2014幼儿园新生报名表

XXXX幼儿园新生报名表申报班级：班填表时间：2014年月日姓名性别籍贯民族□汉族□畲族出生年月日身份证号码户口所在地省市街道（凭户口本上第一页详细填写）户口性质□非农业户口□农业户口非农业户口□城市□县城□乡镇出生所在地是否独生子女□是□否是否留守儿童□非留守□单亲留守□双亲留守是否进城务工子女□是□否家庭成员情况父亲姓名□是孩子的监护人手机工作单位身份证号码母亲姓名□是孩子的监护人手机工作单位身份证号码其他成员□是孩子的监护人手机工作单位现住址住宅电话入园前状况1、幼儿入园前的教育：□家庭□托儿所□幼儿园2、幼儿生活自理能力：□会自己吃饭□会自理大、小便□会自己穿脱衣裤等3、幼儿健康状况：□健康或良好□一般或较弱□有慢性病4、幼儿性格：□活泼大方□调皮好动□内向□胆小5、有何兴趣特长：喜欢6、对物品或食物过敏7、家长需要老师照顾的地方：幼儿既往病史□无□先天性心脏病□贫血□癫痫□高热惊厥□哮喘□其他（）血型型家长确认签名：园长填写入园时间：2014年9月1日入园班级：班备注：□已入园体检□否