾事件1984英国伦敦烟雾事件1930-1952印度博帕尔公害事件1984美国洛杉矶烟雾事件1940前苏联切尔诺贝利核漏事件1986日本四日市废气事件1961海湾战争原油污染事件1990-1991日本米糠油事件1963日本福岛核电站核泄漏事故2011.3.11煤烟型烟雾事件：煤烟和工业废气大量排入大气且得不到充分扩散而引起。光化学烟雾：是汽车尾气中NONOXX和烃类污染物在强烈日光作用下经过一系列光化学反应产生光化学氧化剂，蓄积于空气中形成具有强烈刺激作用的一种浅蓝色烟雾。生产事故时间：1986年0426日日原因：操作失误后果：当场死亡2人，204人受伤，13.5万人被迫疏散；目前有250万核辐射受害者处于医疗监督之下。核辐射导致甲状腺癌的发病率增加了10倍多，环境中的放射性物质仍然存在。切尔诺贝利核电站爆炸事件2）慢性炎症长期吸入大气污染物可引起眼和呼吸系统的慢性炎症，严重可引起慢性阻塞性肺部病慢性阻塞性肺部病（COPD）慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘3)变态反应污染物具有致敏作用，使机体发生变态反应。如甲醛、石油制品的分解产物等。4)致癌作用大气污染是肺癌发生的重要原因之一。5)非特异性疾病多发使机体免疫力下降，免疫球蛋白下降，机体抵抗力下降，易患感冒大气污染对健康的间接危害（1）温室效应（Greenhouseeffect）全球气候变暖全球海平面变化生态系统变化（2）形成酸雨（acidrain）pH值小于5.6的酸性降水。形成原因大气中SO2、NOX等污染物溶于水汽中，经过氧化、凝结而成。危害：1.酸雾刺激呼吸道并发生慢性炎症2.水体酸化，水生生物生长受到影响，鱼群减少，影响水体自净。3.腐蚀建筑物，破坏输水管网，使水质恶化。（3）破坏臭氧层1.皮肤癌增多2.光化学氧化剂增加导致的健康危害3.免疫系统抑制4.皮肤老化常见室内空气污染物对健康的影响无色、无臭、无味、无刺激性的有害气体。几乎不溶于水，在空气中比较稳定，不易与其他物质产生化学反应。主要来源于室内家具与某些装饰材料。它具有刺激作用与致敏作用.香烟烟雾中含有多种有害物质，最主要的有尼古丁、焦油及多环芳香烃，还有CO与重金属等。COHCHO香烟烟雾水体污染对健康的危害水体污染（waterpollutionwaterpollution）是指人类活动排放的污是指人类活动排放的污染物进入水体后，其数量超过了水体的自净能力，使水质和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、组成等发生改变，从而影响水的使用价值。来源：1.人类生产生活活动2.自然因素1.水体生物性污染的危害水中微生物绝大多数是天然的，对人体一般无致病作用。病原微生物可随垃圾、人畜粪便、工农业废弃物污染水体，如这种被污染的水体作为饮用水水源，且未经消毒或消毒不彻底，则可导致介水传染病的发生。介水传染病的流行特点①水源一次大量污染后可出现暴发流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间，如水源经常被污染，则病例终年不断；②病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源水的历史。③一旦对污染源采取治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。2.化学性污染的危害1）汞（mercury）是构成地球元素之一，自然界中主要以硫化汞的形式存在于岩石中。污染源主要为工业企业；医院废水与使用等。2）铬（chromium）是构成地球元素之一。工业生产中应用较为广泛，含铬的工业废水和废渣是污染水体的主要来源。3）多氯联苯(PCBs)无色或淡黄色油状或树脂状。性质稳定，不易水解和氧化。工业上常用作增型剂、绝缘剂、橡胶软化剂等。土壤污染对健康的危害危害主要通过农作物等间接对健康产生危害，其危害不易发现，一旦污染又难以清除1.生物性污染的危害1）引起肠道传染病和寄生虫病2）引起钩端螺旋体和炭疽病3）引起破伤风和肉毒中毒2.对人体健康的危害一般来说是间接的，主要通过农作物或饮用水进入人体产生有害作用。农药残留(pesticideresidue)是指由于使用农药，农药本身及其有毒衍生物对环境和食品(1)重金属污染(2)农药污染1）慢性中毒2）三致作用第三节环境有害因素的控制环境污染物的危险度评价环境有害因素的预防与控制目的意义危险度评价是对暴露于某一特定环境条件下，该环境有毒、有害物质或因素可能引起的健康效应及其危害程度进行定性和定量评价，并预测环境有害物质对暴露人群可能产生的有害效应的概率。危险度评价有助于对环境中有毒有害物质进行有效的管理，其结果可为制定环境卫生标准、管理法规、进行卫生监督、采取防治对策和措施、保护环境及人群健康等提供科学依据。（二）危险度评价的组成1.危害鉴定(hazardidentification)是危险度评价的第一步骤，属定性评价阶