股骨颈骨折中医护理查房

全髋关节置换术护理查房三病区2019-04-21查房目的1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理；2.防止术后并发症的发生；3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施；4.为患者提供全面的康复训练指导，并了解健康教育的落实效果。内容概要1、专科知识2、常见症候要点3、病情介绍4、术前护理5、术后护理6、健康教育处方一、专科知识解剖与病因1分类2临床表现3治疗原则4一）解剖股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多，是由外旋暴力引起。二）病因•老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起；•儿童及中青年需承受较大暴力引起。平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落三）、临床表现症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。体征：畸形疼痛肿胀功能障碍患侧大粗隆升高四）、治疗原则治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄1、非手术治疗适用于：无明显移位、外展型等稳定性骨折、或患者不能耐受手术非手术治疗——复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。1.内收型骨折、有移位的骨折；2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折。2、手术治疗--人工全髋关节置换术二、症候要点•1、气滞血淤证：伤后2周内、见髋部疼痛，或伴有肿胀，短缩畸形，屈伸不利，动则痛。舌质红，苔薄白，脉弦涩。•2、营血不调证：伤后2-4周，症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。•3、气血亏虚、肝肾亏损证：伤后4周以上，髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因久病必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。三、病情介绍一般资料床号：16床住院号：201709140姓名：武依兰性别：女年龄：64岁入院时间：2017-04-12中医诊断：骨折----骨断筋伤西医诊断：左股骨颈骨折病史•主诉：左髋部外伤后疼痛活动受限一天。•现病史：患者于2017-04-12平车推入病房，查体双侧瞳孔等大同圆，直径约为3.0mm，对光反射灵敏，左下肢外展外旋位，左腹股沟中央压痛明显，左髋部压痛叩击痛阳性，左下肢轴向叩击痛阳性，可及明显骨擦感及反常活动，左髋关节活动受限，末梢血运及感觉可。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。•既往史：发现高血压病史约两月，平素未正常服药，自诉血运控制情况良好。•家族史：否认有家族性遗传性疾病及传染病病史。•望闻切诊：痛苦面容，查体合作，语言清，舌红,苔淡，脉弦。2020/6/14体格检查T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：131/79mmHg末梢血糖：7.5mmol/l辅助检查左髋x线片：左股骨颈骨折骨折端错位CT三维：左股骨颈骨折（头下型）2020/6/14诊疗情况•患者于2017-04-1509:00在全麻插管下行“左髋关节假体置换术”，安返病房，刻下神志清、精神可，患者切口敷料外观清洁干燥，患肢末梢血运良好，带入切口引流管一根，在位畅，引出暗红色引流液，尿管一根在位畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱予吸氧、心电监护监测生命体征、双下肢气压泵治疗，补液、抗炎、活血化瘀，抗凝等对症治疗，并给予中药涂擦每日一次以达到活血化瘀作用；穴位贴敷每日一次，取穴：双足三里穴、双涌泉穴、双手三里穴，以达到消肿止痛作用，药棒穴位按摩st，取穴合谷、内关，以缓解术后恶心。•患者于2017-04-17停切口引流管，停保留导尿，现为术后第6天，患者神志清，精神可，切口敷料外观清洁干燥，患肢末梢血运良好，已指导帮助患者下床活动。2020/6/14四、术前护理2020/6/141、疼痛：与组织损伤淤血内停、气机受阻有关。护理目标：疼痛减轻，个人感觉舒适。护理措施：1、心理护理：解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施。2、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。3、遵医嘱用药。4、遵医嘱给予穴位贴敷已达到活血止痛效果。04-13效果评价：患者疼痛有所缓解，可耐受。2020/6/142.焦虑：与不了解病情、生活无法自理有关。护理目标：患者焦虑减轻或消失。护理措施：1、耐心倾听病人主诉予以理解。2、向病人及家属介绍疾病的相关知识，对病人提出的问题给予准确和积极的回答。3、鼓励家属共同缓解病人的焦虑心理，给予患者身心方面良好的照顾。04-14效果评价：患者情绪较稳定。2020/6/143.有皮肤完整性受损的危险:与骨折导致长时间卧床有关护理目标：患者皮肤完整无破损护理措施：1、定时翻身，减少局部组织的压力。2、保护骨隆突处和受压局部，使用气垫床。3、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。04-15效果评价：患者皮肤无破损、发红。2020/6/144、潜在并发症—肢体血液循环障碍：与骨折后行动不便，长期卧床有关。护理目标：患者未发生血液循环障碍。护理措施：1、床边交接班，密切观察有无血液循环障碍。2、经常巡视病人，检查皮肤情况、足动脉搏动。3、避免下肢静脉穿刺，抬高患肢。04-15效果评价：肢体血液循环正常。术前完善特殊准备（1）、患者身体状况的准备；（2）、患者心理状况的准备：自愿接受人工髋关节置换术，可向患者提供有关手术及康复训练资料，帮助树立信心。（3）、制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖或助行器的使用方法。同时要使患者认识锻炼的重要性。（4）、术前训练患者体位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。2020/6/14五、术后护理2020/6/14患者现存护理诊断：1、自理能力下降：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关。2、疼痛：与组织损伤淤血内停、气机受阻有关。3、便秘：与骨折卧床、手术治疗扰乱胃肠气机有关。4、知识缺乏：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识。5、潜在并发症：血栓、髋关节脱位、感染等。2020/6/141、自理能力下降•相关因素：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。•护理措施：a.常用物品置病人床旁易取到的地方。b.及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。c.协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。d.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。e.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。•效果评价：病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。2020/6/142、疼痛相关因素：与组织损伤淤血内停、气机受阻有关。护理目标：疼痛减轻，个人感觉舒适。护理措施：①病室保持安静，光线宜柔和，不宜过强，避免不良噪声刺激。②卧床休息，取平卧位。③评估患者疼痛发作时间、性质、程度、部位等，并做好记录。④教会病人自我放松和减轻疼痛的方法，如深呼吸、听轻音乐等。⑤遵医嘱用止痛药，及时评估止痛效果。效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。2020/6/143、便秘相关因素：与骨折卧床、手术治疗扰乱胃肠气机有关。护理目标：患者体重未减轻，并能掌握改善症状、体征的饮食调理方法。护理措施：a提供舒适、隐蔽的排便环境，注意保护患者隐私；b指导患者床上活动，促进肠蠕动；c饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，忌食辛辣、煎炸之品。d、指导患者进行腹部环形按摩。e、遵医嘱予以大黄贴脐。效果评价：患者便秘症状缓解，排便顺畅2020/6/144、知识缺乏相关因素：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识护理目标：患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性，掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。2020/6/14护理措施1、早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏米斑鱼汤、西洋菜汤等2020/6/142、中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等。2020/6/143、后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。2020/6/145、潜在并发症：深静脉血栓形成相关因素：与骨折、术后卧床，肢体功能障碍有关护理目标：卧床期间能掌握肢体主动及被动活动的方法，无血栓的形成。护理措施：1、准确评估深静脉血栓形成的风险；2、予双下肢气压泵治疗BID；3、密切观察双下肢肤温，感觉、运动及足背动脉搏动情况；4、每天测量双下肢同一部位周径，观察肿胀消退情况；5、遵医嘱予以抗凝药物治疗，并观察患者病情变化。效果评价：患者无深静脉血栓形成，肿胀明显消退。2020/6/145、潜在并发症：髋关节脱位相关因素：与髋关节周围肌力差，关节囊松弛，患者姿势不当，过度屈曲内收外旋有关护理目标：患者卧床姿势正确，无脱位形成护理措施：1、向患者讲解术后体位摆放及穿丁字鞋的重要性；2、告知患者体位变化时的注意事项；3、告知患者术后禁止做哪些动作；4、正确评估患者假体脱位的危险因素；5、做好预防跌倒的各项护理措施；6、出现异常情况及时报告医生。效果评价：患者肢体摆放正确，无脱位形成。2020/6/14康复训练2020/6/14第一阶段：术后1-2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢静脉血栓的形成。1）踝关节主动背伸和趾屈运动2020/6/142）股四头肌、腘绳肌训练伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，直到感到疲劳为止。2020/6/143）臀肌收缩运动收缩臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。每天3到4次，每次10下。2020/6/14第二阶段术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助行器开始行走。1）直腿抬高运动要求足跟离开床面20cm以上，在空中滞留5-10分钟，以患者不感到疲劳为宜2020/6/142）屈髋屈膝运动屈髋不能＞90°把足贴在床面上，滑动曲膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但膝部不可向内弯2020/6/143）髋关节伸直练习髋后伸2020/6/144）髋部外展练习仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢复原位。2020/6/14第三阶段•术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。•1）从卧位到坐位训练嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能＞90°，患肢外展。2020/6/14•2）坐位到站位训练护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给助行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量可逐渐递增，从开始的20-30kg（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。2020/6/14•3）站位到行走训练行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前•4）平衡能力训练在行走前让患者在床尾或用双手扶助行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了解患者平衡能力2020/6/14•5）上下楼梯拐杖行走法上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高•6）训练日常生活自理能力，指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作2020/6/14六、健康教育处方2020/6/14•（1）休息术后2-3个月内以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用外展垫或2个普通枕头分隔双下肢；屈髋不宜＞90°，避免双下肢交叉动