(整理)住院医师规范化培训计划与细则

--------------------------住院医师规范化培训计划与细则一、内科系统1、【心血管内科】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.必须掌握的疾病心律失常：分类、发生机理、临床表现、诊断（含心电图诊断）、各类心律失常的治疗（包括药物治疗，介入治疗）、抗心律失常药物的分类、作用特点、临床应用。高血压（原发性，继发性），高血压危象。慢性充血性心力衰竭：病因，病理生理，临床表现，诊断，治疗。急性左心衰竭诊断和治疗。冠心病分型、病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(药物、介入治疗和手术治疗)。心肌梗塞：临床表现、诊断（临床心电图、酶学）、治疗、介入治疗、非介入治疗。病毒性心肌炎：临床表现、诊断依据、治疗。2.必须掌握与心血管专业相关的辅助检查熟悉操作心电图机，阅读正常心电图和常见异常心电图并作出心电图诊断。掌握胸片读片方法，对心内科常见病：风心、高心、心衰、心包炎的X-片作出诊断。能正确理解超声心动图、动态心电图、24H动态血压、平板运动试验、心肌显像报告及理解其异常改变的临床意义。（二）熟悉内容常见瓣膜病、心肌病、病态窦房结综合征、心肺复苏、晕厥诊断与鉴别诊断。（三）了解内容心包炎；感染性心内膜炎；常见先天性心脏病；电复律术；心包穿刺；心脏起博；射频消融术；冠脉造影、扩张、支架术。第二阶段培训内容与要求1.在前3年第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。--------------------------2.在第一阶段轮转中熟悉的内容在本阶段应转为掌握内容。3.在第一阶段轮转中了解的内容应转为熟悉内容。4.在相应心血管专业小组轮转时，在上级医师指导下适当地参与或在现场观摩介入性诊疗技术操作，以了解手术指征、术前准备、手术经过、术后处理及注意事项。5.积极参加危重病人抢救、病案讨论、教学查房、重视基本技能规范操作的实践。6.能熟练阅读心动超声波的报告,熟知其临床意义。7.熟练阅读正常和异常心电图和较疑难的心电图：如房室肥大、心肌梗死（各期）、电解质紊乱、各类心律失常（阻滞型、异位型、预激综合征）等。熟练操作心电图机器,能识别心电图中因伪差所致的心电图异常的假象。2、【呼吸内科】第一阶段培训内容与要求1．掌握内容呼吸系统解剖和生理。必须掌握的疾病（发病机理、临床分型,临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗）：上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺心病、结核性胸膜炎、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭等。常规检查：纤支镜检查诊断、治疗适应证和禁忌证、肺功能测定、动脉血气分析、胸部X线检查结果的分析和临床意义。2．熟悉内容基本技能要求胸腔穿刺抽液抽气、采集血气标本和分析血气结果、结核菌素试验、呼吸机参数调节、体位引流、窒息抢救、吸痰。3．了解内容了解的疾病：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质疾病，肺栓塞、睡眠呼吸紊乱综合征等疾病。基本技能要求：纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗，支气管粘膜、肺活检、胸部CT、经皮肺活检，雾化治疗、睡眠呼吸监测等诊疗手段。了解胸腔插管闭--------------------------式引流、胸膜活检等。第二阶段培训内容与要求1.在前3年内科临床工作基础上，要求在后二年内门、急诊及病区工作中熟练掌握呼吸科常见疾病的诊断和处理，并掌握这些疾病的新进展。2.熟练掌握呼吸科各项诊疗技术和操作方法。在第一阶段（前3年）中需了解的疾病，如肺间质性疾病，肺真菌病，肺栓塞，睡眠呼吸紊乱综合症等疾病，在第二阶段（后2年）即应转为掌握。并较好地完成院内其他学科的会诊任务。3.承担一定的教学工作，认真带好实习医师。完成病区医疗工作，认真参加教学查房和夜查房，提高自己教学能力。4.结合临床实践参加一定的临床科研工作，协助上级医师完成一项临床科研课题。3、【消化内科】第一阶段培训内容与要求1.掌握内容⑴消化系统的解剖和生理、生化功能。⑵消化系统常见病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理：胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、克罗恩病与溃疡性结肠炎、肝硬化（肝性脑病、门脉高压、腹水）、急性胰腺炎水肿型与出血坏死型的区别及常规处理、胃癌、肝癌、肠癌、上消化道大出血、黄疸的常见病因及紧急处理。⑶三腔管使用的适应证、禁忌证；内镜检查和肝穿刺活检、腹腔穿刺、诊断性腹穿的适应证、禁忌证及并发症。⑷消化系统常用X线检查的适应证、禁忌证；肝功能试验评估。2.熟悉内容⑴腹痛的鉴别诊断、肝功能异常鉴别诊断、慢性腹泻的病因和处理原则、下消化道出血的常见病因及处理。⑵B超、CT和MR在消化系统疾病诊断中的应用。⑶肿瘤标记物在消化道肿瘤诊断中的意义等。3.了解内容⑴恶心、呕吐等病因和处理原则、肠结核与克罗恩病的鉴别、结核性腹膜炎--------------------------的鉴别、慢性肝病病因及处理原则、慢性胰腺炎的诊断和处理原则。⑵消化内镜常见病变图像的识别。⑶核素技术在消化系统疾病诊断中的应用及消化系统的其他一些诊疗技术。第二阶段培训内容与要求1.在前3年第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。2.在第一阶段轮转中熟悉内容在本阶段应转为掌握内容。3.在第一阶段轮转中了解内容应转为熟悉内容。4.本专业的一些基本诊疗技术如胃镜等在相应专业小组中轮转时在上级医师指导下可以独立操作。5.在上级医师指导下组织病例讨论、教学查房；上级医师应结合病例在查房时考核住院医师的基本技能的操作是否规范、准确。6.能熟练阅读消化脏器B超报告，胃镜、肠镜及其病理报告，并熟知其临床意义和诊治原则。7.在上级医师的带领下能较好地完成院内消化专科的会诊任务。4、【血液内科】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.各类常见血液病贫血、出血性疾病、急性、慢性白血病、淋巴瘤等疾病的发病机制、临床表现、实验室检查特点、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法。2.掌握基本技能：骨髓穿刺及活检的适应证、禁忌证、报告分析及掌握骨穿、骨髓活检及腰椎穿刺操作。（二）熟悉内容各类常见血液病MDS的分类及治疗原则、DIC的实验室检查及抢救措施、成分输血的指征及各种输血反应的处理、骨髓增生性疾患及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断、细胞遗传学和分子生物学在血液病中的应用、各种溶血、出凝血实验室检查的原理、方法及临床意义；白细胞减少和粒细胞缺乏症的诊治。（三）了解内容--------------------------先天性凝血因子缺乏症（血友病），骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症），多发性骨髓瘤，成分输血和输血反应、骨髓移植。第二阶段培训内容与要求1.在第一阶段血液内科轮转中原规定为熟悉的内容转为掌握内容。2.在第一阶段血液内科轮转中原规定为了解的内容应转为熟悉内容。3.本阶段应了解各种难治性血液病的治疗（如难治性ITP、难治性白血病），血液疾病外科治疗。有一定诊断和处理血液系统疑难病例的能力。5、【风湿病专业】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS）的临床表现和诊治原则。2.非甾体类消炎药（NSAIDs）的作用机制。3.常见自身抗体的临床意义。（二）熟悉内容1.多肌炎和皮肌炎（PM&DM）、系统性硬化症（SSC）、痛风、血清阴性脊柱关节病，成人still′s病，磷脂抗体综合症和各型血管炎的临床表现和诊治原则。2.激素用药原则及免疫抑制剂的应用。（三）了解内容1.COX-II的相关理论。2.靶向治疗的概念。（四）基本技能的要求：1.初步掌握动脉血气、骨髓穿刺、腰穿及膝关节腔穿刺等的操作方法。2.初步掌握关节的检查方法。3.基本掌握RA，AS的X线表现。第二阶段培训内容与要求1.掌握内容：①免疫学基础知识。--------------------------②常见风湿病的临床表现和诊治原则，包括类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS），多肌炎和皮肌炎（PM&DM），系统性硬化症（SSC），痛风，血清阴性脊柱关节病，成人still′s病，磷脂抗体综合征和各型血管炎。③NSAIDs的作用机制和毒副作用和相关研究进展以及临床应用策略。④各类自身抗体在相关疾病诊断中的价值评价。⑤不同病情状态下SLE患者的个体化治疗原则。⑥激素在不同情况下的用量指征。⑦各种二线药物（含免疫抑制剂）的疗效评价，应用组合和常见毒副反应。⑧某些风湿病的发病机理和靶向治疗的概念和运用。2.熟悉内容：①SLE，RA等发病机理中的分子生物学基础，相关的细胞因子和免疫学紊乱。②难治性SLE，RA等疾病的处理。③结缔组织病中疾病活动和感染的鉴别。④结缔组织病合并症的处理如肺动脉高压，妊娠以及多脏器功能衰竭等。3.了解的内容：①本领域药物的开发进展，新报告的毒副作用和适应证。②常见病种治疗方法的国内外新进展。4.基本技能的要求：①各种风湿病特异体征的检查方法和特征性影像学表现。②熟练掌握膝关节腔穿刺术。③掌握某些疾病特征性的皮肤关节表现。6、【肾脏内科】第一阶段培训内容与要求（一）掌握内容1.掌握病种：肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、狼疮性肾炎。2.基本技能的要求：掌握心电图、超声波、X线和各种生化检查报告的临床意义。掌握内科常用的诊疗技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、深静脉穿刺等的操作方法，了解其适应证和禁忌证。--------------------------（二）熟悉内容熟悉病种：紫癜性肾炎、干燥综合征肾损害、肾小管性酸中毒、肾血管疾病、肾结石、肾结核、糖尿病、肾病。（三）了解内容临床技能要求：了解肾穿刺的操作方法、适应证和禁忌证及并发症的处理，了解腹膜透析置管和血液净化通路建立技术，能积极主动地配合上级医师，并指导实习医师开展临床工作。第二阶段培训内容与要求（一）培训内容1.掌握内容（1）肾单位和肾脏生理功能，原发性肾小球疾病的病因，发病机理、病理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、低分子肝素、转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的应用，急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗，急性肾功能衰竭（ARF）和慢性肾功能衰竭（CRF）的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（紧急透析指征，高钾血症的处理），慢性肾脏疾病（CKD）的临床分期以及并发症的处理，非透析疗法中营养疗法的目的和要求；透析疗法（血透和腹透）以及开始维持性肾脏替代治疗的时机。（2）掌握病种掌握病种：原发性肾小球肾炎（各种病理类型）、IgA肾病（病理）、肾病综合征（病理）、狼疮性肾炎（病理）、糖尿病肾病、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾结石。（3）临床技能要求①对新入院病人单独开长期和临时医嘱，书写入院录、病程录，负责实习医师病史及出院录修改。②熟悉掌握胸穿、腹穿、导尿、骨穿，能独立完成深静脉穿刺术。③独立处理肾内科急诊如高血钾、肾性高血压、尿少尿闭、充血性心衰等紧急情况。④能独立阅读静脉肾盂造影X片。2.熟悉内容--------------------------（1）遗传性肾炎的诊治，原发性系统性小血管炎的诊断和处理，肾血管疾病包括肾动脉狭窄的诊断及治疗新进展，肾小管性酸中毒的分型、病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗，溶血性尿毒症综合征和横纹肌溶解综合征的诊治。继发性肾小球疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗，例如混合性结缔组织病、干燥综合征肾损害、痛风性肾病、骨髓瘤性肾病、肾淀粉样变性、轻链沉淀病等。持续性肾脏替代治疗技术（CRRT）的适应证，不同肾功能检测的方法（包括CystatinC，血Iohexol，同位素GFR、Ccr、MDRD等）和结果判断。（2）熟悉病种肾小管性酸中毒、骨髓瘤性肾病、间质性肾炎、肾淀粉样变性、遗传性肾炎