查对制度3ppt（PPT73页)

护理制度内容提要查对制度值班交接班制度分级护理制度执行医嘱制度抢救制度病房管理制度安全管理制度护理缺陷管理制度一、查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格进行四查八对，保证病人的安全和护理工作的正常进行（一）、医嘱查对制度医嘱查对制度l、医嘱应做到班班查对、每天总查对，包括医嘱单、执行卡、各种标识等，建立总查对登记本，查对人员签全名。2、各项医嘱处理、打印、执行前后应仔细查对。3、已执行的长期、临时医嘱由执行者本人在医嘱单、执行单上签时间、签全名。饮食、护理级别、过敏、隔离等4、对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。执行一切医嘱均须严格执行“四查八对”。5、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经二人核对，补开医嘱后方可丢弃。（二）、服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度l、执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查十对；2、备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。3、药物备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。▼备药后查及查配伍禁忌服药、注射、处置前查服药、注射、处置后查并签名十对床号姓名药名剂量浓度时间用法年龄•有效期•性别▲4、易致过敏的药物，给药前应详细询问三史（过敏史、用药史、家族史）。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。5、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。6、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。（三）、输血查对制度•双人查对输血查对制度1、查采血日期，有效期，血液有无凝血、溶血现象血袋有无破损。2、查供血者姓名、血型、编号是否相符。3、查病人的床号、姓名、住院号、血型、输血量及交叉配血结果有无凝集。如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录4、输血前必须经二人核对无误后方可执行，并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。5、输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋备查，并在24小时内送血库。(四)手术病人查对制度1、接待病人时，应认真查对科别、病人床号、姓名、性别、年龄，诊断、手术名称、术前用药。2、手术前仔细查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、药物过敏试验结果等。3、查无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。5、手术留取的标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称。手术留取的标本二、值班、交接班制度值班、交接班制度1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”,“十不准”说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻3，按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗，护理准确、及时地完成。5、严格执行“十不交接”6、交班须认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。7、交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。8、交接班的内容：9、交接班形式医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用)、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班应限定在15—30分钟完成。三、分级护理制度特级护理I、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2重症监护患者3各种复杂或大手术的患者4严重创伤或大面积烧伤患者5使用呼吸机并需严密观察病情者6实行连续性肾脏替代治疗并需严密观察病情者7其他有生命危险需严密观察病情者护理要求1）严密观察病情变化，监测生命体征；2）根据医嘱，正确实施治疗给药措施3）根据医嘱准确测量出入量4）正确实行基础护理专科护理，如压疮护理、口腔护理、气道护理及管道护理，实施安全措施5）保持患者的舒适和功能体位。6实施床旁交接班一级护理1病情趋向稳定的危重患者2手术后或者治疗期间需严格卧床者3生活完全不能自理且病情不稳定者4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者2、护理要求1）每小时巡视患者，观察病情变化2）根据病情，监测生命体征；3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施4）正确实行基础护理专科护理，如压疮护理、口腔护理、气道护理及管道护理，实施安全措施5）提供护理相关的健康指导二级护理1、病情依据：1）病情稳定仍需卧床休息的患者2)生活部分自理的患者2、护理要求：1)每2小时巡视患者，监测患者病情变化。2)根据患者病情，测量生命体征。3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5）提供护理相关的健康指导三级护理1、病情依据：ఖ1)生活完全自理且病情稳定的患者ఖ2）生活完全自理且处于康复期的患者2、护理要求：1)每2小时巡视患者，监测患者病情变化。2)根据患者病情，测量生命体征。3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4)提供护理相关的健康指导。四、执行医嘱制度执行医嘱制度1、处理医嘱必须专心、认真、准确、及时。护士对可疑医嘱，必须经查清后方可执行。除抢救和手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱时，护士必须复诵一遍，经核对无误后方可执行，并督促医生要及时补记医嘱。2、处理医嘱的原则：先临时，后长期；立即执行的医嘱，要求在15分钟内完成。3、医嘱处理后用红勾表示。4、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并有交班的文字记录。5、医师无医嘱时，护士不得擅自对患者给予处理。如遇抢救危重病人的紧急情况，医师不在，护士可针对病情临时给予力所能及的必要急救处理。但应做好记录并及时向主治医师报告。6、执行医嘱时如患者暂外出，待其回房后及时补上，医嘱因故不能执行者，要及时报告医生。7、医嘱执行后，要观察效果与不良反应，并及时与医师联系。8、护士每班要查对医嘱，每天组织大查对一次，并登记五、抢救管理制度抢救用物管理制度1、各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室，抢救室不得占2、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定，三及时。3、各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。4、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列次序及药理作用。定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修及时检查、及时消毒灭菌、及时补充定品种数量物品放置有序定位放置5、抢救室由护士长统一管理，一般抢救由有关值班医生护士负责，严重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排人力物力及制定抢救方案，及时组织抢救。6、抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器、器材、药品的作用功能和使用方法。•7、科内成立抢救小组，明确分工，密切配合，听从指挥，严格执行有关规章制度与操作规程，医生来到之前，护理人员可根据病情采取合理紧急抢救措施，并及时提出诊断依据。•8、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经2人核对，补开医嘱后方可丢弃。9、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。10、及时与患者家属及单位取得联系。11、患者离开抢救室后，做好抢救室的终末料理与消毒品及药品及时补充，详细登记抢救过程与患者转归情况。六、病房管理制度劝烟病房管理制度(一)护士长是病区管理的主要组织者和领导者，病区各级医护人员和住院病人应积极协助和配合管理。(二)按照医院核定床位编制，做到床位定点、定位，不得随意变动和增减床位。·(三)病区床单位的陈设和护士站、治疗室、抢救室、换药室、配餐室、盥洗室、办公室、更衣室等室内物品放置规范化，各种医用车辆放置整齐有序。(四)各班护士应督促指导卫生员做好卫生清扫和保洁工作，保持病区清洁、整齐、舒适，病室经常通风，病区禁止吸烟。床头柜每日用消毒液擦拭，病人出院后，床单位及固定用物应及时消毒更换。(五)住院病人应按要求穿病员服，每周换洗1—2次，床单、被套、枕套每周更换一次，或视具体情况随时更换，棉絮、床褥、枕心等污染、破旧及时更新。(六)加强病区环境、设施、药品等管理和维护。建立仪器、设备、药品、被服、营具帐目，专人保管，定期清点，如有遗失、损坏，应及时查明原因，按规定处理，管理人员变动时，应当办妥交接手续，定期检修、维护、补充、更新，确保医疗工作正常运行。(七)每月召开工休座谈会一次，督导病人自觉遵守住院规则和病区管理规定，广泛听取病人对住院管理的意见和建议，并积极有效地整改，同时做好科普知识宣传和健康教育。(八)按探视、陪伴管理规定做好探陪人员管理，保证病人充分休息和睡眠。(九)医务人员上岗时，应按规定佩带胸牌，着装整齐、衣帽整洁、举止端庄、语言文明、态度真诚、和蔼、关爱、尊重病人，工作严谨认真，执行无菌技术操作时必须戴口罩。保持病区安静，做到“四轻”。七、护理安全管理制度护理安全管理制度1、根据医院医疗质量有关规定，护理部应成立护理质量管理委员会，各科相应成立质量控制小组。2、护理人员在医疗护理活动过程中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德3、护理人员应不断更新专业知识，努力提高专业技术水平，护理部定期考核。4、工作时严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不得随意脱岗。5、进行各项操作均需履行告知制度，对新技术、新业务、自费项目、有创性操作等需履行签字手续6、按规定认真做好交接班，对危重、新人院、急诊、年老体弱、手术、行特殊检查及突然发生病情变化等患者要严格进行床头交接班。7、护理人员在进行各项操作寸一定要严格执行“四查八对”。8、疑是输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应共同对现场实物进行封存和启封。9、护理文书书写要规范，严禁涂改、粘贴，准确执行医嘱。10、护士治疗时要坚持输液卡签字及输液瓶上签字制度。11、液体一定要现配现用，严格注意药物配伍禁忌，换液体寸要认真查对。12、及时巡视病房，对危重病人要严密监护，严防并发症发生。13、各种护理操作要娴熟、准确、细致、无误。14、严格执行无菌操作，严格遵守消毒隔离制度，消毒隔离做到五个一、消毒浸泡桶，各种消毒液的浓度、细菌培养、空气培养符合要求。15、加强抢救药品及毒麻药品的管理，各种抢救仪器要有专人管理，定期检查，必须处于功能状态，毒麻药要定量，标签醒目，原装、原盒、专人、专柜、专锁，外用、内服分柜放置。一人、一针、一管、一压迫带、一支体温表抢救药品及毒麻药品的管理毒麻药定量、原装、原盒、专人、专柜、专锁16、对危重病人、昏迷病人、小孩和大手术后病人要加护栏，防止坠床，转科病人要有专人护送。▼17、住院病人要穿病人服，病人外出要写请假条，对精神异常的病人，负责护士提醒家属注意安全，并签字，要求留陪护，加强监管防止病人走失。18、加强口腔、皮肤等基础护理，严格交接班制度。▼加护栏▲19、改善服务态度，树立全心全意为病人服务的思想，当病人有疑问要耐心解释，认真查对。20、人治疗室要戴口罩，使用青霉时要带青霉素专用盘。21、注意用电安全，防火、防盗、防毒，易燃易爆物品定点放置，标记醒目，设备用物妥善保管。22、病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉、蜡烛，消防通道应畅通，不堆杂物或加床。八、护理缺陷报告．讨论分析和管理制度护理缺陷