0-6岁儿童健康管理培训(陆晓莉)

宁夏妇幼保健院0-6岁儿童健康管理服务规范宁夏妇幼保健院陆晓莉自治区妇幼保健院主要内容一、服务目的二、服务对象三、服务内容与要求四、服务流程五、工作要求六、考核指标七、健康档案服务目的通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。自治区妇幼保健院主要内容二、服务对象三、服务内容与要求一、服务目的四、服务流程五、工作要求六、考核指标七、健康档案服务对象辖区内居住的0～6岁儿童（7岁以下）注意：包括居住的流动户籍儿童(半年及以上）自治区妇幼保健院主要内容三、服务内容与要求二、服务对象一、服务目的四、服务流程五、工作要求六、考核指标七、健康档案自治区妇幼保健院服务内容与要求指导与转诊5健康评价421健康服务时间21询问、了解基本情况23健康检查3（一）健康服务时间新生儿家庭访视：新生儿出生1周内，医务人员至家中新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，至乡镇卫生院、社区服务中心进行婴幼儿健康管理：在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，有条件的地区可结合预防接种增加次数；在乡镇卫生院、社区服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行学龄前儿童健康管理：4～6岁，每年1次；散居儿童在乡镇卫生院、社区服务中心进行，集体儿童可在托幼机构健康问题处理：发现问题，给出指导或转诊建议，及时转诊（二）询问、了解基本情况新生儿家庭访视：了解出生时情况、预防接种情况，新生儿疾病筛查情况。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸等。新生儿满月健康管理：重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸、户外活动、维生素D服用情况等。–为预防维生素D缺乏性佝偻病，新生儿出院后即可开始口服维生素D，每日400-500IU；若每日进食奶类中的钙量未达到300mg，可加服钙至300mg；早产儿出生后即加服维生素D，每日800-1000IU，3个月后改为400-500IU。婴幼儿健康管理：询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况学龄前儿童健康管理：询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况（三）健康检查新生儿家庭访视：测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，建立《儿童健康管理手册》新生儿满月健康管理：进行体重、身长测量，体格检查；疫苗接种（乙肝疫苗）婴幼儿健康管理：进行体重、身长测量，体格检查；在婴幼儿6-8月、18、30越来是分别进行1次血常规检测；在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查（听性行为观察法）；疫苗接种学龄前儿童健康管理：进行体重、身长测量，体格检查；血常规和视力筛查，预防接种体格测量要点体重准备：体重计，应为落地式的50Kg杠杆称，灵敏度最多不得超过50g，每次测量体重前需校正体重计零点。测量时除去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布；冬季注意保暖，准确称量并减去衣服重量。测量：测量时不接触其它物体。使用杠杆式体重计进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录:以千克（kg）为单位，结果取小数点后1位。注意：需除去衣服重量，测得结果与前次比较，相差悬殊进行复查核实。体格测量要点身长（身高）准备：根据不同年龄段选择不同测量仪；3岁以下采用卧式身长测量仪；2岁以上若能配合可使用立式测量仪。测量：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线与立柱上刻度的数字平行。记录：以厘米（cm）为单位，结果取小数点后1位。注意：准确读数、注意测量方法头围准备：软尺测量：婴儿取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。记录：以厘米（cm）为单位，取小数点后1位注意：使软尺紧贴头皮。体格检查要点一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、压痛头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。眼：外观有无异常、结膜有无充血和分泌物。婴儿是否有注视、追视情况。耳：外观有无异常、耳道有无异常分泌物。鼻：外观有无异常及是否有异常分泌物。口腔：口腔粘膜是否光滑、扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数。胸部：胸廓外形是否对称、有无鸡胸、漏斗胸等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音是否对称、有无啰音。腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可做发育性髋关节发育不良筛查。神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。实验室及其他辅助检查要点血红蛋白：6～8、18、30月龄分别检测1次血红蛋白，4～6岁儿童每年检测1次。听力筛查：在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次。检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。视力检查：4～6岁每年进行一次视力测查。其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况增加血、尿常规检测、膳食营养分析等项目。（四）健康评估新生儿家庭访视：生长发育评估新生儿满月健康管理：婴幼儿健康管理：生长发育评估、心理行为发育评估学龄前儿童健康管理：1、生长发育评估：体重：满月～6岁，每次随访均开展；根据体重/年龄评估“上、中、下”身长（身高）：满月～6岁，每次随访均开展；根据身长（身高）/年龄评估“上、中、下”体格发育评价：3～6岁开展，根据体重/年龄、身长（身高）/年龄、体重/身长（身高）的情况评估有无低体重、消瘦、发育迟缓、超重等情况评估方法评估方法数据表法•离差法（标准差法）：以中位数（M）为基值加减标准差(SD)来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法•百分位数法：将参照人群的第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差。曲线图法：以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。体重、身长（身高）：根据国家选用的儿童生长发育参照标准即根据数据表中的均值离差法或百分位数法来进行评价。（标准见《国家基本公共卫生服务技术规范》P300-323页）等级M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SDM+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上体格发育评价：根据国家选用的儿童生长发育参照标准即根据数据表中的均值离差法或百分位数法或曲线图法来进行评价。（标准见《国家基本公共卫生服务技术规范》P300-323页）指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄﹤P3﹤M-2SD低体重身长（身高）/年龄﹤P3﹤M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖头围/年龄﹤P3﹤M-2SD过小﹥P97﹥M+2SD过大2、心理行为发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估；每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过，否则为不通过•监测8项儿童行为发育指标（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳），了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况。•未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊（五）指导与转诊1、指导喂养与营养提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。母乳喂养：指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养：指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养：指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。体格生长告知定期测量儿童身高、体重的重要性，指导家长正确了解生长发育监测图的意义，进行生长发育监测。心理行为发育根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。伤害预防重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。疾病预防指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。转诊对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入体弱儿管理。对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记，并转诊至上级妇幼保健机构。出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：皮肤皮疹、糜烂、紫绀、出血点等，淋巴结肿大、压痛。头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血，婴儿不注视、不追视，视力低，耳、鼻有异常分泌物，或口腔溃疡、鹅口疮、龋齿。心脏杂音，心律不齐，肺部有异常呼吸音和啰音。出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：腹部肝脾肿大，触及包块。外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。脊柱侧弯或后突、发育性髋关节发育不良筛查阳性。四肢活动不对称、活动度和肌张力异常。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。转诊环节建立转诊流程•乡镇卫生院、社区服务中心县级医疗保健机构•自治区级医疗保健机构市级医疗保健机构建立沟通机制•乡镇卫生院、社区服务中心与县级医疗保健机构间的沟通•县级医疗保健机构与地市级医疗保健机构间的沟通•地市级医疗保健机构与自治区级医疗保健机构间的沟通发现需转诊的患者均能够得到有效的诊治自治区妇幼保健院主要内容四、服务流程三、服务内容与要求一、服务目的二、服务对象五、工作要求六、考核指标七、健康档案健康检查时间健康检查健康评价指导3月6月9月12月18月24月30月36月问诊体格测量体格检查心理行为发育检查实验室及其他辅助检查体格生长评价心理行为发育评价喂养及饮食史生长发育史生活习惯过敏史患病情况体重身长（身高）头围淋巴结皮肤头颈部五官胸部腹部外生殖器脊柱四肢神经系统监测血红蛋白听力其他喂养与营养指导心理行为发育指导疾病预防指导48月60月72月7岁以下营养性疾病转诊心理行为发育偏离转诊疾病转诊转诊一般情况预防伤害指导体格生长指导视力健康检查流程图自治区妇幼保健院主要内容五、工作要求三、服务内容与要求一、服务目的四、服务流程二、服务对象六、考核指标七、健康档案工作要求（一）儿童健康检查人员应经过专业技术培训。（二）医疗保健机构需配备：体重计量床（身高计）软尺、听诊器视力测查工具生长发育曲线图、表血红蛋白仪等工作要求体重计儿童体检应使用杠杆式体重计或电子体重计，最大称重范围为60kg，精确至50g。量床（身高计）0～2岁儿童测量身长应使用卧式量床，测量范围在50～110cm之间，精确至0.1cm。3～6岁儿童测量身高使用身高坐高计，身高范围在60～150cm之间，精确至0.1cm。头围测量软尺精确至0.1cm。视力测查工具国际标准视力表或标准对数视力表（灯箱）。听力筛查工具能够发出不同强度声音的物品、音叉、便携式听觉评估仪等（三）清洁卫生，预防感染，保持适宜的温度，检查动作轻