护理核心制度解析

护理核心制度解析护理部温昕芳1护理安全的基本保证2护理工作的标准和依据3护理安全管理的重要内容护理核心制度—概念护理核心制度--特点法规性23强制性严肃性4科学性1。护理核心制度护理质量管理制度护理安全管理制度分级护理制度抢救工作制度交接班制度消毒隔离制度护理查对制度执行医嘱制度护理文书书写制度护理查房制度患者健康教育制度护理会诊制度病区管理制度不良事件报告制度护理质量管理制度分管副院长2院长1管理委员会护理部主任3分部主任4护士长5护理质量管理委员会基础护理特、一级护理护理文书书写消毒隔离急救物品护理质控小组全面督导、检查，对存在的问题汇总报护理部。分部主任护士长护理部主任三级质量管理护理部每月质量督查三次，行政查房一次。护理质量管理制度护理质量管理制度护理部对问题进行总结，定期召开会议，以书面形式反馈给科室，科室分析整改，并将改进结果报护理部。护理部查看整改措施和改进效果并追溯评价，以达到持续改进的目的。护理质量检查结果作为护士长管理考核的重点。护理安全管理制度严格执行法规、规章制度、操作规范、岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。科室质控小组对科内工作综合检查，针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加以调查、分析，完善工作流程。严格执行各项核心制度，每天进行安全评估，做好标识。护理安全管理制度严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作。护士长合理排班，人员合理搭配。剧、毒、麻、精神类及贵重药品保管。内服药、外用药的管理。保证病区各种设施设备及环境安全。各种急救物品、器械和抢救药品四定三及时，一般不准外借，严防损坏和遗失。做好安全防盗及消防工作。护理记录及时、准确、完整。安全管理专人负责。大抢救、疑难问题、突发事件的应对。安全重于泰山护理安全管理制度特级护理一级护理二级护理三级护理并根据患者的病情变化进行动态调整患者的病情和生活自理能力分级护理制度——依据分级护理——共同点密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划特级护理——指征病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理——要求严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；根据医嘱，准确测量出入量；实施床旁交接班；一级护理——指征病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理——要求每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。二级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。要求：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。三级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。要求：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。抢救工作制度由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在场时，由职称最高的医师主持抢救工作，特殊患者或跨科协同抢救的患者应及时报请医务处，以便组织有关科室共同进行抢救工作。不得有任何借口推迟抢救。抢救工作制度抢救工作制度抢救器材和药品必须完备，完好率100%。“四定”----定人保管、定位放置、定量储存、定期检查维修、定期消毒灭菌，用后及时补充。工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。医生未到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。提供诊断依据。抢救工作制度对危重患者应就地抢救。及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医生应即刻据实补开医嘱。及时、准确做好记录。抢救结束后，做好登记和用品消毒工作。三及时观察及时报告及时记录及时护理值班交接班制度坚守岗位，履行职责。接班者应提前10分钟到病区，阅读交班报告、护理记录，并清点物品、药品。值班者必须在交班前完成本班各项工作，并为下一班工作做充分准备。交接班者共同巡视、检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作落实情况。交不清不接，接不清不走哪里还没清楚？护理值班交接班制度交接班必须做到三清写清、说清、看清客观、真实、及时、准确、全面接班时发现问题由应由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责。护理记录、检查、危重、手术、新入院、特殊治疗（输血、输液、特殊检查等）病员的床旁交接班，认真做好四看（看医嘱；看病情报告；看体温本；看各项护理记录。物品、被服及、毒麻精神类药物、贵重药品及贵重仪器交班内容交接班制度—方法、要求集体交接班日常交接班床旁交接班早晨集体交接班口头交代要讲清，患者床旁要看清危重患者生命体征、治疗、管路、皮肤、出入量及专科病情观察等。中午班、小夜班及大夜班接班护理情况进行交接和确认护理查对制度分类医嘱查对制度服药、注射、输液查对制输血查对制度手术室查对制度供应室查对饮食查对腕带标识查对重要性是保障病人安全，防止差错事故的一项重要措施。护理查对制度—医嘱查对医嘱不清不执行。双人核对。班班查对，护士长每周大查对2次。常规不执行口头医嘱，抢救患者时，口头医嘱必须复述药名、剂量、给药途径，待医师确认无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经2人核对无误后方可弃去。抢救结束后督促医生按执行时间及时补开医嘱。护理查对制度—服药注射输液查对清点和使用药品前检查标签、失效期和批号。摆药后必须经第2人核对后方可执行。患者或家属提出疑问，必须重新核实后方可执行。口服药必须按时发放。易过敏药，给药前需询问有无过敏史毒、麻、限制药时，反复核对。静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。本班未执行的医嘱的交接。“三查八对一注意”。三查：操作前查、操作中、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后的反应。输血查对制度—备血两人核对输血医嘱贴条码核对床旁核对抽血登记核对再次床旁核对交接送检一次只抽一人一对一原则取血输血查对制度输血前“三查”“八对”：即血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好姓名、床号、住院号、血袋号、血型（含Rh因子）、交叉配血试验结果、血液种类、血量。输血时：速度先慢滴，观察有无输血反应，15分钟后调整滴速，如出现输血反应，应立即停止输血，更换输血器，接上生理盐水观察，并再次核对血型，遵照医嘱用药。输血后：治疗单上签全名，执行时间，并贴好交叉配血报告单。输血完毕，血袋24小时内送检验科。必须2人核对输血查对制度—案例某医院一男性患者，58岁，因食管癌根治术中输B型血200毫升时，患者突然胸闷、寒战、发热、脉搏细弱、血压下降，当时大夫以为麻醉过深或手术牵拉引起，1小时后上述症状加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应，立即停止输血，核对后发现此患者血型为O型,立即抢救，但终因严重溶血反应而死亡。手术室查对制度__接送患者查对术前一日填写患者接送登记卡，核对患者巡回送患者到手术间与器械护士查对接患者时巡回护士与病房护士共同核对并签字手术晨由夜班护士再次核对手术结束将患者送回病房或麻醉恢复室手术室查对制度__手术患者查对巡回护士将患者接回手术室，器械护士按手术通知单再次核对患者。麻醉前，由麻醉医生、手术医生和巡回护士共同核对。安置手术体位时，手术医生、麻醉医生和巡回护士再次核对手术名称和手术部位。切皮前，手术医生、麻醉医生和巡回护士再次进行三方核查语言、听力障碍，神志不清及婴幼儿需与患者家属核对。手术室查对制度__手术用物查对器械护士和巡回护士共同查对。查对数目由巡回护士详细登记在手术清点记录单上，做到随时添加，及时记录，交班无误。手术前、关闭体腔前、关闭体腔后均查对。如同时开两个体腔，每关闭一个体腔前后均查对。执行医嘱制度各种处置按医嘱执行在规定时间内执行各类医嘱与开出的医嘱一致。各类执行单用后妥善保存至少6个月。未执行医嘱的交接。问题医嘱医嘱与病情不符。医嘱文字上有疑问。领取的药品名称、浓度、剂量、用法与医嘱不符。药品过期或变质。静脉和口服药按医嘱时间执行，静脉用药现用现配。口头医嘱的执行。护理查房制度护理行政查房护理部主任主持护理部分部主任护理查房护士长查房护士长随时巡视病房每两周进行一次专科护理业务查房定期抽查护理表格书写和表格登记护理查房制度参加医生查房病区护士长或责任护士每周参加科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。护理教学查房护理技能查房临床案例教学临床带教查房患者健康教育制度住院和门诊患者都要进行一般卫生知识的宣教及健康教育。个体指导健康教育方式集体讲解文字宣传健康教育要贯穿患者就医的全过程护理会诊制度专科护理会诊疑难病例护理会诊消毒隔离制度仪表手卫生、无菌操作病室、治疗室、手术室、各检查室的管理脏被服的清洗消毒扫床一刷一套，一桌一巾抹布消毒灭菌合格率100％消毒隔离制度一次性用品、无菌液体的使用要求。清洁区和非清洁区、无菌物品与非无菌物品分开放置，严格区分医疗废物和生活垃圾。冰箱消毒、保养。侵入性医疗器械、锐利器械灭菌要求。特殊感染的患者严密隔离；终末处理；焚烧。床单元的终末处理。消毒隔离制度—案例1深圳市妇儿医院手术切口感染事件•1998年4月1日--5月31日共做手术292例，4月22日--7月14日发生切口感染166例，潜伏期为20--30天，切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，清创换药后伤口不愈合，并有淋巴结炎倾向。调查原因：20份切口分泌物标本培养出分枝杆菌，医院环境和无菌物品细菌学检查均合格。使用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭分枝杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分枝杆菌污染，从而引起切口感染。46人索赔两千万消毒隔离制度—案例22005年12月11日，宿州市医院，为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼球被摘除原因：无菌手术室与污染手术室混用，手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌病区管理制度护士长负责病房管理，医护人员全员参与走路轻、关门轻、说话轻、操作轻病区陈设摆放整齐，位置固定精密贵重仪器的保管定期召开座谈会护理人员的要求病人管理病区财产管理护理不良事件报告制度概念指在护理工作中、不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。范围压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落、误吸、药物外渗、走失、自杀、猝死、、严重院内感染，咬破体温表、烫伤、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、针刺伤等。护理不良事件报告制度建立登记本一旦发生及时上报。一般不良事件：24小时内上报。严重不良事件：6小时内上报。造成严重后果的不良事件参照《医疗事故处理条例》执行。记录、标本、化验结果及相关药品器械等应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。发生“护理不良事件”，当事人、护士长、护理部怎么做。护理不良事件报告制度免罚主动上报不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，应减轻或免于处罚。奖励对主动发现并及时报告重要护理安全事件和隐患，避免严重不良后果发生的医护人员，科室给予一定的奖励。对不良事件提出建设性意见的