中国血压测量指南

中国血压测量指南(2011年版)朱鼎良上海市高血压研究所上海瑞金医院高血压科各国血压测量指南或建议•美国心脏病学会（AHA，2005)•欧洲高血压学会（ESH，2003，2005)•日本高血压学会（JSH，2003)中国血压测量指南2011年版中国高血压联盟、国家心血管病中心及中华高血压杂志联合组成“中国血压测量工作组”，组织全国高血压及心血管专家、血压计研发专家和基层防治专家，经多次讨论和修改，历时4年制定而成。权威性、操作性强、重点突出指南的内容•血压测量基本技术•诊室血压测量(OBPM)•动态血压监测(ABPM)•家庭血压测量(HBPM)•研究与展望-“中国血压测量指南”中华高血压杂志2011；19（12）：1101-1115血压测量基本技术要点•血压测量是高血压诊断和分级及疗效评估的基本手段。规范操作、准确测量血压是高血压诊断、分级及疗效评估的关键。•血压测量三种方法：OBPM、ABPM、HBPM。•使用合格的血压计：台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。•台式水银血压计每半年校准1次，电子血压计、动态血压计均应经过国际标准验证，常用的国际标准有ESH、BHS和AAMI。我国推荐应用ESH标准。血压测量基本技术要点•应了解影响血压测量准确性的有关因素(受测者的准备、体位、上臂位置、臂间血压差异，袖带大小、位置、松紧，充放气速度，测量次数，尾数偏好等）。•关注特殊人群血压测量：老年人、少儿、心律失常、肥胖、妊娠妇女等。OBPM要点•常规OBPM是目前高血压诊断、分级和指导治疗的最常用的标准方法。•OBPM常用的血压计有台式水银血压计；有条件的可用医用自动电子血压计。•严格按照标准规范测量血压；不同体位、左右上臂、上下肢血压均存在一定差异。•踝臂血压指数0.9作为下肢动脉疾病诊断标准。OBPM要点•收缩压≧140mmHg和(或)舒张压≧90mmHg作为高血压诊断阈值。•一般高血压患者降压治疗的目标值140/90mmHg,一般高危患者目标值130/80mmHg,老年高血压患者收缩压150mmHg。ABPM要点•ABPM是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。可较客观地反映血压的实际水平与波动状况。•ABPM的用途：-高血压的诊断与评估；-诊断白大衣性高血压；-检测隐蔽性高血压；-检查评估难治性高血压的原因；-评估血压升高程度、血压晨峰、短时血压变异和昼夜节律。ABPM要点-评估降压疗效。•推荐使用经过国际标准认证的动态血压计。•动态血压正常参照上限值：24h130/80mmHg;白昼135/85mmHg;夜间120/70mmHg。HBPM要点•HBPM可作为常规血压测量方式之一,应用于诊断、鉴别诊断和疗效评估。•HBPM推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。•HBPM的频率：-初始阶段或评估疗效的建议：连续测量7天，每天早（6:00-9:00）晚（18:00-21:00）各1次，每次测量2-3遍，去掉第1天，仅计算后6天血压平均值为治疗或评价的参考值。HBPM要点•HBPM的频率：-长期随访如血压稳定且达标的建议:每周HBPM1-2天；如血压未达标或不达标的建议:增加频率。•HBPM血压135/85mmHg为正常高限值。（可核查的或仪器记录的）非同日3次HBPM值≧135/85mmHg可考虑诊断为高血压。一般高血压治疗的HBPM目标值应135/85mmHg。HBPM要点•HBPM的适用于老年人、妊娠妇女、糖尿病、可疑白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、预测预后、改善治疗依从性、长期血压变异和降压疗效评估等。•对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变方案的患者，不建议进行HBPM。三种不同血压测量方法的比较OBPMHBPMABPM病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85(白昼)血压节律否否是血压变异是(长时)是(长时)是(短时)价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣/隐蔽性高血压不能能能指南的解读和认识•OBPM的客观评价•推广诊所外血压测量(HBPM、ABPM)•展望指南对OBPM的评价•诊室血压是目前高血压诊断治疗评估的常用的较为客观、传统的标准方法，准确性好。•由经培训的医护人员在诊室中按统一规范,主要使用台式水银血压计,测量上臂肱动脉的血压值。•简便、实用、应用历史长、结果较可靠。•目前有关血压水平与靶器官损害、心血管事件关系的研究，诊室血压的证据最多。OBPM的优点•偶测性，只提供当时血压水平；•白大衣效应；•观察者误差、末尾数字偏好（听诊法）；•环境污染(水银柱血压计)。OBPM的不足之处血压值尾数0偏好64%23676新西兰GP高血压BrJGenPract200752%4133瑞士GP高血压BloodPressure200864%85000英国GP冠心病JHumHypertens200469%4424美国GP糖尿病DiabetesCare200782%4511上海3级医院内外各科PostgradMed201255%4832莘庄GP高血压指南的解读和认识•OBPM的客观评价•推广HBPM、ABPM•展望血压测量新技术-诊室外测压•动态血压监测(ABPM)•家庭血压测量（HBPM)新的高血压类型•白大衣高血压•隐蔽性高血压•单纯夜间高血压新的血压参数•血压变异性（短时、长时）•血压晨峰、清晨高血压•T/Pratio，平滑指数•动态动脉指数（AASI)诊室外血压测量的共同优点•预测心血管风险优于诊室血压。•避免诊室血压测量的缺点-测压次数多；-无白大衣效应；-电子血压计不存在观察者偏差和末尾数字偏好；-电子血压计不造成环境汞污染。•发现和诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压。•提高患者的服药依从性；•提高高血压的知晓率和控制率；•血压长时变异；•清晨高血压。HBPM的优点•夜间睡眠时血压；•血压短时变异；•血压晨峰；•T/Pratio，平滑指数。ABPM的优点高血压管理的三达标(3G)理念•平缓达标；•晨起达标、24h达标；•长期达标。高血压诊断引入诊室外血压测量？•Yes英国NICE-2011指南。•No，为时过早。诊断上优于OBPM需要更多证据；增加医疗成本。指南的解读和认识•OBPM的客观评价•推广HBPM、ABPM•展望克服OBPM的不足•消除汞污染-使用医用电子血压计；-开发新型的混合式血压计。•避免白大衣效应诊室自动血压测定。•避免血压测量误差和尾数偏好血压值直接进入电子健康档案。大力推广HBPM•解除对“电子血压计测量不准”的错误认识-电子血压计的认证和校准；-使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计。•HBPM测量方案、正常值和结果报告的培训。•HBPM无线远地传输。积极倡导ABPMABPM使用对象-诊断白大衣性高血压和隐蔽性高血压；（OBPM正常但有靶器官损害、OBPM处正常高值、新发未治疗高血压患者）-难治性高血压的评估；-临床药物试验；-临床研究。