PCT-CRP在新生儿感染早期诊断中的意义

CRP与PCT在新生儿感染早期诊断中意义盛京医院第一新生儿科CMU盛京新生儿感染是新生儿时期常见疾病，是引起新生儿死亡的重要原因之一严重感染者临床表现往往缺乏特异性，早期症状不典型，进展快，所以临床上较难进行早期诊断常用的实验室检测指标白细胞（WBC）:1.在生后早期波动很大，生后12h后采血结果较可靠2.白细胞显著增高时有诊断意义应考虑感染的可能白细胞增多≤3天者WBC25*10^9/L3天者WBC20*10^9/L3.白细胞总数减少（5*10^9/L）伴杆状核细胞增多，意义更大中性粒细胞1.在生后4-6天，以NE计数为主，之后以LC计数为主2.中性粒细胞中如杆状核(包括晚幼粒细胞)≥20提示细菌感染；3.未成熟中性粒细胞/中性粒细胞（I/T）比率≥0.16时，高度怀疑感染血小板（PLT）1.≤100*10^9有意义2.随着感染的进展，可进行性下降3.血培养阳性的新生儿败血症中，血小板≤50*10^9/L和中性粒细胞≤0.5*10^9/L更具有诊断意义血细菌培养1.仍然是诊断感染的金标准；2.严格无菌，采血量0.5-1ml，采血操作时间越长，污染机会越多；3.培养时间长，最快24-48小时得到阳性结果，且在采集前多已应用抗生素，常至假阴性；4.怀疑产前感染者，可生后1小时内取胃液进行细菌培养近年来，CRP和PCT的检测现已广泛用于新生儿感染的早期诊断1.有明确界值2.特异性及敏感性较高3.感染发生时迅速增加，感染控制后可很快下降4.操作简便，结果回报迅速DiagnosticValueofProcalcitoninandC-reactiveProteintoNeonatalInfec-tioninDifferentStages，JournalofAerospaceMedicine,2013July;24(7):772-774CRP是由肝细胞合成的非特异性急性反应蛋白，在机体受到损伤或发生各种急慢性炎症后都会升高，是全身炎症反应的非特异性标志物，且与病变密切相关。引起CRP增高的原因1.细菌感染；2.病毒感染；3.非感染因素：窒息、颅内出血、MAS、外科术后、组织坏死、疫苗接种等应激反应病历分析病史及查体：胎龄28周+6,出生体重1230g,入院第26天（22/421:00）,患儿突然出现状态反应极差,周身皮肤晦暗,散在花纹,腹胀明显,腹肌紧张,肠鸣音弱,四肢末梢循环可腹平片（23/401:00）:膈下未见游离气体影。中上腹见多个呈阶梯状排列的气液平，肠管略扩张，侧位骶前可见直肠气体。未见阳性结石及钙化影;22/4血细菌培养：阴性诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎（IIB期）治疗：22/4--29/4泰能联合万古抗感染治疗7天30/4--4/5甲硝锉4天感染时间5h21h5d8d12dCRP6.7571.0017.8017.105.85PCTPCT是一种无激素活性的糖蛋白,是降钙素的前体物质;对于健康新生儿PCT水平通常测不到(0.1ng/ml),但在细菌等病原体感染时则升高，而在全身性细菌感染时显著升高，其升高水平与感染严重程度呈正相关；由甲状腺c细胞分泌早产儿PCT年龄依赖性：在出生48h内PCT有生理性升高，于生后24-30h达到其生理性高峰，生后第3天起降至正常ProcalcitoninandHighSensitiveC-reactiveProteinintheMonitoringofNosocomialInfectioninNICU；JournalofPediatricPharmacy2013，12（19）：1-3界值产生达峰持续半衰期PCT0.5ug/L2H12H2-3d15-20HProgressofindicatorsinthediagnosisofneonatalsepsis,InternationalJournalofPediatrics,2013Mar;40(2):148-151感染时间5h21h5d8d12dPCT3.295.180.15--CRP与PCT对比CRP与PCT对比0510152025301H2H3H6H12H24H48H2-4d4-8d8-12dPCTCRPCRP随炎症因子的增多而增加，持续时间较PCT长（3-7d/2-3d），其变化趋势可用作指导抗生素治疗及监测疗效PCT产生时间及达峰时间较CRP早（2h/12h；12h/24-48h）,有利于早期诊断败血症及早期合理用药感染时间5h21h5d8d12dPCT3.295.180.15--CRP6.7571.0017.8017.105.85CRP与PCT对不同程度感染的诊断对比对象：2010年3月-2011年9月121例新生儿重症感染组：53例局部感染组：38例非感染组：30例RoleofserumprocalcitoninandC-ReactiveProteininthediagnosisofneonatalsepsis，BangladeshMedResCouncBull2011;37:40-46PCT和CRP检测结果新生儿严重细菌感染组PCT、CRP阳性率明显高于局部感染组和非感染组;血清PCT阳性率与CRP阳性率比较差异有显著性局部感染PCT阳性率仅34.21%CRP阳性率(39.47%),2ng/ml以上仅4例;而重症感染如败血症、NEC、化脓性脑膜脑炎以及在伴多脏器官功能损害时PCT值显著升高，常大于2ng/ml，阳性率高达86.79%结论1.血清PCT在细菌感染，特别是全身性重症细菌感染时升高更明显，可作为新生儿感染的早期检测、评估炎症反应程度的指标；2.CRP较PCT在局部感染中阳性率更高，对局部感染诊断意义更显著。动态监测PCT、CRPPCT、CRP的阳性率，恢复期与急性期比较，重症感染组差异均非常显著(P0.01)，而局部感染组差异均无显著性。重症感染PCT基本随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常;而CRP浓度测定发现大部分患儿在病情好转时CRP下降至正常，但有少部分患儿可以在全身症状好转后CRP继续上升。病例分析病史及查体：胎龄29周+1,BW:1308g,入院第12天（23/2）患儿呼吸暂停一次，1ml咖啡样胃内容物；入院第14天（25/2）患儿状态反应差，周身肤色晦暗，频繁呼吸暂停。辅助检查:25/2血细菌培养：肺炎克雷伯菌2/3腰穿：白细胞90*10^6/L;分叶核细胞60%;氯106.8mmol/L;糖1.07mmol/L;蛋白1.23g/L。6/3血细菌培养：未见细菌生长7/3腰穿：白细胞20*10^6/L;氯120.5mmol/L;糖1.15mmol/L;蛋白1.94g/L。诊断：化脓性脑膜炎治疗：25/2--2/3泰能6天2/3--18/3美平（40mg/kg）16天18/3—24/3美平（20mg/kg）6天WBCNE%PLTCRPPCT23/46.268.62103.0825/410.977.52476.6(10)49.9(100)血培：肺克2/36.955.58123腰穿：化脑6/39.437.424611.30.483血培（-）14/32.826.42511.11结论1.严重感染时PCT和CRP均显著升高，在恢复期明显下降，局部感染时二者变化不明显。2.血浆中PCT水平与疾病严重程度成正相关，而CRP浓度不一定随感染加重或控制而持续在高水平或逐渐下降。PCT、CRP诊断的敏感度、特异度1.与PCT相比，CRP对感染缺乏特异性，敏感度较低，特别是对严重感染的诊断敏感度、特异度均不如PCT2.PCT的最佳预期值是≥2ng/ml，在这一水平可鉴别出化脓性脑膜炎及感染性休克等严重感染性疾病PCT与CRP在感染不同阶段检测的意义对象：45名日龄1-21天处于败血症不同阶段的新生儿THEIMPORTANCEOFDETERMININGPROCALCITONINANDCREACTIVEPROTEININDIFFERENTSTAGESOFSEPSIS；BOSNIANJOURNALOFBASICMEDICALSCIENCES2010;10(1):60-64血清PCT与CRP在新生儿SIRS、新生儿脓毒症、感染性休克中均有升高新生儿感染性休克时血清PCT升高更为明显，且各个阶段升高差异有统计学意（P0.05）CRP的升高，在感染各个阶段差异无统计学意义（P＞0.05）结论：血清PCT可用来评估新生儿感染的严重程度。小结新生儿感染诊断方法较多，优点各异，但至今尚无理想的单一标志物能早期诊断1.非感染因素，如窒息、颅内出血、MAS、外科术后、组织坏死、免疫接种史及病毒感染等均可引起CRP增高——特异度、灵敏度低；2.持续时间较PCT长（3-7d）——指导抗生素治疗及监测疗效；3.所需费用低，适于多次检测。CRP4.部分患儿可以在全身症状好转后CRP继续上升——不与疾病严重程度呈正相关;5.局部感染中阳性率更高——对局部感染诊断意义更显著；CRP1.在新生儿期它不受母体PCT水平高低和窒息等急性炎症反应的影响，仅与新生儿自身细菌感染严重程度有关——特异度、灵敏度高；2.产生时间及达峰时间较CRP早（2h/12h；24-48h）——早期诊断感染及早期合理用药；PCT3.随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常，感染各个阶段升高差异有统计学意（P0.05）——与严重程度正相关；4.PCT的阴性预测值（88.1%）较CRP（66.3%）高——可以防止不必要的抗菌药物使用，减少抗菌药物耐药性和毒性；5.早产儿生后48h内PCT有生理性升高，于24-30h达到其生理性高峰，生后第3天起降至正常——不推荐PCT检测作为生后0-3d早产儿感染诊断指标。PCTCRP是新生儿感染早期诊断中一个经典而敏感的指标，而血清PCT可以被更早检测，且特异度、灵敏度高，阴性预测值高，是新生儿感染诊断和治疗的一项有价值的生物学指标。多种方法联合应用检测，这样才能使新生儿感染早期诊断更敏感、快速。谢谢！