安泽县中医院十七项核心制度1

1第一项首诊负责制度一、医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。二、首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。三、对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。四、对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治。五、对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。六、危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。七、凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。八、首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。2第二项三级医师查房制度一、科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次)。二、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要解决的问题，主(副)任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。四、护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。五、查房的内容：1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其是3对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行治疗效果；决定出、转院问题。3、住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。六、院长及医务科负责人，应有计划有目的地定期参加各科查房。检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。4第三项重症患者管理制度为使重症患者得到有效、安全的救治，提高我院医疗服务水平，结合本院实际，根据卫生部颁发《重症医学科建设管理指南（试行）》，特制定重症患者管理制度。ICU收治范围1、急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗，短期内可能得到康复的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗，可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU到严密监护和治疗，可能恢复到原来状态的患者。4、具体的收治标准详见《重症医学科患者收治标准》。ICU不适合收治的病人1、合并急性传染病或有精神异常的病人；2、无急性症状的慢性病病人；3、外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；4、疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者；5、急性传染病；6、持续性植物状态。5ICU具体收治标准一、心搏骤停心搏骤停经抢救心肺复苏后恢复自主心律，应收入ICU继续进行监护与治疗（要求心率、律、血压基本稳定，适合搬运转移。不包括病程晚期的心脏停博如肿瘤晚期、疾病终末期的心脏停博者）。二、休克各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经积极液体复苏及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。或伴下列情况者：1、意识障碍；2、血压依赖大剂量血管活性药物维持；3、少尿6小时以上，无尿2小时以上；4、严重的代谢性酸中毒、电解质紊乱。三、急性呼吸功能不全1、临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作，危及生命，需要呼吸机治疗抢救；2、血气分析有下列任何一项异常且经内科对症处理后无缓解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等：1)PaO2＜8kPa（60mmHg）；2)PaCO2＞6.6kPa（50mmHg）；3、慢性呼吸功能不全失代偿，出现严重缺氧、肺性脑病，需开放气道和机械通气者。6四、急性心功能不全具有以下情况之一者：1、急性左心功能衰竭；2、急性肺水肿；3、心源性休克（泵衰竭）；4、急性心包填塞（心脏压塞）。五、急性心肌梗死（包括不稳定性心绞痛）伴有心衰、血流动力学不稳定、恶性心律失常。六、严重心律失常临床上有症状伴（或）有严重血流动力学改变的快速性心律失常或慢速性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师决定。七、急性肾功能不全有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者：1、24小时尿量400毫升，每小时尿量17毫升或无尿；2、血钾6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；3、血肌酐、尿素氮急剧增高。4、考虑我院目前不具备血液透析的条件，上述病人建议转院治疗。八、大出血1、出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道、颅内出血等；2、上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压（收缩压10.7kPa7或80mmHg），面色苍白，皮肤湿冷等休克表现者；3、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；4、各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。九、重型颅脑外伤及伴有意识障碍的脑血管意外十、重症胰腺炎十一、各种高危病人（包括老年人）手术后监护1、各种复杂、大型手术后的危重病人；2、围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者；3、术中大出血、有缺氧表现者；4、需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉复苏问题）；5、各类休克的病人；6、各种复合伤和多发伤的病人。7、全麻3小时以上的大手术病人（需术前预约）。十二、危重创伤、多发伤危重创伤、多发伤在伤后24时内，出现下列情况之一者：1、危重创伤合并创伤后休克，收缩压小于10.7kPa（80mmHg）；2、有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气者；3、有心跳骤停者；4、GCS小于8分钟，瞳孔散大，或仍表现意识障碍者；85、多发伤，伤情危重者。十三、严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调（一）临床各科危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾，低血钾，高血钠，低血钠，符合下列条件之一者：1、高血钾症：血钾6.0mmol/L，有心电图变化，如窦房或房室阻滞，T波高尖，QRS波增宽，室颤，心搏骤停；2、低钾血症：血钾2.5mmol/L（周期性麻痹除外），同时伴有心电图改变，如T波增宽，低平倒置，出现U波及Q-T间期延长，伴室性心律失常；3、高钠血症：血钠155mmol/L，伴烦躁，谵妄或昏迷；4、低钠血症：血钠125mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡，昏迷；5、其他：低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指证应根据原发病决定。（二）严重酸碱失衡：双重性或三重性酸碱失衡同时并存，或需用机械通气者。十四、急性中毒（CO、药物或其他）出现下列各系统症状体征之一：1、神经系统：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪；2、呼吸系统：急性呼吸衰竭如：呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水肿，需用机械通气者；93、循环系统：各种严重心律失常、心搏骤停、休克、心肌梗死；4、泌尿系统：急性肾功能衰竭、少尿甚至无尿；5、血液系统：严重溶血性贫血、急性粒细胞缺乏、严重贫血、严重出凝血功能障碍。十五、各种临床危象状态：高血压危象、甲状腺危象、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒、严重高或低血糖昏迷、垂体危象、高热危象（恶性高热）等。十六、中枢及周围神经病至呼吸或循环不稳定，需要器官功能支持者。十七、各种原因引起的多器官功能不全综合征。十八、其他（一）电击伤或雷击伤具有下列情况之一者：1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停，心肺复苏成功者；2、电击伤后出现严重心律失常；3、需在ICU内观察防治各种并发症。（二）溺水1、凡出现意识障碍、心脏骤停、心肺复苏成功者；2、需开放气道机械通气；3、循环障碍、严重心律失常；4、因脑缺氧、脑水肿而出现持续昏迷。（三）中暑重度中暑伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC和心衰任意一者。10十九、重大突发公共卫生事件患者符合入住ICU条件者。重症医学科患者转入、转出管理一、ICU转入程序：1、ICU转入的患者包括从急诊收入、其它临床专科转入和手术麻醉科转入。2、除手术后麻醉复苏的患者外，急诊和其它临床专科的患者转入（收入）ICU前，所在科室经确认符合收治ICU标准的，必须收入ICU。3、对于不愿转入ICU的患者，必须有患者本人或受委托人签字。4、确定转入（收入）ICU救治的患者，急诊患者由急诊科医师向患者或其家属实施入住前告知并开具住院单，临床专科转入ICU的患者须经所在科主任、护士长会诊并实施转入前告知后，方可转入ICU。5、患者转送ICU前，原就诊科室经管医师必须确认患者的循环相对稳定，并有必要的呼吸支持和监护设施。转送前应先电话通知ICU，做好接收患者的准备。转送途中由原就诊科室医师或（和）护士护送。6、ICU护士在接到患者转入的通知后，应在ICU入口缓冲区等候，接收患者后，应对患者病情进行快速评估并采取必要的抢救和护理措施，然后护送到床位后继续抢救。7、患者转入后，ICU护士要认真做好与相关科室医护人员的交接工作。118、院方将不定期对科室进行查房，检查，发现符合入住ICU病房而没有入住ICU的科室，实行科室奖金下浮制度，每发现一例，奖金下浮10%。二、ICU重症病人的管理：1、ICU患者的病历书写按医院“病历书写管理制度”执行。急诊入住ICU的患者由会诊科医师具体负责管理并开具医嘱、书写病历。急诊手术后转入ICU的患者由急诊手术医师负责开具手术前医嘱、书写入院录和首次病程录，手术后由手术医师按规定时限书写手术记录、手术后病程录。手术后48小时内，由主刀医师和ICU主任共同对患者进行查房、分析病情、协商患者的进一步处理，由所在科医师记录，并由相关主刀医师审核签名。2、经管的专科医师每天到ICU查房，与ICU主任共同商讨处理意见，相互配合，处理好患者的专科问题。其他临床专科转入ICU的患者，按医院有关转科管理制度执行。3、入住ICU的患者需要会诊时，由管床医生提出并由ICU主任组织完成；涉及多学科的疑难危重病人需全院讨论时，需报医务科，由医务科组织。4、病情通报通常由所在科医师告知病人家属，手术病人由手术医师告知病人家属。需专科医师协调时不得让家属去找医师，由科室协调，如有困难，可报请医务科协调。经治专科医师不得以任何理由拒绝去ICU处理病情。5、患者病情稳定后，应及时转回原科室治疗。12三、ICU转出标准：1、原发病有效控制；2、生命体征平稳：HR100次/分，R20次/分，T38℃，BP正常范围；3、脱离连续性血液净化、机械通气，血管活性药物停用48小时以上；4、肺部情况稳定，氧饱和度在95%以上；5、晚期肿瘤或无希望治愈的病人，经与家属和专科医生沟通确认后，可转入普通病房。四、ICU转出程序：1、患者病情趋于稳定、符合转出条件的患者应及时转出ICU，转到相关专科继续治疗。2、转出前需要相关科室主任与ICU主任会诊，并确定转科时间。3、患者转出ICU前，由转往科室的医师向患者及其家属实施转科前告知。4、护士须与相关专科护理部门取得联系，通知相关科室安排床位，并告知接受患者时特殊的注意事项和要求。5、ICU必须在接到相关专科通知后方能转送病人，转送时由护士或（和）医师护送。6、病人送达相关科室后，ICU医护人员要认