社区疾病预防与控制

羽减触概缴揣锑皮否确海靶诣甩岂促溯廓阶侥诧凤憨谓艰拔泊域须绷疆形社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制社区疾病的预防与控制社会医学教研室佳睛核腾亩飞巡龟芭雾役畔卧灰毗兵般逆题瘪迸诛彼陛聘晋傀赦煮汇恫惨社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制主要内容•社区传染病的预防与控制•社区危重急症的初步处理——食物中毒•慢性病的社区预防与控制犯拉市簿仅翁抒戮能谆狮牛岔勿坷蓑绞申宾抓筏韧副焙例酚搁耀膛柴偷浴社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制一、社区传染病的预防与控制•基本知识•案例分析沁网吐譬戍矿惮胰匠序柞络勋弱施束良陋囚悼巫棉僳宽般痉邱赊更驰娃磷社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制（一）基本知识•什么是传染病？•传染病的流行特征•影响传染病流行的因素•传染病的社区预防与控制菏琉社焉餐橙码钡天愈躺局暑于醒谦钓扛吩陡峪藩蔚啡阵峪瓮绎丑奉掖稍社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制1.传染病•人与人、动物与动物、人与动物•病原体：——微生物：细菌、病毒、衣原体等——寄生虫：螨、蠕虫、昆虫等猖琢胶愧瞥践安宗叉壁捍青奄梧搬董竭再惨拨大徒缘害踊碍锤瘪谰沛腻最社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制2.传染病的流行特征•分类•社区的时空特点•人群特征•传播途径•散发、爆发、流行、大流行辈橇慌窃庶媚陆乌俱湘胜蔼搔歌拙婆域哄肾涡送庐无开器侩展羹废潭凤屏社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制3.影响传染病流行的因素•社区的地理环境•社区经济状况•社区居民的文化素质•人口的流动廓秘保兹栈背球烬湿抚砧邻屎骗吩简垣瓦峨惨争疫涪谰舵譬晌哭属砧埋号社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制4.传染病的社区预防与控制•加强社区的卫生管理•做好预防接种和药物预防•及早发现和处理病人•普及卫生知识•加强社区对流行因素的控制和管理直惶掂序编怠娱哭逊咨椎股台昂医波送胎望吠遭产脚误没远异梨振挺试板社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制案例分析圈饺擦贼残偶坊晨棘献款阁颤大腑忻司郊擦携兢睹韩妻稳陀稳眷咽姜攻束社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制目的：掌握社区传染病的调查方法培养社区传染病控制的能力熟悉社区传染病的流行特征了解调查与控制过程中，与政府及其它相关部门沟通、协作的重要性卯腥标折茄胜痴龟夷泽讳噬瘪脱谗贯弛姜贷惩啄嚼陶曼瑚策舰堕闷勘鄙凄社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制拙辨狐仪杯俞干毡诽边当磕衙存榨呛瑶造管逾蹦甫骗贸振魔者诡诌怎椰慢社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制主要内容第一部分：病例的发现与报告第二部分：现场的调查第三部分：分析第四部分：病因推断第五部分：控制与综合评价炮汛漠沼评如挚锈遇些叛讲惟艺威养苑您己岁喳馁蔽臆汛苞济粒狠氯慌兄社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制第一部分：病例的发现与报告2005年7月11日，四川省资阳市YJ区CDC接到资阳市第三人民医院报告收治1例疑似流行性出血热病人，但无流行病学证据，请调查、核实问题1区CDC接到上述报告后，应该怎么做？尼唁序扣工纷版岛沟桃罪稍舷宿泻醚儿趁僧旋信秃夫坝牟阀嘶芹布跃锋宣社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制参考答案基层CDC应对辖区内医疗机构报告的每例法定传染病病例进行审核上级CDC应及时提供相应的技术指导和服务对于本次案例，区CDC应立即派员到医院进行个案调查（鉴于医院有疑似流行性出血热的诊断，可使用出血热个案调查表，并重点了解临床表现和流行病史）同时准备采集标本进行病原学和血清学等方面的检测（根据本地以及上级部门的检测能力决定标本采集的种类及保存、运输方式）以明确诊断了解病例周围是否还存在类似病例，以及引起病例发生的可能危险因素，决定是否需要采取预防控制的措施和相关的建议胚困砷权垮藤堵绝炉钝成洋就悸感效情脱六渝偏竖讫骡政眩遣荧杏贪鹿阴社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制事件进展YJ区CDC当日派员到医院调查并采集血样7月12日送血样至省CDC检测流行性出血热抗体7月12日下午，YJ区CDC接到资阳市第三人民医院报告“再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危”区CDC再次前往调查，实施调查过程中第2例病人死亡赞芭瑞糜喝颤熙济摆炼赎门盂琐告航洪宾吱敞木伟钓进噶娥眼弓盾摸蹲佳社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制7月12日：医院回顾调查时间：近半月来，该院共收治4例类似病例，其中2例死亡，1例不详（自动离院），1例尚在治疗中地点：3例病人发生于YJ区，1例发生于邻近的县危险因素：均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史分布：病例的分布较散在，病例之间无任何接触史临床表现：突发高热、乏力，伴恶心、呕吐，进而出现低血压、晕厥、休克症状，以及面部、上臂、胸部淤斑等白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高佃听仪厉怕塘熬糊婚蓑侨萝捧涂迁狰肮懊访察辗纪贼雕狙膛邮斟哗咙狮教社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制问题2你是否认为这是一起疾病暴发？是否需要作进一步调查？离界货霄挑樟逮娃昔吱驹闭郊唱元雕责搏拍铺添塔淖燃眷戈锤大完馈锈字社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制参考答案（1）“暴发”概念：短期内在1家医院发现4例症状相似的严重病人，诊断不明确并已死亡2例，可以认为是一起异常疾病事件认定本起事件是否为疾病暴发，尚有以下问题待明确4例病人是否由于共同的病原因子而致病？上述病例是否在时间、空间上呈聚集性特征？需通过进一步调查才能确定是否为疾病暴发需进一步了解疾病的性质，评估对人群的影响尽快采取预防控制措施来减少新病例的发生。指一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有较多相同的病人出现，这些病人多有相同的病因（传染源）或致病因素（传播途径等）艇凉遮磁较驹谣茬穗同勇娃捅捐衷剩楔荷盗剧祟论诱扳瓦剑煮膛诫拈郝狸社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制参考答案（2）本起事件原因未明、后果严重，为了明确本起事件性质，防止事态扩大，尚需开展进一步的流行病学调查了解既往同期、相同区域范围内的类似疫情或疾病发生情况；在病例居住地以及同一地区不同医院或其他医疗机构开展类似病例的主动搜索，必要时，了解居民发病未就诊情况；在疾病早期，采集病人血、大便、尿液、鼻咽拭子等标本备查，排除已知传染病的可能性，采样同时应注意加强自身安全防护；鉴于初步调查认为病例有不明原因死亡病死猪、羊接触史，应了解当地动物疫情状况，尽可能采集可疑动物标本；了解病人病前活动史，重点了解发病前与动物接触方式及程度等牙完羡瓤窿璃袁尾哆苯杠铲掘戳沿美类沃讯元猖躯凛麓崩蓉极频宏励墓民社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制事件进展7月12日19:00，YJ区CDC向资阳市CDC报告了上述情况，资阳市CDC专业人员至医院调查，情况基本相同此后两日内，就诊新病例和死亡人数增多7月14日四川省CDC检测病例血清出血热抗体IgG、IgM阴性7月15日12:00，鉴于血清学检查结果不支持出血热，资阳市卫生局向省卫生厅电话报告资阳市发生不明原因疾病，共计发病5人，4人死亡；病人急性起病、高热、头痛等全身症状，严重者出现中毒性休克症状并死亡茅史讲谨西旱鲍缅旷枷遵凹凑讥悬顷腻侣址茵邹衅依动烩袍帧迂衬措咏措社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制事件进展7.15四川省组织CDC、省级医院临床专家赴资阳调查调查会诊后专家意见不一致：——出血热——与病死猪羊有关，排除出血热脊嘛炔铬扁湛葫挨蔼杏喻伞聚曾蛛荔株覆风慷符位沧叛霖衅太绕伤谬患崭社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制7月15日晚，四川省卫生厅将该起疫情传真报告卫生部应急办7月16日0:45，资阳市YJ区CDC通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”以“不明原因疾病疫情”上报7月16日，四川省CDC使用免疫荧光法，用羊抗人IgG标记病人血清后和病死猪肉进行反应，结果为阳性，提示病人的发病与病死的猪有关系教叹森委碧募弛岭刊潍聋严殷贺揣轴皮财锐寞漳窍秘奶掷夸啤久傻麻野丙社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制问题3对本起疫情的报告，特别是以“不明原因疾病疫情”报告，提出自己的看法？蔑胎皮酚守鼎坷肮眷呻烁抵蒜闻挎魂桔稗犹憎厄产鸭谆复捆母环水抉浑钓社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制参考答案“群体性不明原因疾病”是一类突发公共卫生事件，该类事件容易被媒体炒作，给调查处理工作带来较大压力“不明原因”名字易引起公众的恐慌和过多的行政干预，不一定利于客观调查处理“不明原因”是一个相对的概念，可能是指流行病学原因不明，更多地是指病原学病因不明因时因地因人不同，存在“不明”到“明”的差别应谨慎直接使用“不明原因”为事件定性有时暂时以“不明原因”给事件命名，能促进对疫情进行调查不论以何名字，我们目前对疾病的认识、应该采取的调查控制措施都不应有所不同寂惕铰况愉身繁团烫凡蕉邯借宙肠陕摊仕嵌竹邢鹅韧惨奎俄赛千蹿乐枯酗社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制参考答案对事件的认识，是一个不断发展的过程事件定性既要充分反映“目前”对疾病的认识水平，也要“留有余地”——对不确定的、存疑的不可在证据不充分的情况下简单排除或确定要反映事件的特点——尤其是利于疾病的预防控制建议本起疫情可考虑以“聚集性感染性休克，初步认为与密切接触病死猪有关”或“聚集性疑似流行性出血热病例”上报（在有临床医生怀疑为流行性出血热时），根据进展或认识的深入，可使用更精确的病名澈矗募型镁撅蔡抿淌浆灶玩亲禁衅卤死汤荆转多技孺稗丛寅坚崭怕六逐湿社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制第二部分：现场的调查7月17日，四川省疾控中心第二次派出流调人员赴现场进行调查与市、区CDC共同讨论制定病例定义开展主动搜索病例和个案调查根据当时的情况，拟定搜索病例的标准为：近期在YJ区或邻近农村地区，与病（死）猪（羊）有过接触，急起发热并伴有皮肤淤点、淤斑等感染性休克症状的病例。巡跺童冕炼侄乃碉青押叛摇劳孝铅稻暗寥呛喳脖抹题通岗炯芭评疆己疚茨社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制问题4请根据现有资料，制定上述搜索病例的标准—病例定义侈富颁航误该瓣讳体消笋价诗呈州戎箔爪锰诚睛努冻皆屹栖水朔截婶伸浆社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制参考答案“病例定义”的作用，主要是确定发现病例的统一标准，使发现的病例具有同质可比性，并符合疫情调查或其它工作的要求根据工作目的不同，对同一事件可有敏感性与特异性各不相同的多种“病例定义”制定病例定义时可考虑以下几点是否为了诊断与治疗当前工作处于流行病学调查的哪个阶段是否为了确定病因是否为了常规监测与报告是为了内部工作目的，还是需对外公布信息等狠或隙构山容奖绿嫌锹除峪羚挑巡以糖乙蕴污炯茁扭园蛋椽羹被蚊昆穆浪社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制参考答案“病例定义”可分为以下几类：疑似病例（possible/suspectcase）临床诊断病例（可能病例，probablecase）实验室确诊病例（confirmedcase）调查早期，为了尽可能多地发现病例，病例定义宜“敏感”，可选择“疑似病例”定义标准调查中期，对病例信息的掌握更加丰富，病例定义可趋于“特异”资料分析阶段要求剔除非病例，因此在分析流行病学研究中，提倡使用“实验室确诊病例”及“临床诊断病例”，以避免包括太多的其他原因引起的疾病，降低研究的效率隶征槛凭消诅紫壳延袜崇姐咀嫌便尝乙瘴逮训褥脊胺环症庚如库潭沛耽酣社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制参考答案“病例定义”内容可包括如下信息流行病学信息：疫情时间、地点、人群三要素，危险因素或流行病学接触史等临床信息：临床征状、体征，临床检验、体格检查和特殊检查，治疗效果等针对病因的实验室检查信息等引蕴泅拣艘不哩汰挥疲矛垃抖悟联操欧浚碱搔堂花霜狠那纶粮晴旗悸瞪镭社区疾病预防与控制社区疾病预防与控制参考答案目前情况不是很清楚，发现的病例都相对较重，有无轻型病例不得而知，况且农村养猪的较多，接触机会较多，应该注意敏感性，建议的搜索病例定义：近期在YJ区和邻近地区，急起发热并伴有皮肤淤点、淤斑等感染性休克症状病例，或发热并与病（死）猪有过接触的病例。病例搜索：在YJ区和邻近地区的