地铁监理统一表格第三部分

第三部分工程质量验评及隐蔽工程检查证（由施工单位印制）1、分项工程质量检验评定表铁程检－012、分部工程质量检验评定表铁程检－023、工程质量检验评定统计表铁程检－034、一九年度优质工程审核表铁程检－045、一般工程检查证⑴路基基底铁程检－05⑵水源井铁程检－06⑶铺轨前路基完成情况铁程检－07附：路基高程及宽度实测与设计对照表铁程检－07附⑷给（排）水管路安装及水压试验情况表铁程检－08⑸桥梁涵洞基础坑完成情况表铁程检－09⑹沉井沉箱封底前完成情况表铁程检－10⑺桥梁墩台中线、水平、跨度情况表铁程检－11⑻钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸表铁程检－12⑼桥梁架设情况表铁程检－13⑽钢筋布置表铁程检－14⑾隧道衬砌厚度、防水层及背后填塞表铁程检－15⑿建筑物防水层及泄水设备表铁程检－16⒀房屋或其他建筑物工程地基表铁程检－17⒁地下电缆的埋设情况铁程检－18⒂通信电线路回线测定表铁程检－19⒃地线的埋设情况表铁程检－20⒄通信电缆电气特性表铁程检－21⒅主变压器安装技术检查证铁程检－22⒆牵引变压器安装技术检查证（一）（二）铁程检－236、特大桥及复杂桥梁工程检查证⑴明挖基础基坑检查表铁程检－24⑵打桩基础基坑检查表铁程检－25⑶钻孔桩基础基坑检查表铁程检－26⑷管柱基础基坑检查表铁程检－27⑸钢筋安装检查表铁程检－28⑹模板安装检查表铁程检－29⑺滑动模板施工前检查表铁程检－30⑻钢梁支座压浆前检查表铁程检－31⑼预应力钢筋混凝土梁假设检查表铁程检－32⑽管柱内钻岩/钻孔桩孔内灌注水下混凝土前检查表铁程检－33⑾筑岛沉井刃脚灌注砼前检查表铁程检－34⑿沉井接高检查表铁程检－35⒀沉井基础封底前检查表铁程检－36⒁钢围令制造、拼装检查表铁程检－37⒂钢围令下沉检查表铁程检－38⒃先张法预应力钢筋混凝土管柱制造验收表铁程检－39⒄底节钢沉井制造及拼装检查表铁程检－40⒅浮运钢沉井起吊下水前检查表铁程检－41⒆浮运钢沉井接高检查表铁程检－427、设备安装检查证⑴设备开箱检查证词铁程检－43⑵设备安装检查证铁程检－44⑶设备基础隐蔽工程检查证铁程检－45⑷信集团设备基础检查证铁程检－468、单位工程质量检验评定表铁程检－47编号：铁程检－01分项工程质量检验评定表单位工程名称：预算号：第次检验里程：部位：检验工程量：序号检验项目质量情况评定等级分项工程质量检验实测记录实测项目容许偏差值检查点（处、件）偏差值优良率%评定等级序号12345678910施工单位：负责人：检查工程师：制表人：年月日监理工程师（或监察工程师）意见：签字：年月日注：按《验标》中的“铁路××工程质量验评范围表”规定项目填写。编号：铁程检－02分部工程质量检验评定表单位工程名称：预算号：第次检验里程：部位：检验工程量：序号分项工程名称评定等级附注共检验分项工程项，其中优良项，优良率%评定意见评定等级施工单位：负责人：检查工程师：制表人：年月日监理工程师（或监察工程师）意见：签字：年月日注：分项工程名称按《验标》中的“铁路××工程质量验评范围表”规定项目填写。工程检查证编号：铁程检－05检查路基基底（检查路堤陡坡地基地下水泄水处理、路基在淤泥涌泉或水塘上的基底处理及填石路堤高填方的基底处理等）铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点；检查日期：年月日自至一段原地面及地质情况以及处理办法如下：经检查认为决定：附件1、主管工程师：年月日2、施工负责人：年月日3、检查工程师：年月日监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－06检查水源井铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期年月日水源井用途为检查结果如下：1、井的口径及构造情况2、井管深度为米，钻井孔径为米，其深度为米，井筒刃楼标高为米。3、施工时发现的地质及地下水情况4、井管种类及其总长度5、进水管安装位置、种类及长度6、吸水管底阀之机能7、井管外侧填塞物之种类及数量8、井底填塞情况9、涌水实验：静水位：动水位：涌水量：10、水质分析及化验：根据以上检查认为：主管工程师：年月日施工负责人：年月日检查工程师：年月日监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－07检查铺轨前路基完成情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日1、路基面设计宽度米，其出入如下；⑴在直线上出入mm至mm。延长km。⑵在曲线上出入mm至mm。延长km。2、路基面路肩及平整情况3、路基边坡情况（坡度、坡面平整情况）4、边沟、天沟及其他泄水设备的情况5、修筑路基的施工方法6、路基压实情况7、纵断面修整后与设计的出入（沉落计算在内）不超出cm。8、取土坑情况9、弃土坑情况10、其他情况决定：附件：路基水平及宽度实测与设计对照表主管工程师：年月日施工负责人：年月日检查工程师：年月日监理或监察工程师：年月日路基高程及宽度实测与设计对照表编号：铁程检－07附施工里程路基设计宽度（cm）路基实测宽度（cm）误差（cm）路肩设计标高（m）路基实测标高（m）误差左右左右左右左右左右左右技术主管：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－08检查给排水管路安装及水压试验等情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日管路种类管路长度米，管径毫米。接头用填塞，检查结果如下：1、管路自至一段基础种类为，基础深度米，基底地质及地下水情况2、管路的排列情况3、管路的接头情况4、管路的固定装置情况5、水管配件性能的检查结果为：制水阀排气阀排泥设备排水栓其他配件6、水压试验结果为：工作压力（千帕），试验时压力为（千帕），试验结果为（千帕），压力降至（千帕）时所需时间为分钟，管路泄水情况，根据以上检查认为决定：主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－09检查桥梁涵洞基础坑完成情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日种类及跨度河流名称（墩台编号）工程基坑检查结果如下：1、基坑挖至标高米。2、坑底土壤为，根据钻挖（试挖）之结果，此土壤在坑底下尚有米，再下为层。3、地下最低水位米，坑中水在年月日开始排水时标高为米，排水措施。4、打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面cm，共根，桩顶截断处标高m。5、打入木（钢）板桩围堰断面cm，长度m，围堰顶部标高m，并打入直径cm之导桩，长度m，打入平均深度为m，排水，依据基底土质及条件其允许应力为千帕，计算最大压力：由于主力所发生者为千帕，由于主力及附加力所发生者为千帕，以及决定附件：打桩记录主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－10检查沉井沉箱封底前完成情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期：年月日种类及跨度河流名称（墩台编号）工程基础沉井检查结果如下：1、于年月日开始下沉，刃口最初标高m，于年月日沉妥，其下土层为层，刃口标高为m。2、此项土层对主力之承压力可定为千帕，计算最大压力：由于主力所发生者为千帕，由于主力及附加力所发生者为千帕。3、为检定事先进行之调查资料，曾进行试挖（或钻挖），低于刃口深达m，并发现4、依据横向及纵向中线，于沉井（箱）内进行水平测量的结果为：上游刃口标高m，顺水流左侧刃口标高m，下游刃口标高m，顺水流右侧刃口标高m。5、设计要求襟边尺寸为m，由于沉井（箱）位置偏斜，将来襟边尺寸应为：上游为m，顺水流左侧为m，下游m，顺水流右侧为m。经以上检查认为决定主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－11检查桥梁墩台中线、水平跨度情况铁路线别：预算号工程名称：施工单位：处段队工程地点：检查日期年月日墩台中线墩垫台石支水承平墩台跨度决定附件主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日注：附件系指各项目的实测资料。工程检查证编号：铁程检－12检查钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸情况铁路线别预算号工程名称施工单位处段队工程地点检查日期年月日架设钢筋混凝土桥梁孔米1、经检查各部尺寸如下：第1孔第2孔第3孔第4孔第5孔第6孔第7孔第8孔墩台部分净空左右梁跨左右支座水平左右支座宽左右桥梁部分梁长左右梁高左右计算伸缩缝左右2、钢筋混凝土桥梁出厂验收合格证情况：根据以上检查认为：主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：附注：1、本表适用于8m以上桥梁。2、净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离。3、墩台部分由处主管工程师填写，监理签证后，转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁部分，再由新线管理处监理签证。4、本表一式两份，铺轨架桥队及监理各一份。工程检查证编号：铁程检－13检查桥梁架设情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日线路情况：R=j=‰类型及孔跨：本桥于年月日开始架设至年月日架设完，经检查结果如下：1、架桥中线及梁缝情况（见桥梁底平面示意图）2、桥台（墩）支座间是否平贴3、支座所用垫片材料层数及其厚度4、梁身有无损坏，及其部位补救措施5、本桥固定端在方向。6、其它情况根据以上情况认为：附件：桥梁底平面示意图；梁、支座出厂合格证编号；各墩台架梁记录表。主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－14检查钢筋布置铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日结构名称钢筋部位1、钢筋的数量、直径、弯折情况2、钢筋的布置3、钢筋与钢箍的联接4、钢箍的布置5、活动支座处的钢筋布置6、固定支座处的钢筋布置7、灌注混凝土时钢筋不致移动的保证8、钢筋的除锈9、铅丝的规格10、模板、垫砖的情况11、钢筋搭接及焊接情况12、钢筋实验情况13、其他情况决定主管工程师施工负责人检查工程师监理或监察工程师年月日工程检查证编号：铁程检－15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日检查里程自至1、地质情况2、渗水情况3、边墙厚度与设计规定4、拱圈厚度与设计规定5、仰拱厚度与设计规定6、各部位侵入净空情况7、拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况8、防水层种类及施工情况9、塌方、超挖数量、原因及回填情况10、其他情况决定主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－16检查建筑物防水层及泄水设备铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日结构名称防水层部位防水层的种类系基层处理情况其设置情况为泄水设备固定方法及设置情况决定主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－17检查房屋或其他建筑物工程地基铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日自至部分地基检查结构如下：1、地基挖至标高为2、基底土壤情况为3、地下水标高为4、检查基坑底下米的承载力为千帕，系用办法求出的。5、土壤夯实系用（夯入碎石卵石或其他方法）6、根据研究基础坑底及其下深米的土壤情况及建筑物的压力等决定基础标高为米，并指定基础顶按设计需要标高为米。7、施工中应注意事项附件：1、基坑平面及断面图2、土壤断面图主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－18检查地下电缆的埋设情况铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日电缆用途自至共长米检查结果如下：1、埋设深度2、土质情况有无侵蚀性3、防护情况4、穿过轨道下防护方法5、接头及弯曲处的处理6、始端备用量7、终端备用量根据以上检查认为决定主管工程师：施工负责人：检查工程师：监理或监察工程师：年月日工程检查证编号：铁程检－19检查通信电线路回线测定铁路线别：预算号：工程名称：施工单位处段队工程地点：检查日期年月日回线名称环线电阻测验值(Ω)测验值与计算值差比(%)导线电阻不平衡（差数）二、绝缘电阻（MΩ）回线名称①②二线间①②线不平衡%电缆心线间电缆心线与铝皮间由于以上