三踝骨折病人的治疗护理

2月份护理查房踝骨骨折的护理骨科宁晓红√√踝骨•踝骨是小腿的胫骨与腓骨最下端与脚部结合的•骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭•到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损•踝骨一般不会出现骨折情况，多半是在扭到后•出现骨裂。踝骨骨折的常见原因•I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。•II度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。•III度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折(三踝骨折)。局部症状与体征•一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍•骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感踝骨骨折临床表现•踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。病情介绍•姓名：赵绍银•性别：男•年龄：31岁•婚姻：已婚•民族：汉族•入院时间：2014年2月12日4时34分影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当病情介绍•主诉：右踝关节外伤伴疼痛、活动受限两小时•现病史：患者本人自述入院前约两小时下楼时不慎滑倒致伤右踝部，当即伤处疼痛，为持续性钝痛，右踝关节不能活动，不能站立行走，右踝部逐渐出现肿胀，未出现右下肢麻木，无恶心、呕吐，当时未经诊治，急被家人送来我院门诊就诊，我院门诊拍片检查后以右外踝骨折收住我科。病程中，患者神志清，精神可，饮食未进，二便未排。病情介绍（专科检查）•四肢无畸形，右踝关节软组织肿胀，皮肤无破损，右外踝处压痛明显，可触及骨擦感，右踝关节活动受限，右膝关节及足趾活动无受限，右下肢皮肤感觉无减退，右侧足背动脉搏动正常，末梢血运良好。病情介绍•平素健康状况：一般•既往史：曾患疾病和传染病史：无•预防接种史：无•过敏史：无•外伤史：无•手术史：无病情介绍•诊疗计划：•1、外科二级护理、普食、陪护一人，右下肢给予石膏外固定•2、完善血常规、二便常规、肝功血糖，血凝四项、甲乙丙肝、艾滋梅毒抗体、心•电图及术前检查•3、消肿，止血类药物应用，择期手术。术前护理•一、术前护理•1、心理护理由于病人缺少相关知识的了解，再由于患者属于高龄人群，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感等，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心理。因此我们需要耐心向患者介绍手术的目的，意义，基本操作程序，治疗效果。解除患者焦虑，树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。术前准备•术前准备指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规完善术前各项检查，皮肤准备。•术前一天遵医嘱做好抗生素皮试P1护理计划护理诊断：恐惧护理目标：患者恐惧的心理状态消失诊断依据：与担心疾病的预后有关护理措施：•1.介绍类似成功病例•2.分散注意力，转移不良情绪•3.保证良好的睡眠•4.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感•5.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。•6.介绍我们优秀的医护团队，让患者放心。•7.鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。P2护理计划护理诊断：知识缺乏护理目标：•患者了解了疾病相关知识诊断依据：与缺乏相关知识有关护理措施：•1.向患者口头宣教相关疾病知识。•2.给患者发放健康教育处方。术后护理•拟定手术日期：2014年2月19日•术前诊断1、右外踝骨折2、右踝关节脱位•拟施手术名称和方式：右外踝骨折并踝关节脱位切开复位内固定术。拟施麻醉方式：腰硬联合麻醉护理原则1．保持心理健康，提高自护能力2．维持呼吸循环等正常生理功能3．满足基本生活需要4．保持骨折固定效果5．积极预防并发症6．指导功能锻炼术后护理一般护理1）术后体位：去枕平卧6小时，6小时后平卧位，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢肿胀。•术后护理•生命体征：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤黏膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮温及感觉。•饮食：术后6h进食，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，促进康复。饮食指导•饮食：合理膳食、注意营养搭配。•补血的食物：动物肝脏、黑豆、胡萝卜、菠菜、龙眼肉、红糖、大枣等。•补钙的食物：牛羊奶、奶制品、豆类、鱼虾蟹类食物。患者术后第一天，诉切口疼痛，入眠差，右踝关节石膏外固定位置好，右踝关节软组织肿胀，右踝关节活动受限，切口敷料干净，未见异常分泌物，足趾活动自如，足背动脉搏动正常。昨日夜间22:00，患者出现发热，体温高达39.2℃，给予物理降温及肌肉注射安痛定后今晨体温恢复正常，治疗上：停用多种微量元素注射液及心电监护，加用灯盏花素注射液改善微循环，注射用骨肽促进骨骼愈合，复查血常规、右外踝关节正侧位片，嘱家属注意监测患者体温变化，余治疗不变，继观。术后一天病情记录2014年02月19日11时25分2014年02月20日11时46分患者术后第二天，诉切口疼痛减轻，入眠可，右踝关节石膏外固定位置好，右踝关节软组织肿胀，右踝关节活动受限，切口敷料干净，未见异常分泌物，足趾活动自如，足背动脉搏动正常。复查血常规基本正常。复查拍片示：右外踝骨折及内固定位置好。治疗上：停用静脉注射抗生素改为头孢克肟胶囊抗感染、同时给予口服骨愈灵胶囊促进骨愈合，嘱家属注意监测患者体温变化，余治疗不变，继观。术后二天病情记录•术后三天病情记录•2014年2月21日15时52分•患者术后第三天，诉切口疼痛明显减轻，入眠好，体温恢复正常，右踝关节石膏外固定位置好，右踝关节软组织肿胀明显消退，右踝关节活动受限，切口敷料干净，未见异常分泌物，足趾活动自如，足背动脉搏动正常。治疗上：停用甘露醇注射液及奥美拉唑注射液，余治疗不变，继续抗感染、促进骨愈合治疗，嘱患者注意石膏完整性，禁止下地活动，继观。P1护理计划护理诊断：疼痛护理目标：术后1-2天疼痛减轻诊断依据：1、病人主诉疼痛或表现出不适2、痛苦的面部表情护理措施：1、给予镇痛药物镇痛。2、保持病区环境安静。3、分散病人的注意力，指导病人做有节律的呼吸或深呼吸。4、各项治疗护理操作动作要轻柔5、为患者采取舒适体位P2护理计划护理诊断：体温升高护理目标：8天后体温正常诊断依据：1、于2月18日22:40测T39.2°C护理措施：1、给予安痛定4ml肌肉注射2、每4小时观察一次体温，保持室内空气清新、整洁。3、鼓励病人多饮水4、给予冰袋物理降温。5、给予抗炎类药物应用。护理计划3护理诊断：有感染的危险护理目标：1、病人能说出引起感染的危险因素诊断依据：1、与长期卧床有关2、与手术有关护理措施：1、给予定时翻身，按摩受压部位2、给予切口处定时换药，保持敷料清洁干燥。3、给予抗炎药物应用护理计划5护理诊断：睡眠形态紊乱护理目标：病人主诉睡眠能够满足生命活动的基本需要。诊断依据：1、难以入睡或难以维持睡眠状态2、白天睡眠过多或同室病友的干扰3、术后疼痛护理措施：1、允许病人家属的陪伴2、保持病室环境的安静，避免喧哗和噪音3、关闭门窗，拉上窗帘关灯，提供夜间照明4、多喝牛奶用热水泡脚，有助于睡眠。5、必要时给予镇痛、安眠药物应用。功能锻炼•作如下练习:踝关节背伸牵拉向后牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次。踝关节跖屈牵拉向前牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次。踝关节内翻牵拉向内牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次。踝关节外翻牵拉向外牵拉脚到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次。坐在椅子或床沿，膝关节屈曲作如下运动:“写字练习”用脚砪趾当做铅笔写字。二．等长力量训练踝关节外翻等长力量训练坐姿，患足外侧抵住桌腿、墙面或门板，向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。踝关节内翻等长力量训练坐姿，患足内侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。三．抗阻力力量训练每个运动均需要使用橡皮筋，如果没有橡皮筋，使用毛巾自行手工加阻力也可以。踝关节背伸抗阻力力量训练伸直膝关节，运动踝关节使脚面向后抵抗橡皮筋的阻力并坚持15秒钟，复原，重复10次。•出院指导•饮食指导•功能锻炼•预防感染•药物治疗•定期复查谢谢