核心制度2

护理核心制度扬州友好医院吴莹萍•护理核心制度是护理工作客观规律的反映，是护理实践活动的经验教训的总结，是用鲜血、健康甚至生命换来的。明确岗位职责范围，使工作程序和工作方法条理化和规范化，提高工作效率，保证护理质量，防止差错事故发生。•1.病房管理制度•2.护理安全管理制度•3.抢救工作制度•4.消毒隔离制度•5.给药制度•6.护理会诊制度•7.护理病历讨论制度•8.护理质量管理制度•9.护理查房制度•10.护理文件管理制度•11.健康教育制度•12.护理缺陷报告制度•13.术前患者访视制度•14.分级护理制度•15.护理查对制度•16.护理值班交接班制度病房管理制度•病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。•严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度、安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。*保持病房整洁、舒适、安全、避免噪音，做到四轻。*统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。一般不得任意搬动。*保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。*.工作人员应遵守纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不吸烟、工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。*治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。*患者被服、用具按基数配给患者使用出院时清点收回并做终末处理。*护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别选派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。*注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。*每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。病房安全管理制度•物品固定放置，便于清点，各种安全标识醒目，保证患者安全。•病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。•按照探视陪护制度，加强对陪住和探视人员的管理。•做好入院宣教，嘱病人及家属贵重物品不要放在病房。•加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫科。•空病房要及时上锁。•按要求畅通安全通道，不堆、堵杂物。•消防设施完好、齐全，周围无杂物。抢救室工作制度•1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。•2.抢救物品管理做到“五定”：定人保管、定时核对、定位放置、定量供应、定期保养。一切抢救药品、物品，应有明显标记，不准任意挪用或外借。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内。•参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。•严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。•.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。•抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。•认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。病房一般消毒隔离制度•病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表上做标记。•医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。•一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。•患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时立即更换。在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。•医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。•各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理。特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。•对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。•患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。•各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。•病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，清洗后晾挂备用。•患者的床头柜用清水擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。•重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。给药制度•1、护士须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。•2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者介绍相关药物知识。•3、严格执行三查七对制度。•4、做治疗前，护士洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。•5、给药前询问患者有无药物过敏史（必要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并予以记录。•6、用药时检查药物有效期及有无变质。静脉输液时检查瓶盖有无松动、瓶身有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，注意配伍禁忌。•7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。•8、治疗后所用的各种物品按要求进行清洁、消毒处理。•9、如发现给药错误，应及时报告、处理，密切观察病情，积极采取补救措施，并向患者做好解释工作。护理会诊制度•1、凡遇到专科疑难病例，应及时提出会诊。•2、科内会诊由临床护士提出，责任护士同意并由护士长组织，一般在24小时内完成，急诊会诊被邀者必须随叫随到。•3、需由院内其他专科护理科室会诊者，由护士长提出，填写会诊单通知有关护理专家参加，由护士长组织实施并主持讨论。•4、对暂时不能解决的而又急需解决的专科护理疑难问题，需请外院有关护理专家的，由护士长向护理部汇报，经同意后由护士长负责联系，组织院外会诊。护理病例讨论制度•1、凡遇到危重、疑难等病例，病区护士长应及时组织科内护士进行科内护理病例讨论，并有记录可查。•2、全院护理病例讨论由病区护士长提出并确定讨论时间，由护理部组织相应科室的护理专家参加。•3、急诊护理病例讨论应在24小时内完成。•4、护理病例讨论时，护理人员应认真负责，由病区护士长主持。•5、各科室至少每个月进行护理病例讨论一次。•6、护理部定期检查落实情况，检查结果与科室护理质量挂钩。护理质量管理制度护理质量管理委员会分管院长护理部主任病区护士长•负责全院护理质量管理目标及各项护理•质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。•护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。•各病区有护理文书终末质量控制督察人员，由主管护师以上人员承担，负责本病区护理文书质量检查。每月对出科病历的体温单、护理记录单等进行全面质控。•对护理质量缺陷进行跟踪监控，保证护理质量的持续改进。•质控组于每月底以前将检查结果上报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，并在护士长例会上反馈检查评价结果。•护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季召开一次护理质量分析会。•护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。护理查房制度危重病人护理查房制度•护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，必要时请医师或科主任指导，主要检查护理质量，指导解决疑难问题。•护理部每月参加病区护理查房一次。步骤•床位护士汇报；其他人员补充或提问。•床边检查危重病人基础护理落实情况。•健康教育知识是否掌握。•心理、专科护理是否落实。•护士长或护理部主任总结，并提出指导意见。个案护理查房•护士长组织科内护理人员每月进行一次护理查房。•护理部主任每季组织一次全院性护理大查房。3、步骤：•病区护士汇报：简要病史、主要治疗、心理护理和专科护理情况及病情转归等。•其他护理人员补充、提问。•护士长小结。•护理部主任总结。护理文件管理制度•由病房护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。•医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还原处。•病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。•病人或家属需复印病历，护理人员要立即报告科主任及护士长，按医院规定执行。•病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐，由病案室负责保管。•病房交班报告本须按要求记录，全部用完后必须妥善保存一年，以备查阅。•护士长定期查阅体温单、护理记录单等的书写是否符合要求。健康教育制度•病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。•在临床护理中，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。•出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。健康教育方式•集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。•文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。护理缺陷报告制度•发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。•同时相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移。患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。•科室设有缺陷、事故登记本，当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。•根据缺陷、事故的性质与情节，护士长于事故发生后1-2天内，缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，及时上报护理部。•各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。•凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。•发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。•为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。•护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定防范措施。•在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。•护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。•接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。•护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。•护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表扬或奖励。术前患者访视制度•为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。•了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。•做好术前宣教工作：•访视内容要认真记录于手术护理记录单上。分级护理制度友好医院吴莹萍分级护理指导原则加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全.•分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。•分级护理分为四个级别：•特级护理•一级护理•二级护理•三级护理。特级护理一、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；二、