艾滋病知识讲座

艾滋病知识讲座讲授人：xx病原学与流行病学临床表现实验室检查及治疗要点护理1234目录页Part1病原学与流行病学一、病原学与流行病学1、艾滋病（AIDS）定义：是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性传染病。231获得性：后天获得免疫缺陷：人体免疫系统的损伤综合征：各系统出现的复杂症候群一、病原学与流行病学①HIV为单链RNA病毒，属于反转录病毒科，慢病毒属中的人类慢病毒组。艾滋病病毒复制速度快、变异能力强，主要破坏具有免疫功能的CD4+T淋巴细胞。2、艾滋病病毒（HIV）特征一、病原学与流行病学②灭活方法：HIV在体外生存能力极差，离开人体不易生存。对热敏感56℃30分钟能灭活，但在冻干的血液制品需加热至68℃72小时。对化学消毒剂敏感0.2%次氯酸钠5分钟能灭活，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分钟均能被灭活。但对0.1%福尔马林、紫外线、γ射线不敏感。国际卫生组织推荐对艾滋病病毒灭活加热100℃持续20分钟，效果较理想。艾滋病病毒的消毒主要是针对被艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的血液、体液污染的医疗用品、生活场所等。一、病原学与流行病学3、传染源：艾滋病患者、无症状携带者是本病唯一的传染源。HIV存在的部位：血液、精液、子宫和阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中，其他体液如唾液、尿、眼泪中偶尔能分离到病毒，具有传染性，但迄今为止没能证明能够传播本病。精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数一、病原学与流行病学4、传播途径：性传播异性性行为、同性性行为及双性性行为。血液传播共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等。母婴传播通过胎盘、分娩、哺乳。一、病原学与流行病学5、艾滋病传播的必要条件：必须经破损皮肤或粘膜进行体液交换才会被感染。一、病原学与流行病学1989年1995年1998年1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者。1985年6、我国艾滋病病毒感染流行范围的变化一、病原学与流行病学6、我国艾滋病病毒感染流行范围的变化2018年上半年中国艾滋病发病数为27243例，2017年艾滋病发病数为57194例；从2011到2017年，中国艾滋病发病数增长了36744例，增长率高达179.68%，其中2012年增长最多。2018年上半年中国艾滋病死亡人数为7524人，2017年中国艾滋病死亡人数为15251人。一、病原学与流行病学每分钟有9人新感染艾滋病，每天约有1.5万人感染!每分钟有6人死于艾滋病，每天约有8000人因为艾滋病离开人世！约6300人是15和15岁以上的成年人:－其中几乎50%是妇女－约一半是15–24岁的年轻人Part2临床表现二、临床表现艾滋病期无症状期急性期Ⅲ期Ⅱ期Ⅰ期二、临床表现1、急性期①通常发生在人体初次感染HIV后2-4周，大多数病人临床症状轻微持续1~3周后缓解。②临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、关节痛、咽痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。血中检测不到HIV抗体。2、无症状期①无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都经过历时数月至数年的无症状期。②没有任何症状，但抗-HIV阳性，患者血液和体液均有传染性。③此阶段可持续6~8年或更长。二、临床表现3、艾滋病期①体质性疾病：艾滋病相关综合征—持续1个月以上的不规则发热或低热、乏力、盗汗、体重下降达10%以上，慢性腹泻、易感冒，肝脾肿大。②神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。③严重的细胞免疫缺陷，出现各种机会型病原体感染：卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒等。④免疫缺陷继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等。⑤免疫缺陷并发的其他疾病：慢性淋巴细胞性间质性肺炎。Part3实验室检查及治疗要点三、实验室检查及治疗要点1、实验室检查①常规检查：不同程度贫血、白细胞计数降低。尿蛋白阳性。②免疫学检查：T细胞绝对计数下降，CD4/CD81.0。③诊断金标准：HIV-1/HIV-2抗体检测。三、实验室检查及治疗要点2、治疗（1）处理原则：艾滋病属于乙类传染病，发现确诊后的病人，负责医生认真填写《中华人民共和国传染病报告卡》和《艾滋病信息附卡》，要保护病人隐私，单独咨询交流，完善信息附卡内容。城镇要求发现后6小时内网络直报，农村不超过12小时。（2）治疗原则：无特效治疗方法，早期抗病毒治疗是关键。1）抗病毒治疗：①核苷类逆转录酶抑制剂：与逆转录酶结合。②非核苷类逆转录酶抑制剂：迅速抗病毒。③蛋白酶抑制剂：阻断复制成熟过程蛋白质合成。目前主张联合治疗（三明治疗法、鸡尾酒疗法或HAART治疗），终生治疗，抑制HIV从潜伏感染的细胞中复制和维持症状的持续缓解。三、实验室检查及治疗要点（2）免疫治疗：IL-2与抗病毒药物同时应用。（3）支持及对症治疗：输血、营养支持、补充维生素（VB12、叶酸）。（4）预防性治疗：①OT或PPD试验阳性，异烟肼治疗1个月。②CD4+T淋巴细胞0.2×109/L者,预防肺孢子虫肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ。③医务人员被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内开始康苄伟（300mg，每天2次）或司他夫定（d4T）+去羟肌苷（DDI）等治疗，疗程4-6周。Part4护理四、护理---护理评估收集资料病史症状体征心理社会实验室检查资料诊疗方案护理评估四、护理---护理诊断护理诊断：1、营养失调：低于机体需要量。2、活动无耐力：与HIV感染，并发各种机会性感染和肿瘤有关。3、皮肤完整性受损：与机体抵抗力低下有关。4、恐惧：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。5、潜在并发症：有感染的危险：与免疫功能受损有关。四、护理---护理措施对症护理预防心理护理一般护理技巧与防护护理措施四、护理---护理措施护理技巧BECDA遵循基本伦理保护隐私心理辅导自我照顾技巧建立互信关系四、护理---护理措施职业暴露与防护职业暴露的高危操作针刺伤锐器刺伤无刺伤性接触被血污染的器械四、护理---护理措施职业暴露与防护职业保护汇总如下：洗手，保护双手皮肤完整。正确使用保护隔离设备。戴手套。小心处理利器，放入专门的容器中。四、护理---护理措施HIV职业暴露处理流程局部应急处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。四、护理---护理措施职业暴露与防护暴露后处理：1、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。2、实施预防性用药。（1）用药时间应尽早开始，4小时内最佳，最迟不超过24小时，超过24小时的，也应当实施预防性用药。（2）用药方案：①基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如齐多拉米双夫定(AZT与3TC联合制剂)300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。②强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。四、护理---护理措施职业暴露与防护暴露后处理：3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。四、护理---护理措施对症护理预防心理护理一般护理技巧与防护护理措施四、护理---护理措施一般护理：1．隔离：血液体液隔离。2．休息：卧床休息。3．饮食护理：清淡、易消化、高维生素。4．病情观察：生命体征。四、护理---护理措施对症护理预防心理护理一般护理技巧与防护护理措施四、护理---护理措施对症护理：发热病因:各种机会性感染、HIV病毒、肿瘤、药物等。护理措施:定时观察体温。采取降温措施：物理降温或药物降温。补充足够的营养及水份。保持皮肤干燥。四、护理---护理措施对症护理腹泻病因:HIV病毒；胃肠道机会性感染（细菌、原虫、病毒、真菌）；肿瘤等。护理措施:观察排便次数、性质、量、伴随症状，及时留取标本；卧床休息，补充营养及水份。肛周皮肤护理。四、护理---护理措施对症护理口腔感染病因:细菌、真菌、病毒感染。护理措施:保持口腔清洁，抑制霉菌生长。碱性药物漱口或擦拭口腔。四、护理---护理措施对症护理皮肤损害病因:细菌、真菌、病毒感染。护理措施:保持皮肤清洁，勤换衣被。卧床不起者，按预防褥疮护理，未破水疱注意保护，已破水疱防止感染，必要时给予保护性隔离措施。四、护理---护理措施对症护理预防心理护理一般护理技巧与防护护理措施四、护理---护理措施心理护理：1．尊重、不评判的态度。2．家庭、团体支持。①向家庭成员介绍艾滋病的有关知识。②鼓励家属探视，与患者家属一起讨论患者的病情和所需的护理;给家庭提供应激反应的信息;。③提供可利用的社区服务、咨询，热线电话资源。四、护理---护理措施对症护理预防心理护理一般护理技巧与防护护理措施四、护理---护理措施预防：在目前无有效疫苗的情况下，宣传教育仍是各国采用的优先手段。1、普及艾滋病基本知识、预防办法、加强群众的自我保护。2、控制传染源：①及时疫情报告、监测重点人群、加强国境检疫。②患者用过的物品、分泌物、房间用次氯酸钠液或家用漂白粉1：100进行消毒。可疑的检测标本先加热之56℃×30分钟，可灭活HIV。3、切断传播途径：为当前控制艾滋病大流行的主要措施。避免使用毒品和酒精后发生性行为减少性伴侣全程，每次，正确使用安全套避免婚前性行为四、护理---护理措施如何避免性途径感染艾滋病如何避免母婴途径感染艾滋病病毒1234四、护理---护理措施四、护理---护理措施预防：母婴传播的预防：已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者口服短程齐多夫定（AZT）可减少HIV阳性母亲的母婴传播机率达50%。方法：从怀孕至36周时开始服用，AZT500mg/日（分3次口服），直至分娩时改为AZT0.2，每3小时一次，停用母乳喂养。”四免一关怀“政策：四、护理---护理措施谢谢聆听