儿童保健基础及基本技能

儿童保健基础及基本技能江苏省人民医院河西分院江苏省妇幼卫生保健中心秦锐一、儿童保健的定义及社会职能预防医学与临床医学的交叉学科努力消除疾病对儿童生存和健康的危害,并保障和促进儿童实现生理、心理和社会能力的全面发展。生存、保护发展。儿童保健的两项基本任务:(1)控制和减少儿童和青少年期的疾病、死亡和伤残;(2)保障和促进儿童和青少年的生长发育。二、妇幼保健机构实施群体保健工作的任务：1、依据母婴保健法律法规，组织并提供法定范围的服务。2、掌握本地妇女儿童健康状况和影响群体健康的主要因素，协助卫生行政部门制定妇幼卫生工作规划并组织实施。3、掌握本地孕产妇和5岁以下儿童死亡率及主要死亡变化趋势，协助卫生行政部门制定干预措施并组织实施。4、承担妇幼保健技术培训、健康教育及必要的科研任务。5、承担本地妇幼卫生监测信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报工作。6、组织妇幼保健适宜技术的推广应用。三、儿童保健医师实施的个体保健服务１、儿童的体格生长发育及评价２、儿童生长发育异常情况的识别及干预３、儿童营养、喂养指导３、儿童神经行为发育情况的监测４、儿童神经行为发育异常情况的识别５、高危儿童的早期干预６、正常儿童的早期教育７、儿童营养性失衡性疾病的防治８、儿童心理行为异常的诊治９、五官保健１０、其它（意外伤害、环境毒害等）儿童保健的基本技术与技能体格发育的测量及评价神经行为发育的检测及评价营养状况的基本评价体格发育的测量及评价1.测试意义体重是身体各部分的总和，反映人体横向生长及围、宽、厚度及重量的整体指标。在一定程度上能反映儿童骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏器官的发育状况和人体充实度，而且可以间接地反映人体营养状况（尤其是近期）。一、体重2.测试仪器初生儿用婴儿秤，最大载重20Kg，精确读数至10g；1个月至6岁用最大载重为50kg的杠杆式台秤，精确读数至50g。每天上午、下午测量前及测量中应检查校正。图4婴儿磅秤图5杠杆式磅秤图6磅秤3.测量方法测试前受测者应先排大、小便，然后脱去鞋、袜、帽子及外衣，仅穿短裤和背心。称量小婴儿时可于台秤上放一个方便、安全舒适和重量固定的容器，将婴儿卧于其中，称后减去容器重量；1~3岁小儿可蹲于称台中央，年长儿童可赤足轻轻地站在事先画好脚印的适中部位，两手自然下垂（不可摇动和接触其它物体，以免影响准确性）。测量：先加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，直到杠杆呈正中水平位。将砝码及游锤所示读数相加，以公斤为单位，记录至小数点后两位。4.注意事项体重的测量以千克为单位，精确到0.01千克。每天上午、下午测量前及测量中应检查校正。测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便。平均出生体重可作为一个国家的保健指标。男孩的出生体重大于女孩。出生体重过低可能由于早产或宫内发育延迟。这种小儿可能一直长得比较瘦小，有时到青春期才赶上正常人水平。体重增长是体格生长的重要指标之一，新生儿出生后可有------------生理性体重下降特点：大都在生后3~4日，降至最低点，以后回升，至7~10日又回复到出生时体重，下降的体重不超过出生时体重的7%~8%，早产儿体重恢复较迟。体重在生后头1年的增加速度：头3个月每月增加的体重约为800～1000g，3～6个月每月平均增加体重600～800g，6一9个月每月平均增加体重250一300g，9～12个月每月平均增加体重200一250g，上半年平均每月体重增加800g，下半年平均每月增加250g，总的趋势在2岁前体重增加的速度逐渐减慢，2岁至青春期前为稳速生长，青春期开始后体重又猛增。常用的体重计算公式为：出生后头半年体重（g）=出生时体重（g）＋月龄×800（g）7~12个月体重（g）=出生时体重（g）＋6（月）×800g）＋（月龄﹣6）×250（g）1~10岁体重（kg）=年龄（岁）×2+7（或8）习惯上常以出生体重为基数，4～5个月时的体重约为出生时的2倍，1周岁时约为3倍，2周岁时约为4倍。定期测量体重是儿童保健工作的基本内容，可由家长自称，也可由保健人员称，但要力求正确，除去衣服鞋帽的重量才能作出正确的判断。在生长快的年龄阶段最好每个月称1次体重。二、身长和身高测试意义身高（身长）代表头、脊柱、下肢长的总和。是反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标，是反映长期营养不良的客观数据也是正确估计身体发育和评价生长速度时不可缺少的依据。1.身长的测定（0~2岁儿童）（1）测量仪器标准量床使用前需利用钢尺检验其准确度。准确度要求：用2米长，精确度到毫米刻度的钢尺作为标准尺，检查量床上的刻度是否准确，若全长与标准尺相差0.5厘米以上则不能使用。图1标准量床（2）测量方法测量时被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下缘的连线构成与底板垂直的想象平面。助手固定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米为单位读数并记录到0.1cm。（3）注意事项身长的测量以厘米为单位，精确到0.1cm。测量前应用标准钢尺校正，使用前应检查量床有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。同时检查量床是否水平放置。足板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。2.身高的测定（3－6岁儿童）（1）测试仪器指定身高坐高计（由项目组统一下发），使用前需检查其立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确。用2米长，其精确度到毫米刻度的钢尺作为标准尺，检查柱上的刻度是否准确，若全长（2米）和标准尺相差0.5厘米以上则不能使用。图2身高测量计（2）测试方法测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立正姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数。记录以厘米为单位，精确到小数点后一位。（3）注意事项身高的测量以厘米为单位，精确到0.1厘米。测量前校正，使用前应用标准钢尺校正。同时应检查立柱与底板是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况并及时加以纠正。身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求，测试人员读数时两眼一定与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。身长（高）受种族、遗传和环境的影响较为明显，受营养的短期影响不明显，但与长期营养状况有关。身长的增加也在第1年最快，出生时身长平均50cm，第1年平均增加25cm，第2年平均增加10cm，以后直至青春前期平均每年增加4~7.5cm。常用的身长（高）计算公式为：1~10岁身长（高）（cm）=年龄（岁）×7+70（cm）我国的北方人大多比南方人高，云贵高原地带的人较矮，美国人平均比中国人高。身长（高）的异常，要考虑内分泌激素和骨、软骨发育不全的影响如甲状腺功能低下引起的克汀病既矮又呆；软骨发育不全的小儿既矮又有四肢畸形，垂体性巨人症由于垂体分泌异常所致。三、上部量和下部量：头顶至耻骨联合的上缘为上部量，上部量主要反映脊柱的增长耻骨联合的上缘至脚底为下部量，下部量主要反映下肢的增长，出生至青春期下部量的增长快于上部量，青春期开始躯干部生长加速，至性成熟时结束，身长也就停止增加。出生时身长较指距长，至12岁左右二者大致相等，因为上部量、下部量测量不易正确，现在改用量顶-臀长，即坐高代替上部量，身长减坐高代替下部量，这样测出的坐高/下部量的比值与上部量/下部量的比值接近。上部量、下部量的比值异常在某些代谢性疾病时表现突出。(异常情况可查表确定)测试意义上部量（坐高（顶—臀长））指由头顶至坐骨结节的长度（通常表示躯干的长度），坐高的增长代表脊柱和头的增长，可以间接地了解内脏器官的发育状况，另外，坐高与身高或体重的比值，对于评价幼儿体型和营养状况具有一定的实际意义。顶—臀长（0-2岁儿童）（１）测量方法小儿取卧位于量床中，助手固定小儿头部和身体，测量者的位置要求与测量身长同。测量者左手提起小儿小腿，使小儿膝关节屈曲，同时使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，移动足板使其压紧臀部，读刻度至0.1厘米。顶—臀长（0-2岁儿童）（２）注意事项顶—臀长的测量以厘米为单位，精确到0.1厘米。测量前应用标准钢尺校正，同时检查量床有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜，是否水平放置。足板与臀部接触时，使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，移动足板使其压紧臀部。2.坐高（3-6岁儿童）（1）测试仪器儿童身高坐高计，测量前校正和检查同身高测量。2.坐高（3-6岁儿童）（2）测试方法被测者坐于身高坐高计的坐板上，先使身躯前倾，骶部、两肩胛间紧靠立柱，然后坐直，头部正直，两眼平视前方，以保持耳屏的上缘与眼眶下缘呈水平位。两腿并拢，大腿伸直面与身躯成直角而与地面平行，大腿与坐板完全接触，并相互靠拢，膝关节屈曲成直角，足尖向前，双足平踏在地面上。如受试者小腿较短，适当调节踏板高度以维持正确测试姿势。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压受试者头顶。测试人员两眼与压板呈水平位进行读数，以厘米为单位，精确到小数点后一位。（3）注意事项测试时，受试幼儿应先弯腰使骶骨部紧靠立柱而后坐下，以保证测试姿势正确。较小幼儿应选择宽度适宜的坐板和合适高度的足踏垫板，以免测试时受试者向滑动而影响测试值的准确性。3.坐高（顶—臀长）增长规律和估算方法由于下肢随着年龄的增加其生长速度加快，因此坐高占身高的比例也随之下降。出生时坐高占身长的66％；4岁时占身长60％；6岁以后则小于60％。四、头围的增长：头围是反映脑部（脑和颅骨）发育的重要指标。头部的发育最快为出生后头半年。新生儿头围平均为34cm，在头半年增加9cm，后半年增加3cm，第2年增加2cm，到5岁时头围约为50cm。小儿头型各人不同，有因新生儿整天仰睡而呈扁头，也有遗传的后头较扁，也有前后长似榔头，也有头型较圆。图8头围的测量测试方法取立位或坐位（婴儿坐于母腿上，由母扶住头），测量者立于被测者之前或右方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处（软尺下缘恰于眉毛上缘），软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零位，读数至0.1厘米。测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开。注意事项头围的测量以厘米为单位，精确到0.1厘米。测试人员应严格掌握带尺的松紧度，并做到测试全过程一致性，以求减少误差。女孩头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下，头发蓬松者要适度压实。随着年龄的增长，脑和颅骨发育而致骨缝闭合。前囟由额骨和顶骨的骨缝构成，出生时斜径约2.5cm。如有先天性佝偻病，前囟可增大，骨缝前面可延至额部。正常健康儿前囟门在出生后12~18个月闭合。后囟门由顶骨与枕骨的骨缝构成，呈三角形，在出生时或出生后2~3月闭合。骨缝生后6月闭合。如果出生时摸不到前囟门，要区别是否为颅骨畸形。囟门迟闭要区别佝偻病，脑积水、克汀病；前囟饱满见于颅内压增加，囟门凹陷见于严重脱水及营养不良。