中医急诊学问考试-答题和名词解释

《中医急诊学》学习重点1、简述中毒的中西医急救处理措施？答：一、减少毒物吸收：①催吐，适于毒量不大，口服毒物2~3小时之内，机体正气充实者。②洗胃，神志不清者，常规插入胃管，用洗胃液反复冲洗。若抽搐、食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血及因腐蚀性毒物引起食道及胃肠道损伤等患者，均禁用本法。孕妇慎用。③泻下，毒物已进入肠道，但尚未被完全吸收，可引用泻法使毒物从大便排出。二、排出毒物：①常用解毒方剂：如兴国解毒药、绿豆甘草解毒汤等。②利尿：车前子、白茅根水煎服。三、支持疗法：呼吸衰竭者立即静脉注射或静脉滴注呼吸兴奋剂，必要时用机械通气。血压下降或休克者，按“脱证”救治。2、心肺复苏基本生命支持的步骤与要点？答：1、判断环境（主助垂直，上下左右）2、判断意识（用力拍肩，在耳边呼叫，在对侧再呼叫一次，意识丧失，让助手去打电话：位置事件自己的电话号码）3、畅通气道：压额抬颏、侧偏清除异物、一听二看三感觉、吹两口气、触摸颈动脉4、按压：助手保持气道位置主按压：位置掌根在胸骨正中线与两乳头连线交点、频率100次/分钟、深度4—5cm、心按与人工呼吸30:2。3、急性呼吸窘迫综合症与心衰的鉴别要点?答：病史：多有心系疾患；严重感染、急性创伤、脱证、急性脾心痛。发病：急剧，端坐呼吸；较急，能平卧。咳痰：大量粉红色泡沫样痰；早起痰少，合并感染者可有痰。体征：两肺有大量湿罗音；湿罗音较少。X线胸片：心脏增大，肺上叶血管扩张，蝶形阴影自肺门向周围扩散，支气管充气征少；心脏、肺门不大，双肺浸润阴影，支气管充气征多见。治疗反应：对强心、利尿及扩张血管治疗反应好；对治疗反应差。吸氧反应：可纠正低氧血症；无法纠正低氧血症。4、简述如何判断烧伤程度？答：①轻度烧伤：总面积在9%一下的Ⅱ度烧伤。②中度烧伤：总面积在10%~29%之间，或Ⅲ度烧伤面积在10%一下。重度烧伤：总面积在30%~49%之间，或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%之间，或烧伤面积不足30%，但有脱证者，或有中、重度吸入性损伤者。④特重烧伤：总面积在50%以上的烧伤，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上者。5、简述如何判断烧伤深度？答：现在普遍采用的烧伤分级是三度四分法。Ⅰ度烧伤：表面潮红，灼热，疼痛，无水疱。浅Ⅱ度烧伤：局部大而薄的水疱，疱内液体澄清，基底潮红，疼痛明显。深Ⅱ度烧伤：局部水疱较小而厚，疱浆混浊，水疱基底苍白或红白相间，疼痛轻微。Ⅲ度烧伤：表面肌肤焦化，或皮革样变，无水疱，无疼痛，皮温降低。6、心衰和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）鉴别心衰急性呼吸窘迫综合征病史多有心系疾患严重感染、急性创伤、脱证、急性脾心痛等发病急剧，端坐呼吸较急，能平卧咳痰大量粉红样泡沫痰早期痰少，合并感染者可有痰体征两肺有大量湿啰音湿啰音较少X线胸片心脏扩大，肺上叶血管扩张，蝶形阴影自肺门向周围扩散，支气管充气征心脏、肺门不大，双肺浸润阴影，支气管充气征多见少治疗反应对强心、利尿及扩张血管治疗反应较好对治疗反应差吸氧反应可纠正低氧血症无法纠正低氧血症7、简述心悸的疾病诊断要点答：1、主症特点：自觉心慌不安，心跳剧烈，突发突止，不能自主。2、脉搏特点：脉搏节律或频率异常，脉律不整，或过数、过缓，脉象见结、代，或数、疾、促，或缓、迟变化。3、心悸诱因：情志刺激、紧张、劳累过度、饮酒饱食常可诱发。4、心悸可发生在任何年龄，以中老年多见。既往多有胸痹心痛、水肿、喘证、妇女绝经前后诸证病史。8、溶栓治疗的适应症答：①持续胸痛半小时以上，经用硝酸甘油不能缓解，心电图相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mV。②发病时间小于6小时，6-12小时仍有明显ST段抬高伴或不伴缺血性心痛者。③年龄小于70岁。斯血压低于180/100mmHg。9.急诊治疗的基本原则：明辨虚实，权治缓急；动态观察，辩证救治；已病防变，随证救治。10.急诊治疗三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。11.休克发病机制：⑴血容量急剧减少→静脉回流减少；心输出量减少；组织灌流量不足。⑵心泵功能障碍→心输出量急剧减少；微循环灌注流量不足。⑶血管容量扩张→微循环淤血；回心血量减少；有效循环血量减少。12、疾病诊断要点：1、急性起病，在直接或间接肺损伤后24—48小时内发病。2、常规吸氧后，低氧血症难以纠正。3、肺部体征无特异，急性期双肺可闻及湿罗音，或呼吸音低。4、早起病变以间质为主，胸部X片常无异常表现，病情进展后可有实变，表现为双肺影普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影。5、氧和指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg【不管呼吸气末（PEEP）水平】6、无心功能不全证据。13.高热逆变证处理：①高热惊厥谵妄者，熄风开窍，针刺人中、百会，静脉滴注醒脑静注射液或清开灵注射液，灌肠或口服羚羊钩藤汤合白虎汤；②伴亡阳脱证，静脉注射参附注射液；③亡津脱证，静脉注射参麦注射液；④伴见出血者，宜早投清营凉血剂，口服清营汤、清宁片，静滴清开灵注射液。14．肺衰急救治疗：原则：改善通气和换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。方法：⑴保持呼吸通畅：①补液；②降低痰粘度；③助咳排痰。⑵解除支气管痉挛：茶碱类，B2首体激动剂，激素。⑶氧疗：Ⅰ型呼衰氧浓度提高到50%，氧流量4-5L/分；Ⅱ型呼衰低流量1-2L/分，低浓度24%-28%持续给氧15.紧急透析指标：①急性肺水肿；②严重高血钾，血钾6.5mmol/L，或心电图出现明显异位心律伴QRS增宽。16.急性肾衰临床表现：少尿期：①进行性氨质血症；②水电解质紊乱和酸碱平衡失常；③全身系统症状：水过多，高钾血症，代谢性酸中毒，低钙血症，高磷血症，低钠低氯血症，高镁血症。17．猝心痛病机与寒凝、气滞、血瘀有关。其病性虚实夹杂，虚为气血阴阳亏虚，实为寒凝气滞，心血瘀阻，痰浊闭塞。临床以虚实夹杂者多见。其病位在心，与五脏相关。18．血管再通评价：临床指标：①溶栓后2小时内胸痛明显缓解。②溶栓后2小时内心电图ST段抬高最明显的导联ST段迅速下降50%。③溶栓后2小时内出现短暂的再灌注心律失常。④CK、CK-MB等高峰前移，分别至发病后16小时和14小时以内。有两项或两项以上上述指标（仅1、3除外）判为再通，如前三项发生在3小时以内者，判定为延迟再通。名词解释*中医急诊学的特点：病性的急危性；征候的整合性；病机的衡动性。*中医急诊的基本治疗原则：明辨虚实，权治缓急；动态观察，辨证救治；已病防治，随证救治。*脱证：因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。多脏器功能障碍综合征（MODS）：由严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症状群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或功能衰竭。*急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：发生于严重感染、休克、创伤以及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。*神昏：由多种病证引起的心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清为特征的急危重症。*猝死：各种内外因素导致心之藏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，心搏接近停止或刚刚停止跳动而表现为发病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，呼吸微弱或绝，全身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。高热：集体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高为主症的常见急症。包括外感高热与内伤高热。心衰：心体受损，藏真受伤，心脉“气力衰竭”，无力运血行气所导致的常见危重急症。肺衰：由于肺之藏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症。*肾衰：肾体受损，藏真衰竭，阴液不化，五液失司，开合失职而引起水津代谢失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。醉酒：急性酒精中毒是由于饮入过量的酒精后所引起中枢神经兴奋或抑制状态，俗称醉酒。*中风：中风是以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语偏身麻木为主症，并且有起病急、变化快的特点，为好发于中老年人的一种常见病。*痉证：痉证是指由于筋脉失养所引起的以项背强急、四肢抽搐、甚至角弓反张为主要特征的内科常见病。*猝心痛：猝心痛发作突然，以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射为特点，为心系急症。真心痛：疼痛剧烈，多伴汗出、焦虑，持续时间较长超过15分钟以上者成为真心痛。心悸：心悸是由于气血阴阳亏虚，或水饮瘀血停滞，心脉不畅，心失所养，而引起的以心慌不安，心跳剧烈，不能自主为主要表现的病证。西医各种心血管疾患、部分神经症和一些药物引起的心律失常可参照心悸救治。*哮病：哮病是以哮鸣有声，气促胸闷，甚则喘息不能平卧，为临床表现的一类疾病。*风温肺热病：肺热病与风温病的合称，以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现，属于中医外感热病的范畴。中暑：中暑是指在长夏季节，感受暑热之邪，伤气耗津而骤然发生的以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热病。*疫毒痢：疫毒痢是以发病急骤，高热，下痢脓血，腹痛剧烈，里急后重，甚或神昏、抽搐、厥脱等为临床表现的，并且具有传染性的急性危重病症。急黄：急黄是以突然起病，身目俱呈金黄色，高热，烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚则神昏谵语，吐衄，便血，或肌肤斑疹为临床表现的一类急危重症，属黄疸之重症。急性胆胀：急性胆胀是指以起病急骤，病势剧烈的右胁部疼痛为主的内科急症。*头面痛：头面痛是由于外感或内伤而引起的以单侧颜面部发作性猝痛为特征的内科急症，其特点是单侧颜面反复发作的疼痛，疼痛呈现刺痛、胀痛，多在白天发作，发作前常有诱因，以进食、讲话、洗脸等动作为诱因者多见。*急性脾心痛：多因暴食诱发，以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等为主要临床表现。暴吐：邪毒犯胃，胃气不宁，暴逆上冲而引起的急性呕吐的病证。西医学的幽门梗阻、急性胃炎以及颅内压升高的其他疾病所致急性呕吐，均可参考暴吐。暴泻：以突然暴迫下注如水，腹痛肠鸣，甚或抽搐、厥脱为主要临床表现的一类疾病。：是指小便频数短涩,欲出未尽，尿道刺痛或灼痛,便时加重，腹拘急为主要临床表现的病证。*急淋急性出血：是指出血量较大，出血势较急，以及有广泛出血倾向的一类血证。本病发病急，病情重，病情变化迅速，并发症多（常见血脱、窒息等），不及时处理可危及生命。临床表现上急性出血主要见于咳血、呕血、便血。