作业活动的评定

作业活动的评定康复教研室项目：学习要点第一节作业活动障碍的自评第二节日常生活活动能力的评定第三节生产性活动的评定第四节休闲活动的评定思考题目录学习要点掌握日常生活活动能力的评定掌握生产性及休闲活动的评定理解作业活动的自评定义：作业疗法（Occupationaltherapy，OT）：是运用有目的、经过选择的作业活动为主要治疗手段来维持、改善和补助患者功能的专门学科。第一节作业活动障碍的自评一、自评内容：加拿大作业活动表现测量（COMP）,检查表由自理活动、生产性活动休闲活动三部分组成。二、自评方法用面谈的方式：包括确认问题评估重要性评分再评定第二节日常生活活动能力的评定一、定义由SidneyＫatz于63年提出，指一个人为满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。BADL自理和功能性移动IADL需要使用工具才能完成的活动BADL和IADL评定所含项目BADLIADL自理活动功能移动性活动进食床上移动从碗里取食移动体位做饭用杯子吸管喝水翻身使用器具餐具切食品坐起使用炉灶使用餐具转移打扫卫生咬断和咀嚼床财务吞咽椅找零钱、存取钱、卫生浴盆记帐刷牙、梳头、剃须、化妆淋浴器购物修剪指甲小汽车食品、衣物日常用品洗澡坐打电话上身（手、脸、上肢躯干）站找电话号码下身（臀部大腿小腿脚）行走拨号穿衣（平地、斜坡、台阶、楼梯）留言上身（内衣、前开襟、套头衫）社区活动记录留言助听器/眼镜进出公寓服药下身(内裤、长裤、裙子）过马路开瓶盖、按医嘱服药袜子、鞋、矫形器/假肢）去车站洗衣如厕洗衣服、熨衣服穿脱衣、清洁、冲洗厕所时间安排控制排尿、控制排便计划、组织、准时赴约交流交通理解口语，理解书面语开车、搭乘公交车理解手语表达基本需要（说、写、手势）二、ADL评定的方法（一）提问法：要甄别患者所述是客观还是主观意志，是否真实准确。（二）观察法：要注意不同的环境对患者ADL的影响因素。使观察结果更真实可靠。（三）量表检查法：采用标准化设计、统一内容、统一评定标准的检查量表评定ADL。三种评定方法评定患者洗澡完成情况患者1患者2问题：问1.你自己能洗澡吗？能能卷2.你自己能进出澡盆吗？能能提3.你自己能够坐到澡盆里吗？能不能问4.你可以自己洗吗？能能法5.你能够自己洗全身，包括不能能后背和脚吗？量表FIM：评定洗澡7分5分法法转移3分7分患者1患者2洗澡步骤观1.入浴盆独立、抬脚入盆不稳独立，跪在地上爬进盆里2.坐到浴盆里依赖，中度身体帮助察3.放洗澡水独立，安全、时间合理排热水、放冷水4.洗上身独立、安全、时间合理需要他人口头指点评5.洗下身独立、安全、时间合理需要他人口头指点6.从浴盆中依赖，中度身体帮助将脚放在身体下面有困难站起——运动计划障碍定7.出浴盆独立，安全、时间合理独立、安全、时间合理8.擦干上身独立，安全、时间合理给与指令无效，忽略背部法9.擦干下身独立，安全、时间合理独立，安全、时间合理三、结果记录与结果分析在评定独立程度时，分数越高反应功能活动水平越高。在评定残疾程度时，分值越高表示功能活动水平越低。四、常用评定工具和使用方法常用的ADL量表评定法有Barthel指数、Katz指数、Knney自理评定、PULSES及FIM等。以下介绍应用最广的Barthel指数和FIM。（一）Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度高。可用于治疗前后，也可用于预测治疗效果，及预后。1.评定内容包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分0、5、10、15四个功能等级，总分100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小，得100分，意味患者可以自理，不需要照顾，但并不能说明他能完全独立的生活。工具性的日常生活如做饭，家务等他可能作不了。Barthel指数法评分表日常活动项目独立部分独立需极大帮助完全依赖1.进食10502.洗澡503.修饰504.穿衣10505.控制大便10506.控制小便10507.用厕10508.床椅转移1510509.行走15105010上、下楼梯10502.Barthel指数评分标准（见表23-5）60分以上提示患者生活基本可以自理，60-40分生活需要帮助，40-20分生活需要很大帮助，20分以下生活完全需要帮助。40分以上者康复的效益最大。（二）功能独立性测（FIM）。20世纪80年代末美国开始使用。FIM在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感。1.评定内容包括6个方面，18项，分别为13项运动性ADL和5项认知性ADL。采用7分制，最低1分，总积分最高126分，最低分18分。得分高低根据独立的程度、对辅助具或辅助设备的需求程度以及他人帮助的量为依据。FIM评定内容Ⅰ.自理能力1.进食、2.梳洗修饰、3.洗澡、4.身衣、5.穿下身衣、6.如厕Ⅱ.控制括约肌7.排尿管理、8.排便管理Ⅲ.转移9.床椅间转移、10.转移至厕所、11.转移至浴盆或淋浴室Ⅳ.行进12.步行或轮椅、13.上下楼梯Ⅴ.交流14.理解、15.表达Ⅵ.社会认知16.社会交往、17.解决问题18.记忆2.评分标准根据独立或依赖的程度，将结果分为7个等级（1）独立活动中不需要他人帮助（2）依赖需要他人监护或身体方面的帮助，或不能进行活动。有条件的依赖：患者自己付出50％或更多的努力，根据所需的辅助水平评出5分、4分、3分。完全依赖：患者付出的努力≤49％，需要最大量的帮助或完全帮助，或根本不能进行活动。根据所需帮助的水平，评出2分、1分。（见表23-7FIM评分标准）FIM根据评分情况，可做下面的分级：126分：完全独立108—125分：基本独立90—107分：极轻度依耐或有条件的独立。72—89分：轻度依耐。54—71分：中度依耐。36—53分：重度依耐。19—35分：极重度依耐。18分：完全依耐。六、儿童日常生活活动能力的评定（一）功能性独立测量（WeeFIM）专用于评定儿童自理、移动、认知三方面的独立状况。WeeFIM评定内容自理转移认知进食转移：椅子到轮椅理解梳洗修饰转移：厕所表达洗澡转移：浴盆到淋浴室社会交往着装：上身行进：步行或轮椅问题解决着装：下身上下楼梯记忆如厕排尿控制排便控制（二）中国康复研究中心儿童ADL评定量表专用于脑瘫内容包括9方面（见表23-9）第三节生产性活动的评定生产性活动体现了一个人的身份，地位，及自我价值。生产性活动评定判断患者是否有回归家庭及社会的能力。是否有对家庭及社会做出贡献的潜力。一、概述（一）生产性活动的定义生产性活动亦称创造性或工作性活动，是指通过提供物质与服务，能够对社会家庭作出贡献或对自己有益的活动，是体现个人身份、社会地位、自我价值的活动。（二）生产型活动的分类1.工作2.家务管理3.照顾他人4.学习与上学（三）评定的必要性与目的职业康复的目的:最大限度的发挥残疾者的就业潜力。生产性活动能力评定的目的：在于了解残疾者进行生产性活动的能力及潜在能力。便于拟定治疗目标，确定治疗方案。二、评定的内容和方法包括两方面：1.工具性日常生活活动（IADL）的评定2.工作活动的评定（一）工具性日常生活活动评定的内容和方法1.评定内容（细则见P440）（1）户外活动（6）清洁卫生（2）简单备餐（7）洗衣（3）烹调活动（8）理财（4）使用公共交通工具（9）房屋保养（5）购物（10）安全防范2.评定的方法（1）功能活动问卷（FAQ）见表23-11根据完成各项活动的难易程度评分，分数越高，障碍越重，正常＜5分，≥5分为异常（2）Frenchay活动指数评定表见表23-12内容6大类，最低0分，最高47分。47分，完全正常，30-44分接近正常，15-29分中度障碍，1-14分重度障碍，0分完全丧失。（3）费城老年中心IADL评定法见表23-13（二）工作活动的评定内容和方法工作能力的评定内容包括对残疾者心理状况、身体素质、能力限度、技术水平、进行综合评定，在康复训练全过程中可进行多次，可在职业训练前中后根据不同的目的选择评定项目，确定就业目标。（二）工作活动的评定内容和方法1.内容：包括认知能力：求职:交往能力：专业特长：2.评定方法：（1）现场评定：（2）规定场景评定：残疾者工作能力评定方法：1.常用的是美国的定向和工作评定测量的精简版微塔法（MICROTOWER）2.K.Jacobs1991制定的McleanHospitalwookevaluationsheet3.Valpar评定系统3、评定注意事项评定前首先要与患者交流，要了解一般情况，了解其工作动机重复评定应在同一条件或环境下进行。分析结果时应考虑到生活习惯、文化素养、职业、社会环境、患者心理状态和合作程度等影响因素。第四节休闲活动的评定一、评定的目的和意义参与休闲活动是残疾者全面回归社会的一个组成部分，是缓解压力，满足兴趣，保持身体健康，和家人友人增进感情及增加自我表现的机会。也能扩展个人知识和技能，发展正常心理和生理空间，保持身心健康。二、评定的关注点确定其娱乐和休闲兴趣和需要确定目前所参加休闲活动的范围确定参加休闲活动所需的资源和支持残疾者自己对体验休闲活动的成功水平和满意度的衡量。三、结果分析四、小结：残疾人和健全人一样应该拥有参与各种活动的机会和权利。评定时应结合个体情况全面仔细的评定残疾者自理、工作、休闲的情况，对活动完成的质与量，活动受限的程度、原因及有无潜力等仔细考察。重视日常活动的同时，重视生产性活动和休闲活动的提高。思考题1、生产性及休闲活动的评定2、日常生活活动能力的评定