异常心理学5-性偏好障碍

异常心理学—性心理障碍(性及性身份识别障碍)潘霄2性偏好障碍3性偏好障碍disordersofsexualpreference）又称性变态（Paraphilias）是指性心理和性行为明显偏离正常的形式，并将这种偏离作为唯一的或主要的获得性兴奋、性满足的方式4特点：(1)性行为与社会普遍接受的观点不一致；(2)在性行为中可能对他人造成伤害；(3)有自我的痛苦体验，这种痛苦来自社会的态度，自己的性渴求和道德准则之间的冲突或是知道自己将对他人造成某种伤害。5分类性冲动对象的变异：恋物癖fetishism恋童癖pedophilia异性装扮癖transvestites等性行为偏好的变异：暴露癖偷窥癖受虐施虐癖等6一、临床类型和表现71、恋物癖（Fetishism）指反复多次以非生物物体（例如女性的内衣）或异性躯体某部分来激起性幻想、性渴求和性行为。8恋物癖一般始于青少年期仅在男性中存在，大部分是异性恋者引发性唤起的东西：如胸罩、内衣、高跟鞋、女人的脚、臀部、头发或是瘸腿的女性性幻想、冲动和性行为都围绕这些物体进行9原因：行为主义认为条件反射是产生恋物癖的原因，中性刺激成为条件刺激心理分析认为恋物癖的阉割焦虑使其感到与成年异性进行性交往很危险因而转向物体10预后：取决于正常社交关系和性行为的发展和建立独身男性，与女人相处时害羞，没有性伴侣者预后不良112、异性装扮癖（Transvesticfetishism）一个异性恋的个体反复多次以穿戴异性服装来激起性幻想、性渴求或行为。12异性装扮癖绝大部分是男性大部分是异性恋者始于青春期中年以后随着性欲下降，异装行为减少13异性装扮癖最初只是穿一两件异性衣服，后来逐渐增多，直到完全是女性的打扮穿异性的服装时能体验性的唤起，并伴有性行为性行为结束以后异装行为消失14异性装扮癖与易性癖和同性恋区别开来有些异性装扮癖会向性别认同障碍发展Gosslin和Eysenck（1980）认为，异性装扮癖者比较依赖，与人交往少，而当着异装时能够减轻与异性交往时的焦虑和害羞。153、恋童癖（Paedophilia）指反复多次通过与未发育儿童（一般在13岁以下）的性活动来激起性幻想、性渴求或性行为。16恋童癖仅限于男性起病于青少年期Finkelhor（1984）受害者三分之二是女孩，大部分年龄在6到12岁发生率没有确切的数据17恋童癖恋童行为包括手淫或抚摩、玩弄生殖器有一半以上的案例有实质性的性交恋童者也有能力对成年人产生性唤起（Barbaree，1990）恋童者更喜欢对他人有控制感18恋童癖病程较长，行为频率较高缺乏社交和与成年人性关系，有人格缺陷的人预后较差治疗效果不好受害的儿童通常感到害怕而不是发生兴趣一般不会造成孩子以后的持久的适应不良,但父母对事件的过度反应及法庭询问对孩子的不良影响更大194、暴露癖（Exhibitionism）又称露阴癖，指反复多次在事先毫无准备的陌生人面前突然显露自己外生殖器，从而激起性幻想、性渴求或性行为。一般没有进一步性活动的企图，但少数人会有攻击行为。20暴露癖几乎都为男性20到40岁之间三分之二已婚暴露行为伴随紧张性快感并从他人强烈的情绪反应中获得快感，如惊讶、震惊、被注意、窃笑等21两种类型：一种强烈抵抗和压制自己的冲动，暴露后常常感到内疚另一种有攻击的特质，有时伴随反社会行为，通常暴露的同时进行手淫，很少会内疚22心理分析：没有解决好恋母情结，与母亲过分亲近，与父亲关系不好阉割焦虑使其需要通过向异性展示男性器官来确定其男性身份人格特点为缺乏自信，日常生活中明显的被动持续多年，往往缺乏改变的动机与成年女性不能建立正常关系235、性施虐狂（Sexualsadism）反复多次通过捆绑或羞辱，对他人施加躯体或心理痛苦而使患者感到性刺激，从而激起性幻想、性渴求或性行为。24性施虐狂（Sexualsadism）几乎仅限于男性一旦发生，持续多年通常有殴打或是心理上的羞辱接受者常为受虐狂或妓女，有同性也有异性动作往往只有象征性，很少造成伤害有时施虐行为会导致或终止于真正的性行为有些则只通过施虐行为来获得满足少数会造成持久严重的伤害25性施虐狂（Sexualsadism）约5-10%的人在性行为中偶然带有施虐或受虐倾向（Barbach，1980）发病率没有确切的数字病因：与儿童早期与父母关系中爱的感觉与侵犯感觉共存有关。很难改变已经形成的施虐行为266、性受虐狂（Sexualmasochism）反复多次以被羞辱、被捆绑、被殴打或其他受苦方式来激起性幻想、性渴求或性行为。有不少是女性往往与施虐者一起，相互满足，持续多年27原因：可能与患者在青春期时受到殴打，碰巧将性唤起与疼痛和屈辱联系起来心理分析认为受虐是向自身的施虐28性窒息（Autoeroticasphyxia）是性受虐狂特殊的一种类型容易导致窒息死亡患者故意采用使大脑缺氧的方式增强性兴奋伴有手淫和有射精有时因为不能及时解救自己而致死297、偷窥癖（Voyeurism）又称窥阴癖，反复多次观察毫无准备的裸体者在脱衣服或从事性活动，从而激起性幻想、性渴求或性行为。30偷窥癖（Voyeurism）多为男性将观察他人的性行为作为唯一的或主要的性唤起方式偷窥过程中经常伴随手淫偷窥时的危险感也常常使其感到非常刺激31偷窥癖（Voyeurism）与异性相处很害羞，回避正常的性交往的威胁偷窥行为防止了其与异性建立关系的可能性328、摩擦癖（Frotteurism）反复多次与不同意此行为者作触碰及摩擦，从而激起性幻想、性渴求或性行为。33摩擦癖（Frotteurism）限于男性一般在拥挤的环境中进行其生殖器勃起，并接触摩擦异性身体伴有手淫和射精34二、性偏好障碍的病因351、心理动力学理论：防御自我处理性器前期被压抑的恐惧性心理发展固着于性器期阶段性发展不成熟害怕正常的性关系不能与异性进行社会的或性的交往362、行为认知理论性变态是偶然的性唤起与各种不恰当的刺激结合然后通过性幻想和手淫反复强化的结果许多性变态者缺乏与异性交往的必要的社交技巧成人正常的性唤起模式没有得到发展37病因由于几乎所有的性变态均为男性Money（1986）认为，视觉性刺激对男性比女性更重要对大多数男性来说性唤起更多地依赖于物理刺激女性更多地依赖情绪背景因此男性更容易将性与非性刺激联系起来38三、治疗391、评估（1）首先要排除精神疾病和其他躯体疾病（2）详细询问性行为表现是否伴有多种变态行为对正常的异性性活动感兴趣的程度(3)评估这种变态行为在病人生活中所占据的地位，是否将其作为一种解除孤独感、焦虑或抑郁的一种方式（4）评估治疗动机，大部分性变态者不愿意改变402、治疗（1）与病人商讨治疗目标对变态性行为是控制还是完全放弃--需要自己作出选择说明不管选择什么目标，都需要其自身的积极努力412、治疗（2）尝试放弃异常性行为行为治疗：1.让病人想象变态行为的情境，再想象被发现或被逮捕的场景，反复将二者联系起来2.厌恶治疗――将不良刺激物与电击结合起来3.社交技能训练－－训练与他人正常交往―对恋童癖、异性装扮癖、窥阴癖、暴露癖和恋物癖有效42（3）鼓励正常的性关系（4）预防复发――加强法律的惩戒也是克服性变态行为的有效方法男性遇到大胸女性，有必要对其胸部，礼节性地看一眼吗？一、自信且愿意露出来的穿的是低胸、白衬衫黑内衣、网状上衣、naked等等心理分析：对自己身材很自信很满意，知道大胸是自己的优势，也愿意借势和展示。男性对策：1.认识的妹子：正面接近的话：保持微笑，先看眼睛（三角区），再把目光游移到妹子胸部，一侧嘴角稍稍扬起（有点坏笑），看3秒，再回到妹子眼睛，比较熟悉的，还可以调戏一句：最近又交新男友了吧。最最重要的是眼神，要用这样的：2.不认识的妹子：正面接近的话：和上面基本类似，但注意到了妹子胸部停留时间保持2s以内，特别是旁边站着壮汉男友的情况下。眼神用天真无邪式：二、羞（men）涩（sao）却愿意露出来的，在衣着较暴露却捏着领口的双手交叉的含胸的心理分析：对自己身材挺满意，但因为青春期妈妈的斥责、老师的管教、同学的嘲讽等等，想露又不敢明目张胆，想露又有点不好意思。男性对策：不管认不认识妹子，都用：正面接近：保持微笑，眼睛-胸部-眼睛的顺序。最最重要的是眼神，要用这样鼓励的：三、保（zhuang）守不愿露出来的衣着宽松蓄意掩盖自己的大胸的心理分析：第一种：对自己伟岸的身材无所谓，姐有脑子、才华、思想、财富等等等等，一点也不比你们男人差，甚至可以甩你们几条街不服来战？为啥要露给你们这些男人看，难道给公司的男下属那帮low逼看？第二种：妈妈从小就告诉我，大胸的妹子男人看了就想上；大胸了还露出来，不守妇道啊！！！！男性对策：就一个轮廓，没料，有啥好看的？你就可以这样了：如果不是正面（即对方看不到你的眼神）你就可以采用偷瞄式啦！