重性精神病管理培训材料

基本公共卫生重性精神病管理培训材料资中县龙山乡周琳琅第一部分基本公共卫生服务一、基本公共卫生政策•2009年5月26日，中共中央国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔２００９〕６号）文件，提出在２００９－２０１１年三年重点抓好五项改革：一、是加快推进基本医疗保障制度建设；二、是初步建立国家基本药物制度，三、是健全基层医疗卫生服务体系，四、是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五、是推进公立医院改革试点。首次将全方位的公共卫生提到的卫生体制改革的议事日程，实施国家基本公共卫生服务项目又是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。二、基本公共卫生主要内容（一）•国家卫生部于2009年编制了《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》共有九大服务项目，2011年又重新修订和完善，形成了《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》，包括十二项服务内容：1、城乡居民健康档案管理2、健康教育服务3、预防接种服务4、0—6儿童健康管理服务（0—36月儿童健康管理服务）5、孕产妇健康管理服务6、老年人健康管理服务7、高血压患者健康管理服务基本公共卫生主要内容（二）•8、2型糖尿病患者健康管理服务9、重性精神病患者管理服务10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务（传染病报告和处理）11、卫生监督协管服务（新增）重性精神病被首次列入了公共卫生服务内容，建立了“国家重性疾病基本数据收集分析系统”专网，要求凡是重性精神疾病患者的基本情况均录入专网系统，为国家制定重性精神病预防治措施及相关政策提供科学依据。三、基本公共卫生服务意义四、基本公共卫生服务概念第二部分重性精神病的基本概念、分类一、重性精神病的基本概念•重性精神病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神病。二、重性精神病分类•重性精神病共分为六类：1、精神分裂症2、分裂情感性精神障碍3、偏执性精神障碍4、双相情感障碍5、癫痫所致精神障碍6、精神发育迟滞伴发精神障碍平常我们所指精神病主要是精神分裂症，也是一种最常见的精神疾病。第三部分重性精神疾病的现状重性精神病现况（一）随着人类的进步和社会的发展，我国经济的突飞猛进，精神卫生问题引起全社会的共同关注和重视，关系到人类健康发展和社会的稳定繁荣，成了社会关注的热点。据调查：我国重性精神病发病率为1％，按此计算（患病数=辖区内15岁以上人口总数×患病率1％），全市共有重性精神病人3万左右。平昌县应管理重性精神病患者7000余人，目前经精神病专科医院诊断并上网统计管理3000余病例，远未达到国家统计分析要求管理的比例，管理率仅达42.86％，全国仅重性精神病之一的精神分裂症就有780余万，患病率达6.5‰。多数为青壮年发病。重性精神病现况（二）•精神病患者主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境的不协调及思维、情感和行为方面的障碍，病程往往迁延不愈，呈缓慢进展，使患者的精神生活和社会功能受到严重损害，为社会以及患者和家属带来严重负担。•由于缺乏相应的精神卫生常识，如何预防精神病人的肇事肇祸行为的发生？如何应对精神病人肇事肇祸行为，如何促进精神病人的康复？如何营造和谐平昌、平安平昌、幸福平昌的形势不容乐观，今天，与大家一起讨论如何进行重性精神病管理工作，与大家携起手来，共同为普及精神卫生防治知识、减少患病者的耻辱感和社会歧视，加大国家对相关精神卫生知识政策的宣传，引导病人及家属树立治病的信心，积极配合治疗，不断更新和提高病人及家属和基层精神病防治工作人员的精神卫生健康理念，积极创造一片有利于精神卫生防治工作的良好社会环境而努力。第四部分重性精神疾病的管理措施前言•重性精神病患者管理是国家基本公共卫生服务项目的重要内容之一,是一项全新的又有相当难度的工作,全县各级医疗卫生机构上下一心、高度重视、加强领导、精心组织、制定方案、大力宣传、明确职责、慎密筛查、强化管理、逗硬督查，通过两年多的努力，已收到明显的成效，一、组织领导成立重性精神疾病管理小组，由局长任组长，分管领导任副组长，具体由疾病预防控制股负责组织实施、监督检查。县疾控中心具体负责全县重性精神病管理工作的业务培训和指导，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心具体落实对重性精神病患者的诊断治疗和管理，乡镇卫生院建立重性精神病患者管理服务队，走村入户调查核实诊断并管理，从而保证了重性精神病患者管理工作的组织领导和工作落实。二、精神疾病管理实施方案•编定了《资中县重性精神病患者管理实施方案》，并根据《方案》制定当年的重性精神病患者管理工作计划（见方案和计划）。三、宣传大力宣传精神卫生知识，营造关心、关爱精神病人的氛围。既往人们通常认为精神病的必然结局是精神活动的全面衰退，且不可逆转，因此对治疗和康复持较为悲观的态度，然而随着我国经济的发展社会的进步，抗精神病药物的不断推陈出新及各种康复措施的应用，改变了精神病患者的状况，尤其是精神病防治康复工作的开展，使人们看到了精神病的更多转机，只要措施得当并持之以恒，至少有三分之二的患者可以获得基本正常化的生活，因此认为“患了精神病一辈子就完了”的观点是不成立的。宣传•精神病患者是容易受歧视的群体，我们通过开展多种多样的宣传活动，大力宣传和普及精神卫生知识，提高精神病人的康复意识，让大家了解和掌握精神病康复知识，使全社会都来关心、理解和帮助精神病人，在实际工作中，我们深深地体会到，要使精神病人真正康复，必须是躯体、精神、贫困三者的康复。因此，为了达到使更多的精神病人好转和康复，加大精神卫生知识宣传，2010和2011全县印发精神卫生知识宣传资料10余万份，乡镇卫生院设宣传台，进行面对面咨询和宣传，每年接受咨询5000余人次，召开乡村村民大会，与教育部门沟通协作，利用健康知识课，每学期讲精神卫生知识不少于1学时，通过以学生为载体将精神卫生知识宣传到家庭。四、精神卫生知识培训由于基本公共卫生尤其是重性精神病的管理是一个全新的概念，没有基础没有借鉴，唯有通过培训才能让基层卫生人员了解和掌握重性精神疾病管理的内容、方法。自2009年起，根据《国家基本公共卫生规范》要求，我县派到上级学习50余人次，作为县上培训师资，再由县上师资对乡镇各级各类卫生人员每进行1——2次培训，2010年，根据我县筛查重性精神病患者的需要，骋请了市精神卫生中心的专家亲临现场对全县的乡镇卫生院院长、公共卫生人员1-2人、临床内科2-3人等280余人进行专业培训，主要从重性精神病的临床表现、诊断、鉴别诊断、病情的分类、危险性分级和治疗等方面进行重点讲解，使乡镇卫生人员一听就懂、一看就会，易于掌握，便于运用，为我县筛查重性精神病患者打下坚实的基础。五、患者的发现、筛查和登记（一）•管理的对象：辖区内诊断明确、在家居住半年以上的重性精神病患者。指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病症状，且患者的社会生活能力严重受损的一组精神疾病。•事实上，现实中有相当部分精神病患者未到专业的精神病医院进行诊断和治疗，而实际又具有重性精神病的症状，实际情况是我县无精神病专科医生和专业的医疗机构，不具有诊断证明的资格和资质。按省卫生厅《关于做好全省重性精神病人排查工作的通知》要求，必须做好重性精神病患者的排查工作，但要如何做好重性精神病患者的发现筛查工作呢？患者的发现、筛查和登记（二）•2010年5月，省卫生厅疾控处领导及省精神卫生中心的专•家来我县检查指导重性精神病管理工作，在坦溪镇卫生院•考察了我县重性精神卫生工作的开展情况，当时排查的具•有精神病症状病例（可疑的+明确诊断的）2027例，实际•在精神病专科医院有明确诊断的有127例，仅占6.27﹪，•大部分无明确诊断，专家指出未得到专业诊断的不能作为•重性精神病人管理，可能出现“被精神病”事件，要求市•县等具有资质的专业精神卫生中心对各县进行指导，分批•次分乡镇对各县具有精神病症状的患者进行诊断治疗，防•止“被精神病”事件发生。患者的发现、筛查和登记（三）根据省市领导和专家的督查要求，结合我县的实际情况，请求市精神卫生中心专家的支援，通过培训—发现—筛查—诊断治疗—上网—管理—应急处置等一系列程序和过程，依法管理重性精神病患者。要发现具有重性精神病症状的患者。1、必须是了解精神病的基本知识，如重性精神疾病的症状、危险评估分级方法等，因此，骋请市精神卫生中心的专家对我县各乡镇培训了一批非专业的精神病患者筛查卫生人员，为发现重性精神病患者提供了人材的支持。患者的发现、筛查和登记（四）2、根据省卫生厅《关于做好全省重性精神病人排查工作的通知》要求，县卫生局下发了《关于加强重性精神病人排查工作的通知》，2011年1月，在全县组织开展了一次重性精神病患者专项排查工作，对2009-2010年全覆盖基本公共卫生工作中发现的精神病患者重新进行了一次筛查，为发现重性精神病患者提供组织保障。3、市精神卫生专家精心编制了一套《精神疾病线索调查问卷表》（包括个人基本信息表、重性精神疾病患者个人信息补充表、精神疾病线索调查问卷、参加重性精神疾病治疗网络知情同意书、重性精神疾病患者随访服务记录表、危险评估分级标准）（见附件），为发现重性精神病提供了理论依据。患者的发现、筛查和登记（五）4、召开乡村干部会议及村社居民会议，从不同渠道了解和掌握重性精神病患者，依靠家庭、村委会、民政、公安等多部门、多层次的协调配合进行发现、搜集和排查；全县各乡镇卫生院集中人力、物力，在一个月内完成了重性精神病患者的筛查工作，为发现重性精神病人提供了有利渠道和充足的时间。患者的发现、筛查和登记（六）•1、排查人员：经专业培训的乡镇卫生人员，村卫生人员配合。•2、排查来源凡具有精神病症状有人员，由精神病专科医院住院或门诊诊治的病人直接纳入重性精神病管理患者的发现、筛查和登记（七）•由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，由两名以上经培训的精神疾病调查人员在辖区常住人口中开展疑似患者进行现场调查，并使用《精神疾病线索调查问卷表》（表1—6），调查后由调查人员签字，单位盖章。•在征得患者监护人同意后，由患者监护人签字，将《精神疾病线索调查问卷表》（表1-6）送县疾控中心（目前送县卫生局疾控股），统一报市精神卫生中心审核诊断，加盖市精神卫生中心章后，明确诊断。患者的发现、筛查和登记（八）•社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近精神卫生医疗机构诊治，明确诊断。患者的发现、筛查和登记（九）•重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行诊断。•经市精神卫生中心审核诊断后，将由市精神卫生中心诊断书签名加章的《精神疾病线索调查问卷表》返回到乡镇卫生院，由乡镇管理人员登记上网上报。第五部分重性精神疾病诊断治疗（略）重性精神疾病的诊断、治疗（略）•重性精神疾病有六类，精神分裂是一种最常见的精神疾病•症状：幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触），妄想（被害、关系、夸大、罪恶、疑病、嫉妒、钟情）•被动体验•思维联想障碍•行为障碍•情感平淡•思维贫乏•意志缺乏•注意障碍•自知力障碍第六部分确诊重性精神病患者管理重性疾病管理目标•重性精神疾病患者作为重点管理人群应首先为其建立健康档案并随访，重重性精神疾病患者管理率80％、重性精神疾病患者规范管理率100％、重性精神疾病患者稳定率60％；个案管理•对已经明确诊断的病情基本稳定患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划”）并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现