处方书写规范课件

处方规范化书写普通处方安阳市第六人民医院处方笺费别：自费公费医保姓名：性别：年龄：科别：住院（门诊）号：日期：年月日临床诊断：医师：审核：核对：调配：发药：药费：处方分类急诊**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：性别：年龄：科别：住院（门诊）号：日期：年月日临床诊断：医师：审核：核对：调配：发药：药费：精二**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：性别：年龄：岁月日体重：科别：住院（门诊）号：日期：年月日临床诊断：审核：核对：调配：发药：药费：麻、精一*****医院处方笺费别：自费公费医保姓名：性别：年龄：科别：住院（门诊）号：日期：年月日患者身份证号码：代办人姓名：身份证号：临床诊断：医师：审核：核对：调配：发药：药费：****医院处方笺费别：自费公费医保姓名：性别：年龄：科别：住院（门诊）号：日期：年月日临床诊断：医师：审核：核对：调配：发药：药费：前记不能缺项，必须填写完整费别：该项必须填写性别：必须根据病人性别选择一项打钩临床诊断填写清晰、完整，必须填写诊断疾病名称,开具药品要与临床诊断相符≦14岁儿童要用“儿科”处方，精二药品要用“精二”处方，麻、精一药品使用“麻、精一”处方，急诊用”急诊”处方患者年龄应填写实足年龄，且有单位，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重门诊号必须填写；门诊号：工号+数字正文：1.药品名称必须写通用名称，正确书写剂型、规格、数量，剂量和数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位2.另起一行写sig（用法），包括用量（一次）、时间、用法3.药品用法用量应当按照药品说明书使用，特殊情况需要超剂量使用，应当注明原因并签字正文：4.每张处方不得超过5种药品，包括溶媒5.需要做皮试的药品，要有皮试结果，可在药品名称前加“（—）”或（阴）6.凡“粉针”剂型，都必须有溶媒，若患者自己有，可在溶媒药品名称前加“（自备）”正文：7.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改时间8.普通处方一般不能超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方量适当延长，但普通药品最多不能超过1个月用量，精二药品不超过半个月用量9.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕处方医师的签名应与院内药学部门留样备的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。处方规范化书写注意事项普109101不规范处方用药不适宜处方超常处方不合理处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的不规范处方**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：失眠症安定2.5mg*100片sig:5mgpoqn艾司唑仑片1mg*14片sig:1mgpotid医师：审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**处方存在的问题：1.费别无勾画2.年龄处缺项3.地西泮未使用通用名4.重复用药5.超过7日用量，尤其地西泮，超过100片，有致死的危险，若要超过7日用量，在临床诊断后标注“长期用药”或“按疗程服用”，普通药品不能超过1个月，精二药品不能超过半个月。6.给药频率不合理，艾司唑仑治疗失眠症应每晚一次(qn)6.应用“精二处方”7.医师未签字普处方案例分析1精二**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：30岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：失眠症地西泮片2.5mg*28片sig:5mgpoqn医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：65岁科别：**住院（门诊）号：日期：*年*月*日临床诊断：前列腺增生盐酸坦索罗辛0.2mg*10片用法:0.2poqd医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**处方存在的问题：1.门诊号缺项2.药品无剂型，应写为“盐酸坦索罗辛缓释胶囊”3.单位错误：0.2mg*10片应写为“0.2mg*10粒”4.用量无单位，应写为0.2mg,除了“克”其他单位都不能省略5、书写不规范，“用法:0.2poqd”应写为“sig:0.2mgpoqd”,汉字都写成汉字，拉丁文都写成拉丁文√普处方案例分析2**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：65岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：前列腺增生盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg*10粒sig:0.2mgpoqd医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√普**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：70科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：重症肺炎比阿培南注射液0.3g*6支sig:0.3givgttbid医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**处方存在的问题：1.特殊级抗菌药物不能再门急诊使用（比阿陪南、美罗培南、亚胺培南、氨曲南、去甲万古霉素、利奈唑胺）2.无溶媒，若家属自备，可在溶媒前注明（自备）3.年龄无单位，应注明“岁”4、未使用药品通用名称，应写成“注射用比阿培南”√普处方案例分析3**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：70岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：重症肺炎(自备）0.9%氯化钠注射液100ml*1袋注射用比阿培南0.3g*1支*3sig:0.3givgttbid医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√普**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：男年龄：85岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：马来酸依那普利片10mg*16片Sig:10mgpobid医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.无临床诊断，若为电子处方，添加临床诊断时，医生要签字并注明修改日期普处方案例分析4适应症不适宜遴选药品不适宜药品剂型或给药途径不适宜用法、用量不适宜联合用药不适宜重复给药有配伍禁忌或者相互作用无正当理由超说书用药用药不适宜处方用药不适宜处方**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：3岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：上呼吸道感染头孢唑啉钠注射液0.5g*4支0.9%氯化钠注射液100ml*1袋*3Sig:ivgttqd医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**处方存在的问题：1.未使用儿科处方2.无皮试结果3.未使用药品通用名称，应“注射用头孢唑林钠”4.诊断不明确，上呼吸道感染一般为病毒感染，不应首选抗菌药物，若为病毒感染，应写为“病毒性上呼吸道感染”，若为细菌性感染，应写为“细菌性上呼吸道感染”。5.给药频率不合理，头孢唑林为时间依赖性抗生素，一日应2-4次给药√普处方案例分析5**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：*年龄：3岁月日体重：15kg科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：细菌性上呼吸道感染0.9%氯化钠注射液100ml*1袋（-）注射用头孢唑林钠0.5g*2支*3Sig:ivgttq12h医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√儿**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：*年龄：12岁月日体重：25kg科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：腹泻诺氟沙星胶囊0.1g*20粒sig：0.3pobid医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.药物遴选不适宜，喹诺酮类抗菌药物禁用于18岁以下儿童2.诊断不明确，是否是细菌性腹泻儿处方案例分析6**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：30岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：低钾血症10%氯化钾注射液10ml*5支用法:10毫升稀释后口服一日三次医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**处方存在的问题：1.给药途径不合理，氯化钾注射液说明书上无“口服”给药途径√普处方案例分析7**人民医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：**年龄：**岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：急性支气管炎诱发哮喘茶碱缓释片0.1g*14片Sig:0.1gpobid左氧氟沙星片0.1g*20片Sig:0.4gpobid医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.联合用药不适宜：茶碱主要以细胞色素P450酶系列为介导代谢。左氧氟沙星可以抑制P450族同工酶，可抑制茶碱代谢，茶碱浓度升高，易出现相应药物的不良反应普处方案例分析8**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：男年龄：85岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：急性扁桃体炎复方氯化钠注射液100ml*1袋（-）注射用头孢曲松1g*2支*3Sig:ivgttqd医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.配伍禁忌：头孢曲松+含钙注射制剂沉淀物，头孢曲松不能与含钙注射制剂（葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）混合使用，以减少发生胆肾结石的风险。2.急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物普处方案例分析9无正当理由开具2种以上药理作用相似的药品无正当理由超说明书用药无适应症用药无正当理由开具高价药超常处方**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：男年龄：85岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日临床诊断：高血压（长期用药）左氧氟沙星片0.1g*20片Sig:0.2gpobid马来酸依那普利片10mg*16片*10盒Sig:10mgpobid医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√处方存在的问题：1.临床诊断与用药不符，高血压不能开具抗菌药物，应再写上相应临床诊断。2.普通药品长期用药不能超一个月量，精二药品不能超过半个月量。普处方案例分析10处方存在的问题：1.用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书上常用的方法是ih或iv,没有im方法。2.适应禁忌症：吗啡都对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛（如胆、肾绞痛），而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加重。处方案例分析11麻、精一**医院处方笺费别：自费公费医保姓名：***性别：男年龄：85岁科别：**住院（门诊）号：**日期：*年*月*日患者身份证号码：**************代办人姓名：***身份证号：***********临床诊断：结石性肾绞痛盐酸吗啡注射液10mg*1支Sig:10mgimst医师：**审核：**核对：**调配：**发药：**药费：**√**医院处方笺费