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当前位置:首页 > 商业/管理/HR > 公司方案 > 第八版 病理学 第2章 修复
第二章损伤的修复病理教研室repairofinjury•何谓—修复repair机体的细胞组织发生耗损,机体吸收清除器官↓缺损↑邻近的健康细胞╲修补恢复or结缔组织╱修复的形式•再生—由损伤周围的同种细胞来修之。Thesurvivinghealthycellsadjacentdamageproliferateandmoveforrepair.若能完全恢复组织的结构与功能-----称为完全再生。•瘢痕修复—由纤维结缔组织来修复,以后形成瘢痕。第一节再生Regeneration二:分类╱生理性╲病理性一.定义:为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞的增生。G2期S期DNA合成期MG1期G0期终端分化Stablecell休眠细胞—G0期细胞—又称为稳定细胞。较强潜在再生能力终端分化细胞--永久性细胞丧失分裂能力没有再生能力Labilecell连续分裂的细胞周期性细胞—又称为不稳定细胞再生能力强Permanentcell细胞周期与细胞再生能力不稳定细胞—持续分裂的细胞再生能力强表皮C、黏膜被覆上皮C、生殖器官管腔被覆C、淋巴及造血C、间皮C稳定细胞—静止细胞较强潜在再生能力各种腺体或腺样器官的实质C(肝、胰、内分泌腺、皮脂腺)和肾小管上皮细胞永久性细胞—非分裂细胞没有再生能力神经C、骨骼肌C、心肌C。不同生物的细胞周期时间不同,同一系统中不同细胞的周期也有所差异,因此,具有不同的再生能力。再生—干细胞及其在再生中的作用•干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞干细胞可分为•embryonicstemcellESC•adultstemcell•inducedpluripotentstemcellsiPSCs再生—干细胞及其在再生中的作用成体干细胞•机体内多种分化成熟的组织中存在成体干质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞和神经干细胞等•部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身trans-differentiation三.各种组织的再生过程被覆上皮---由邻近的基底细胞分裂增生腺上皮---腺上皮缺损、基底膜尚存---完全再生腺结构完全破坏—难以再生。构造简单者—可以从残留部再生◆纤维组织再生纤维细胞、间叶细胞→成纤维细胞分裂增生→合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维→纤维细胞。纤维组织再生原始间叶细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白,在细胞周围形成胶原纤维,细胞逐渐成熟纤维细胞血管的再生毛细血管的再生(angiogenesis)内皮细胞分裂增生→幼芽、细胞索→出现管腔→新生的毛细血管→毛细血管网。大血管的修复两侧内皮细胞分裂增生,恢复原来内膜结构,离断的肌层由结缔组织增生连接血管再生模式图神经组织再生1、神经细胞的再生神经元及神经节细胞均无再生能力胶质瘢痕—脑、脊髓内的神经细胞破坏后,由神经胶质细胞及其纤维修复,称之为胶质瘢痕。2、神经纤维的再生外周神经受损时,在下列条件下可以再生1.与受损神经相连的神经细胞存活;2.断离的两端距离2.5cm3.断裂处不能有纤维瘢痕的阻断(4)神经纤维的再生:神经鞘细胞增生---连接毁断神经纤维处---神经轴突长入正常神经纤维神经纤维断离,远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生,轴突生长神经轴突达末梢,多余部分消失创伤性神经瘤—由于神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有相隔组织,或截肢失去远端,再生轴突均不能达到远端,而与增生的结缔组织混杂在一起,卷曲成团,称之为创伤性神经纤维瘤。第二节瘢痕性修复fibrousrepair•瘢痕修复首先通过肉芽组织增生、溶解,吸收损伤局部的坏死组织及其它异物,并填补组织缺损,以后,肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织,修复便告完成。•Proliferationoffibroblastsandcapillarybudsandthesubsequentlayingdownofcollagentoproduceascaristheusualconsequenceofmosttissuedamage.一、肉芽组织GranulationTissue1、概念Granulationtissue----Thisisyoungconnectivetissue,whichisrichinyoungfibroblastsandcapillaries由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞及一定的炎性细胞构成的新生组织。肉眼呈鲜红、颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩肉芽。2、肉芽组织形态特点•镜下观:新生的毛细血管newcapillaries成纤维细胞fibroblasts炎性细胞inflammatorycells肉芽组织示意图毛细血管纤维母细胞炎性细胞纤维组织肉芽组织(低倍镜)肉芽组织(高倍镜)肉芽组织镜下观思考:正常肉芽组织肉眼观察特点?鲜红色颗粒状柔软湿润触之易出血无痛觉思考:如何识别生长不良的肉芽组织?图1图3图4图23、肉芽组织的功能:Function(1)机化血凝块、异物、坏死组织(2)抗感染、保护创面(3)填补缺损4、肉芽组织的结局:纤维母细胞胶原纤维纤维细胞炎症细胞毛细血管瘢痕组织二、瘢痕(scar)组织1、概念:肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织2、瘢痕组织的形态特点A镜下—胶原纤维呈束状平行,交错分布,玻璃样变,纤维细胞少,小血管稀少B大体:苍白、灰白透明,质硬韧缺乏弹性。肉芽组织瘢痕组织疤痕组织(镜)3、瘢痕组织对机体的影响:有利—保持组织器官的完整性和坚固性。有害—瘢痕收缩;粘连;过度增生(瘢痕疙瘩)瘢痕疙瘩(keloid)肉芽过多、瘢痕胶原形成过多,成为隆起硬块。思考:肉芽过多如何处理?第三节、创伤愈合WoundhealingWoundhealing---referstothebody’sreplacementofdestroyedtissuebylivingtissue。创伤愈合—是指机体局部遭受外力作用,皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。创伤愈合各种组织再生肉芽组织增生瘢痕组织形成协同作用创伤愈合woundhealing创伤愈合基本过程伤口出血、凝血块伤口缩小(边缘)上皮长满(底部)肉芽组织形成胶原纤维瘢痕组织愈合的方式:一期愈合二期愈合痂下愈合创伤愈合的基本过程2肉芽组织瘢痕组织3天左右:肉芽组织从伤口底部及边缘长出毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长5-6天:成纤维细胞产生大量胶原纤维7-12天:胶原纤维合成达高峰30天左右:瘢痕形成。表皮及其它组织增生凝块下伤口边缘基底细胞增生向中心移动单层上皮形成覆盖肉芽表面分化为鳞状上皮1、一期愈合创缘整齐经缝合表皮再生愈合后组织破坏少创缘对合少量肉芽T少量疤痕炎症反应轻从伤口边缘形成长入类型2、二期愈合创口大创口收缩肉芽T从伤口愈合后创缘不整炎症反应重底部及边缘形成组织破坏多将伤口填平疤痕大然后表皮再生痂下愈合影响创伤愈合的因素1、全身因素:年龄、营养、内分泌、药物2、局部因素:感染与异物、局部血循、N支配、电离辐射骨折愈合:骨折愈合的基本过程血肿形成骨组织和骨髓血管破裂出血骨髓组织坏死骨皮质坏死血肿形成并凝固纤维骨痂形成血肿机化(骨折后2-3天)纤维化(肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀)纤维性骨痂骨痂改建、再塑板层骨破骨细胞吸收骨质,骨母细胞产生新骨质透明软骨骨母细胞形成类骨组织钙盐沉积编织骨软骨化骨结构疏松骨小梁排列紊乱骨性骨痂形成骨折各期影响骨折愈合的因素骨折外伤性骨折病理性骨折骨折的部位骨折的性质错位的程度骨折的原因骨折的年龄影响因素一影响因素二骨折断端的及时、正确复位骨折断端及时、牢靠的固定早日进行全身和局部功能锻炼思考题•下列哪一项不属于肉芽组织成分•A.新生成纤维细胞•B.新生毛细血管•C.中性粒细胞•D.胶原纤维•E.巨噬细胞肉芽组织发挥抗感染作用的主要成分是:A毛细血管内皮细胞B肌纤维母细胞C炎症细胞D纤维母细胞E胶原纤维属于永久细胞的是A血管内皮细胞B造血细胞C肝细胞D中枢神经细胞E表皮细胞A、纤维性修复B、代偿性修复C、完全性修复D、慢性胃炎时黏膜上皮有杯状细胞出现E、由血管再生修复1.胃粘膜糜烂愈合2.十二指肠溃疡愈合3.胃黏膜肠上皮化生
本文标题:第八版 病理学 第2章 修复
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