耳科出科小结

作为一名全科医生，住院医师规范化培训的第二站我来到了耳科，虽然只有一个月，但也是我们成长为一名的合格全科医师的重要的一部分，转眼就要结束了，现对这一个月做一个小结。来耳科第一天，先是分了带教老师，我的老师是罗军教授，我们组还有能玲玲老师和两个进修医师。然后进修小马老师就带我“熟悉业务”，先是给我划了四个耳科常见病：分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（乳突炎）、突发性聋、双耳极重度感音神经性聋，也是耳科的四个临床路径，让我先重点学习这几个病。然后给我示范办理出院手续，虽然在别的科室常有办理，基本上算是已经掌握的技能，而且各科室之间大同小异，但入科随俗，就是先要了解这个科室不一样的地方。再然后小马老师又给我讲了门诊系统的应用，划了些常用药物及常用检查让我重点熟悉，这样就可以跟罗老师去门诊了。下午我就消化消化上午的内容，写写病程，第一天就这么愉快的过去了。第二天是罗教授的门诊，我便跟去替罗老师操作电脑系统：输入门诊病历，开医嘱、打检查单，第一次有些生，加上紧张，速度有些跟不上，罗老师很有耐心，不但不嫌弃，还鼓励我慢慢来，甚是感动，看了几个病人之后，我操作也顺溜多了。门诊上常开的检查就是纯音听阈检查和声导抗测试，罗老师还给我讲解了如何分析纯音听阈图、声导抗图：正常情况下，气导和骨导听阈曲线都在25dB以内，气骨导之间差距应小于10dB，鼓室导抗图表现为A型曲线。我还了解到传导性聋及感音神经性聋的纯音听阈图特点：传导性聋纯音听阈图上骨导听阈基本正常，气导听阈大于骨导听阈，气骨导差大于10dB，感音神经性聋纯音听阈图上气骨导听阈曲线呈一致性下降。异常鼓室导抗图：As型：中耳传音系统活动度受限；Ad型：鼓膜活动度增高；B型是分泌性中耳炎的典型曲线；C型是负压型曲线，说明咽鼓管功能不良。还有听性脑干反应、耳声发射、颞骨CT、前庭功能检查以及耳鸣的检查等等。常见病就是那四个临床路径了，慢性化脓性中耳炎病人最多，耳痛、听力下降、耳流脓、耳鸣。以“听力下降”为主诉的病人也非常多，罗老师说不能见着听力下降就诊断突聋，突聋一定是原因不明的感音神经性聋，结合病史、辅助检查方可诊断。以“眩晕”为主诉的病人，一定要问有无眩晕病史，眩晕的性质，以鉴别是否是耳源性眩晕，以及外周性与中枢性眩晕的鉴别等。门诊初次接诊病人，要短时间内迅速做出判断，问诊很重要，这需要牢固的理论基础和丰富的临床经验，这也是我们要努力的方向。耳科的手术多是在显微镜下完成的，这是一项非常精细的工作，看着老师们切皮、磨骨、祛除病灶，尤其是人工耳蜗植入更是改变了极重度感音神经性聋患儿的人生，这让我更加的佩服老师们精湛的医术。医路漫漫，就让我们以各位老师为榜样继续向前，加油！