眼科学-问答

1白内障的分类1.2老年性白内障的分期及临床表现2单纯性疱疹病毒性角膜炎的临床表现、治疗原则和诊断要点3房水的生成途径和流出通路4慢性泪囊炎的诊治原则6化学性眼外伤急救原则和治疗9急性闭角型青光眼，急性虹膜炎及急性结膜炎的鉴别，治疗10急性闭角型青光眼的分期及治疗11急性闭角性青光眼的临床表现12急性细菌性结膜炎的诊断和处理原则13急性闭角性青光眼急性发作临床表现、治疗原则14急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断。15急性虹膜睫状体炎的临床表现及治疗16角膜如何保持透明17角膜炎的病理变化过程18结膜炎的分类和临床表现19结膜炎的特征及治疗原则20睫状充血和结膜充血鉴别21泪道冲洗术的方法及判断22前房积血的分级和治疗22.2前葡萄膜炎的临床表现及治疗22.3睑腺炎和睑板腺囊肿的鉴别23屈光不正的分类24如何诊断开角型青光眼25沙眼的临床表现、分期、并发症、处理原则、诊断与鉴别诊断27为什么角膜穿透伤会使角膜形成不透明的瘢痕28细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的鉴别要点31真菌性角膜炎的临床表现和治疗32细菌性角膜炎的临表和治疗33如何诊断红眼病1白内障的分类：【1】按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、中毒性、代谢性、辐射性、发育性和后发性白内障。【2】按发病时间分：先天性和后天性。【3】按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层【4】按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下【5】按晶状体混浊程度：未成熟期、成熟期和过熟期。1.2老年性白内障的分期及临床表现：【1】初发期：首先晶状体周边皮质部出现空泡、水裂和板层分离，然后逐渐向中心发展。散瞳后，用检眼镜彻照法，即可见轮状混浊阴影。一般不影响视力。晶状体混浊发展缓慢。【2】未成熟期：晶状体混浊继续加重时，晶状体急剧肿胀，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀灰白色混浊，在裂隙灯下可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。视力明显下降。【3】成熟期：晶状体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶状体恢复原来体积，前房深度恢复。晶状体完全混浊。视力明显下降，只能辨别手动，或仅存光感。【4】过熟期：晶状体皮质溶解液化，呈乳白色。核下沉，里褐色。由于囊膜脆弱，有时会在剧烈振动下破裂，使核进入前房或玻璃体内，引起继发性青光眼。2单纯性疱疹病毒性角膜炎的临床表现、治疗原则和诊断要点临表：【1】原发感染：全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤单疱感染。【2】眼部为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹。复发感染：畏光、流泪、眼睑痉挛。中央角膜受累时视力明显下降。治疗原则：为抑制病毒在角膜复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。3房水的生成途径和流出通路：睫状体生成，进入后房，越过瞳孔到达前房，从前房角的小梁网进入schlemm管，通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带、经由葡萄膜巩膜途径4慢性泪囊炎的诊治原则：（一）药物治疗：可用抗生素滴眼剂滴眼，滴眼前先挤出分泌物，药物治疗仅能暂时减轻症状（二）手术治疗：A泪囊鼻腔吻合术，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术——消除泪溢，根治慢性泪囊炎B无法行吻合术或造口术时，可考虑泪囊摘除术，但术后泪溢症状仍存在。6化学性眼外伤急救原则和治疗：【1】彻底冲洗眼部【2】早期治疗可用抗生素控制感染【3】切除坏死组织，防止睑球粘连。【4】应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。【5】针对并发症用手术治疗。9急性闭角型青光眼，急性虹膜炎及急性结膜炎的鉴别，治疗急性闭角型青光眼急性虹膜炎急性结膜炎症状眼剧痛伴头痛轻度眼痛头痛异物感，灼热感恶心，呕吐畏光，流泪分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状充血/混合充血结膜充血角膜雾状水肿透明，KP透明瞳孔散大缩小，变形正常前房浅正常或深正常眼压明显升高极具下降或升高正常治疗缩瞳扩瞳不缩不扩10.急性闭角型青光眼的分期及治疗：⑴临床前期⑵先兆期⑶急性发作期⑷间歇期⑸慢性期⑹绝对期。急性闭角型青光眼的基本治疗原则是以手术治疗为主。⑴临床前期及先兆期：及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开手术。对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱2~3次/天。⑵急性发作期①高渗剂：可以升高血液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压。②碳酸酐酶抑制剂：房水分泌减少③缩瞳剂：促进房水引流保护房角粘连④其他房水抑制剂：有效协助眼压的控制⑤其他药物⑥手术治疗。⑶间歇期：施行周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞防止房角关闭。⑷慢性期：滤过性手术。⑸绝对期：疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术。11.急性闭角型青光眼的临床表现：⑴临床前期：急性ACG为双侧性，当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期，也可没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨胀、房角狭窄的表现。⑵先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作。发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。⑶急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。⑷间歇期：指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害。①有明确的小发作史；②房角开放或大部开放；③在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。⑸慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。⑹绝对期：指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病历，偶而可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。12急性细菌性结膜炎的诊断和处理原则：诊断：1.根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片等可诊断2.对于伴有大量脓性分泌物着，结膜炎严重的儿童和婴儿及治疗无效者，应进行细菌培养和药物敏感试验处理原则：1.去除病因，抗感染治疗2.切勿包扎患眼，但可以戴太阳眼镜减少光线的刺激3.成人一般选择滴眼剂，儿童选择眼膏13急性闭角性青光眼急性发作临床表现、治疗原则临表：1.剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数，可伴恶心，呕吐等全身症状2.体征有眼睑水肿，混合型充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状患者可有虹视的主诉3.角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失4.房角完全关闭，小梁网上常有较多色素成着5.高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前部留下永久的组织损伤，可有青光眼斑处理：基本治疗原则是手术14急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断。急性前葡萄膜炎ACG急性发作期急性结膜炎自觉症状疼痛较轻、畏光、流泪眼胀痛伴恶心呕吐及虹视眼红可伴有清晨烧灼感视力逐渐减退突然明显减退正常角膜透明多灰白色KP上皮水肿，少量色素性XP正常前房深度正常、房水混浊、明显变浅无房水混浊正常瞳孔缩小、虹膜后粘连散大，垂直椭圆形正常眼压正常或偏高明显升高正常15.急性虹膜睫状体炎的临床表现及治疗：临床表现：㈠症状⑴眼红、眼痛、畏光、流泪⑵视力减退。㈡体征：⑴睫状充血⑵角膜后沉着物⑶房水混浊⑷瞳孔变小、变形⑸虹膜改变⑹玻璃体混浊⑺房角改变⑻眼压改变。治疗：以局部治疗为主：⑴散瞳：使用阿托品眼药水或眼药膏。⑵消炎：糖皮质激素防止损害及并发症发生。全身治疗：⑴糖皮质激素⑵非甾体类药物⑶免疫调节。16.角膜如何保持透明：其透明有赖于角膜无血管，脱水状态，基质层胶原纤维束的规则排列，完整的角膜上皮细胞和泪膜。17.角膜炎的病理变化过程：1.浸润期角膜缘处血管扩张、充血，由于炎性因子的作用，血管壁的通透性增加，血浆及白细胞，特别是嗜中性白细胞迁入病变部位2.溃疡形成期：溃疡底部灰白污秽，溃疡边缘因有中性粒细胞浸润而边界清晰，病灶区角膜水肿3.溃疡消退期：给与药物治疗以及患者自身的体液，细胞免疫反应，抑制了致病因子对角膜的侵袭，组织了进一步的损害，溃疡边缘浸润减轻4.愈合期：溃疡上皮再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的瘢痕修复18.结膜炎的分类和临床表现：1.按病因分：细菌性、真菌性、病毒性2.按发病快慢分：超急性、急性、慢性结膜炎临表：结膜充血、结膜水肿、肉芽肿、滤泡、伪膜和真膜、乳头增生、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大、分泌物19.结膜炎的特征及治疗原则：特征：结膜充血，分泌物，球结膜水肿，结膜下出血，乳头增生，滤泡，伪膜和真膜，肉芽肿，结膜瘢痕，结膜小泡，假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大治疗：针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼20.结膜充血和睫状充血的鉴别。结膜充血睫状充血起源结膜血管角膜血管网压痛无有颜色多鲜红深红色移动性推动结膜可移动推动结膜不可移动部位向穹隆部明显向角膜缘部明显对肾上腺素的反应充血消失充血不消失病种结膜炎角膜炎、虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼21泪道冲洗术的方法及判断：方法：采用钝圆针头从泪点注入生理盐水，根据冲洗液体流向，判断有无阻塞及阻塞部位1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔，表明鼻道通畅2.冲洗液完全从原路返回，为泪小管阻塞3.冲洗液自下泪点注入，由上泪点返流，为泪总管阻塞4.冲洗有阻力，部分自泪点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄6.冲洗液自上泪点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎22前房积血的分级和治疗分级:根据积血占前房的容量可分为3级。少于前房容量的1/3为Ⅰ级；介子1/3～2/3级为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。治疗原则：①卧床休息，适当应用镇静剂；取半卧位；②全身应用止血剂，如止血敏、云南白药，可联合应用皮质激素；③可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状时，可及时散瞳；④注意观察眼压。眼压升高时，应用降眼压药物；⑤每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢，尤其为暗红色、有血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时，可切开取出血块。以避免角膜血染23.屈光不正的分类：近视、远视、散光、屈光参差、老视24如何诊断开角型青光眼：眼压升高，视盘损害，视野损伤，其上两项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立25沙眼的临床表现、分期、并发症、处理原则、诊断与鉴别诊断临表：双眼患病，多发生于儿童或少年期。轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。分期：Ⅰ期（进行活动期）Ⅱ期（退行期）Ⅲ期（完全瘢痕期）或急性期，慢性期，晚期并发症：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎处理原则：1.局部治疗：局部用0.1％利福平或0.5%新霉素眼膏点眼，4次/日。夜间用霉素类、四环素眼膏，疗程至少10-12周2.急性或严重的沙眼：应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3-4周3.手术矫正倒睫及睑内翻，是防止晚期沙眼导致角膜混浊致盲的关键措施诊断：至少符合下述两条：1.上睑结膜5个以上滤泡2.典型的睑结膜瘢痕3.角膜缘滤泡或HERBERT小凹4.广泛的角膜血管翳鉴别诊断：沙眼春季性结膜炎结膜滤泡症慢性结膜炎病因沙眼衣原体过敏原与腺样体质有关细菌及环境因素病变部位上睑及穹窿部结膜上睑及角膜周围结膜下睑及下穹窿部结膜整个睑结膜结膜病变1.表面不透明，肥厚、血管模糊肥厚，呈乳白色不肥厚、不充血，血管清楚不肥厚、微充血、血管清楚2.乳头肥大、密集、粗糙样、硬而扁平、如铺路砖头其间有沟无粗糙不平、绒毛状3.滤泡半透明、大小不等、排列不整齐、互相融合、易破无透明、排列整齐，圆形、可自行吸收无4.瘢痕有无无无角膜变化有血管翳围绕角膜周围有灰黄色胶样隆起无无结膜刮片可见包涵体找到嗜酸细胞无无其他合并症多,能致盲多见于春夏,发作时奇痒可痊愈可痊愈27为什么角膜穿透伤会使角膜形成不透明的瘢痕组织学上角膜分为5层：上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层，后皮层。前弹力层受伤后不能再生，基质层损伤后有瘢痕组织修复填补，使角膜失去透明性。28细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的鉴别要点细菌性真菌性病毒性致病原细菌真菌病毒诱因角