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国家××××××计划项目申报表(200×年)产品名称及型号申报单位名称填表日期年月日××××××××××××一、申报单位基本情况单位名称(DWMC)组织机构代码(JGDM)隶属关系(LSGX)1.地方2.中央[隶属部门(LSBM):]地址(DWDZ)省(自治区)市区(县)街(路)号邮政编码(YZBM)负责人(FZR)电话(DH)联系人(LXR)电子信箱(EMAIL)单位类型(JJLX)事业单位:AA事业型研究单位AB大专院校AE其他事业单位企业:BA科研型企业(即转制为企业后的科研院所)BB国有企业BC集体所有制企业BD个人独资企业BE合伙制企业BF股份有限公司BG有限责任公司BH股份合作制企业GI中外合资企业GJ中外合作经营企业GK外商独资企业GL港、澳、台投资企业GM其他企业主要股东(按股权比例列出前二名)及所占股权比例(GDBL)企业规模(QYGM)1.大型2.中型3.小型高新技术企业(GXQY)1.是2.否职工人数(ZGRS)工程技术人员数(JSRS)资产总额(万元)(ZCZE)全员劳动生产率(万元/人.年)(SCL)近三年内有无产品列入国家重点新产品计划(YWLR)1.有2.无曾经列入国家重点新产品计划的产品名称及型号年度1.年2.年3.年2013年申报单位经济效益产值(万元)(SCZ)销售额(万元)(SXSE)利润(万元)(SLR)创汇(万美元)(SCH)上缴增值税(万元)(SJS)简要说明:二、产品主要情况产品名称及型号(MCXH)所属领域技术领域(JSLY)(单选)01.电子与信息02.航空航天及交通03.光机电一体化04.生物技术05.新型材料06.新能源、高效节能07.环境与资源利用08.地球、空间及海洋工程09.核技术应用10.医药与医学工程11.农业12.社会事业及其他产业领域(CYLY)(单选)01.农业02.交通运输03.冶金04.能源05.轻纺06.机械07.电子与通信08.石化09.生物与医药10.建筑与建材11.其他项目来源及其他项目来源(XMLY)1.国家计划[类别(JSLY2)11.863计划12.科技攻关计划13.其他]2.部门计划3.省市计划4.自行开发技术来源(JSLY1)1.国外技术2.国内技术3.自有技术开发形式(KFXS)1.合作开发2.独立开发3.引进消化吸收4.其他采标情况(CBQK)1.国际标准2.国外先进标准3.国家标准4.行业标准5.企业标准专利情况(ZLQK)1.已获专利2.已申请专利3.无专利类型(ZL)1.发明专利2.实用新型专利3.外观设计专利获奖情况(HJQK)1.国家级奖2.省部级奖技术产权及使用方式(JSSS)1.本单位独立开发,拥有技术的全部所有权2.本单位与外单位合作开发,联合拥有技术的所有权3.由外单位技术转让,本单位拥有技术的全部所有权4.由外单位技术许可,本单位拥有技术的使用权,但无所有权5.本单位与技术所有者或持有者协议合作生产6.其他相关单位名称关于技术权益的简要说明:产品主要内容及技术性能产品开发主要技术路线(限120字)(JSLX)产品功能及应用领域(限60字)(GNYY)产品主要技术性能指标(限120字)(XN)技术水平自主知识产权含量(CQHL)1.掌握核心技术2.较高3.一般4.无简要说明:创新性(CXX)1.首创2.重大改进3.较大改进4消化吸收简要说明:先进性(XJX)1.国际领先2.国际先进3.国内领先4.国内先进与同类典型(国内、国外)产品比较说明:成熟度(CSD)1.实验品样机(样品)2.产品样机(样品)3.中试生产4.小批量生产5.批量(规模)生产可靠性测试结果说明:产品市场前景和经济效益分析该产品研发人数(KFRS)该产品研发投入(万元)(JSZC)至批产时总投入(万元)(ZTR)该产品研发开始年月(KSNY)年份产量(CL)计量单位(DW)单位成本(万元)(CB)产值(万元)(CZ)销售额(万元)(XSE)利润(万元)(LR)创汇(万美元)(CH)增值税额(万元)(JS)2013年实现2014年预计2015年预计主要竞争企业名称1(10字)(JZQY1)名称2(10字)(JZQY2)名称3(10字)(JZQY3)市场分析简要说明:产品社会效益分析该产品对相关产品和产业的促进与带动作用:该项目增加就业人数(人)(ZJJY)是否为节能、降耗产品(JNJH)1.是2.否环境保护污染物种类(WRZL)1.废水2.废气3.废渣、物4.噪音是否符合国家环保标准(WRBZ)1.符合2.不符合污染物名称(WRMC)环保检测机构名称(HBJG)治理措施及效果:申报单位:(公章)日期:年月日地市科委或主管厅(局)审查意见:(公章)日期:年月日地方科技厅(委、局)、部门科技司(局)审查意见:(公章)日期:年月日企业承诺:特此声明在此申报表中所填内容均属实。若出现问题,本单位愿承担一切责任。签名:日期:
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