男科知识讲座

男科知识讲座521医院泌尿外科男科学的定义男科学是以诊治男子生殖系统相关疾病及其预防，为“男性健康新理念”服务的临床医学。男科学的范畴•1.男性不育症•2.男子性功能障碍•3.前列腺炎•4.男性计划生育•5.生殖系统发育异常•6.男性更年期•7.生殖系统感染性疾病（性病）男性在生殖健康方面受到的伤害并不比女性少，且呈不断恶化趋势，但目前男性自身及社会对男性健康关注不足。男性健康日：2000年起开始将每年的10月28日定为男性健康日。发展男科学，关注男性健康，是社会发展的需求。男性性生理基础性生理变化贯穿一生，是一个不断变化的过程，包括胎儿期、婴幼儿期、儿童期、青春期、成人期、老年期。胎儿期-生殖道形成，睾丸下降；婴幼儿期-性器官逐渐发育；儿童期-性生理发育；青春期-性器官发育成熟，第二性征发育成熟，易出现性冲动。性生理受下丘脑-垂体-性腺（睾丸）轴控制。性生理现象复杂，是生物、心理、社会三重影响共同作用的结果。男子性反应周期男子性反应周期，是从性欲唤起—阴茎充血勃起—高潮到来—性紧张度的积聚到射精—恢复到平静状态的全过程。分为性兴奋期、性持续期、性高潮期及性消退期。心理、药物、疲劳、内分泌紊乱等，可影响性反应周期。男性性功能障碍分类阴茎勃起障碍（包括ED,阴茎异常勃起）射精功能障碍（早泄、不射精、逆行射精）性欲障碍（性欲低下、性厌恶、性欲倒错、性欲亢进）性感觉障碍（性交疼痛、感觉异常、性高潮缺乏等）其中勃起功能障碍（erectiledysfunction,ED）是最常见最重要的障碍。男性性功能障碍定义：指正常男子性功能的整体活动过程（包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮-射精和性满足5个环节）中，任何一个环节发生的障碍。勃起器官-阴茎海绵体阴茎背深动脉球海绵体动脉阴茎海绵体动脉阴茎海绵体血管分布性刺激下阴茎勃起的机制1.Sexualstimulus3.Cellularactivation4.ErectioncGMPRelaxationofsmoothmusclecellsincavernoustissue2.Transmission阴茎勃起功能障碍的定义指男子在性刺激下，持续的或反复的不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交。•性交时阴茎勃起强度不足于插入阴道•勃起硬度维持时间不足•不能完成满意的性生活阴茎勃起功能障碍现状为成年男性的常见病，多发病；调查表明40岁到70岁男性中约52%患有不同程度的ED；我国ED患病人数可达一亿多人，但寻求医生诊治的ED患者仍不到10％。勃起功能障碍病因分类•心理性勃起功能障碍：–紧张、压抑、不安、自卑心理•器质性勃起功能障碍：–阴茎血管、神经、内分泌、海绵体病变•混合性勃起功能障碍：–器质性和心理性原因同时存在既往人们多认为ED主要由心理因素引起，20世纪80年代以后越来越多的资料显示，大于50%的ED是器质性因素而起。我国由于受传统观念的影响，ED患者多混杂着心理因素。器质性勃起功能障碍常见原因332511121005101520253035糖尿病心血管疾病盆腔会阴手术骨盆脊髓外伤服用药物百分率（%）器质性勃起功能障碍与慢性疾病如糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病等关系密切。中国糖尿病患者：4千万勃起功能障碍发生率：30-50%高血压患者中勃起功能障碍发生率：25-40%勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断主要基于患者的主诉，应创建一个宽松能保护病人的隐私的环境进行询问，可通过性功能问卷（IIEF-5）来进行评估。勃起功能障碍问卷（IIEF-5）评分项目0123451对阴茎勃起和维持阴茎勃起的信心程度如何？无很低低中等高很高2受到性刺激后，有多少次阴茎能坚硬插入阴道的勃起？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是3性交时，阴茎插入阴道后维持阴茎勃起的次数有多少？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是4性交时，阴茎勃起和勃起维持到性交结束有多大困难？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是5性生活满足度如何？没有尝试性交几乎没有完全没有只有几次有时或大约一般时候大多数时候几乎每次或总是IIEF5总分=25分轻度ED:16-21分中度ED:9-15分重度ED:8勃起功能障碍诊断一.病史：性生活史，既往病史，用药史及不良生活方式。二.体格检查：一般状况体型及第二性征，外生殖器，神经系统（下肢肛周会阴部感觉）等。三.实验室检查：基本检查（血常规、血糖、肝功、血脂等）；内分泌检查（性激素、甲功）四.特殊检查勃起功能障碍特殊检查及评估•夜间阴茎勃起检测（NPT）；•阴茎海绵体注射药物试验；•阴茎彩色多普勒超声；•动态药物阴茎海绵体灌注及造影术；•阴茎动脉造影术；•阴茎海绵体核素显象；•神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图等。阴茎夜间勃起功能监测（NPT）正常异常阴茎海绵体彩色多普勒超声波检测正常动脉性ED静脉性ED阴茎海绵体动脉血管造影阴茎海绵体动脉发育异常阴茎海绵体静脉血管造影正常静脉泄露阴茎勃起功能障碍治疗理想ED的治疗原则：安全、有效、简便及经济。1.矫正危险因素、加强原发病治疗2.性咨询和性教育3.口服药物：磷酸二酯酶V型（PDE5）抑制剂如万艾可（西地那非），希爱力（他达拉非），艾力达（伐地那非），临床使用安全，有效率达80%。4.外用药物：比法尔（前列腺素E1乳膏剂），经尿道给药，有效率70%左右。5.真空负压勃起装置与缩窄环6.阴茎海绵体药物注射疗法7.勃起功能障碍的手术治疗血管手术（动脉重建及静脉结扎）阴茎假体植入术一线治疗(首选）：口服药物治疗二线治疗：阴茎海绵体药物注射疗法真空负压装置经尿道给药方法三线治疗：阴茎勃起装置植入术（阴茎假体植入术）阴茎海绵体药物注射疗法负压勃起装置各种勃起装置单件套阴茎勃起装置阴茎三件套假体（勃起装置）示意图三件套阴茎勃起装置不育症定义：婚后同居1年以上,未采取避孕措施,有规律的性生活,配偶未能生育，发病率约10-15%。未采取避孕措施的育龄夫妇，每一个月经周期平均有25%的机会怀孕，50%在婚后3个月内应当怀孕，72%在婚后6个月内应当怀孕，80%～85%在婚后12个月内应当怀孕。不育的原因分布情况男性不育:男方的因素所致,占不育症的20％女性不孕:女方的因素所致,占不育症的38％男女双方的原因,占27%其余为原因不明15%男性生殖的忧虑据中外学者研究证实：半个世纪以来，人类的精液质量明显下降,精子密度下降了一半。这必将影响男性的生育能力！不育症发病率升高的原因：男性不育因素增加（精子质量降低、性功能障碍增加）；排卵障碍；晚婚、晚育（60%是结婚年龄推迟引起，而不是婚后生育率下降。1981年首次生育是24.8；2003年是29.8）；环境影响。男性不育的诊断一、病史采集既往病史，生殖器官手术史，家族史及个人史，婚育史及性生活史二、体格检查全身检查，第二性征，外生殖器男性不育的诊断三、实验室检查前列腺液检查内分泌检查免疫检查细胞遗传学检查（Y染色体微缺失，拟行人工辅助生殖者）性传播疾病检查男性不育的诊断四、特殊检查X线检查(输精管造影)B超检查(隐睾,精索静脉曲张,睾丸癌)CT检查活体组织检查(睾丸活检)男性不育的治疗一般治疗原则：1.配偶年龄决定治疗原则（检查要有目的和依据）；2.治疗不育应从病因入手，尽量做到治疗个体化；3.首先尝试简单、方便、无创或微创的方法进行治疗；4.尽可能采用生活制度和习惯的调整、药物或手术等方法治疗来等待自然怀孕；5.夫妻同治。男性不育的治疗一、非手术治疗1.一般治疗（改善不良的饮食习惯和生活制度把握女性的排卵）2.药物治疗3.人工辅助生殖精子体外处理人工受精:AID（夫精人工授精）,AIH（供精人工授精）IVF-ET（体外受精-胚胎移植)ICSI（卵胞浆内单精子显微注射)PGD（试管婴儿）未来可能的技术----克隆技术男性不育的治疗二、手术治疗1.生殖器畸型或发育异常---如隐睾、尿道下裂等的手术治疗；2.梗阻性无精症的外科治疗---输精管吻合，输精管附睾吻合，经尿道射精管切开等3.精索静脉曲张的手术治疗；4.重度阴茎勃起功能障碍或射精障碍的外科治疗---阴茎假体植入，静脉结扎术，外科取精术等。谢谢！